物品及环境的消毒 四川大学华西公共卫生学院 刘衡川

国内外对物体表面消毒的规定 环境物体表面消毒的益处，受到医院感染控制专家和包括美国CDC及FDA等政府组织的认可 目前，对环境及物体表面消毒，作为医院感染综合预防措施之一 德国联邦、法国感染控制权威机构，推荐使用消毒剂对病人治疗护理区的物体表面消毒 《医院消毒消毒卫生标准》GB15982-2012, 对I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境空气和室内物体表面的菌落总数，有详细的规定

美国 CDC (1)对非关键病人治疗护理物品的消毒： 卫生保健活动中消毒和灭菌指南，对病人护理区非关键物体表面推荐的消毒： 美国 CDC (1)对非关键病人治疗护理物品的消毒： ①用美国环境保护协会(EPA)登记的消毒剂，正确的浓度，消毒非关键治疗护理病人的仪器设备表面，至少作用1min ②确保对非关键治疗护理病人的表面消毒频率，最少当有可见的污染时及定时消毒 ③将非关键治疗护理病人的仪器设备，在病人接触使用后，再用于其它病人之前应消毒

①对地板、桌面等物体表面定时消毒，如每天，每周3次，当发生体液、血液溅出及当物体表面受到可见污染时，应立即消毒或清洁 ②对病人治疗护理区墙壁、百叶窗和窗帘在受到可见的污染或弄脏时进行清洁 (2)对环境物体表面消毒： 美国CDC ③根据需要准备消毒(或清洁剂)溶液，并按消毒/清洗物品性质决定更换频次，如每三房间更换一次拖把消毒/清洗溶液 ④定时对拖把头和抹布进行去污染处理，至少每天清洗和干燥一次

(2)对环境物体表面消毒： 美国CDC ⑤当不能肯定清洗人员能否清洗、或不能判定何时环境中可能存在多重耐药菌株时，应用消毒剂消毒日常室内环境 ⑥在非病人的区域(如行政管理办公室)用清洁剂和水，清洁物体表面 ⑦用消毒剂或清洁剂溶液浸湿抹布，对物体表面定时处理(如每天，每周3次)，至少接触l min

医院消毒消毒卫生标准 Ⅳ类环境 表1 各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准GB15982-2012 环境类别 空气平均菌落数a 物体表面平均菌落数CFU/m2 CFU/皿 CFU/m3 Ⅰ类环境 洁净手术部 符合GB 50333要求 ≤150 ≤5.0 其他洁净场所 ≤4.0(30min)b Ⅱ类环境 ≤4.0(15min) - Ⅲ类环境 ≤4.0(5min) ≤10.0 Ⅳ类环境 a CFU/皿为平板暴露法，CFU/m3为空气采样法 b 平板暴露法检测时的平板暴露时间 4.2.1 卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应≤10CFU/cm2 4.2.2 外科手消毒后医务人员手表面菌落总数应≤5CFU/cm2

消毒 消毒 对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒 杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理 预防性 消毒 对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒 医院物体表面及环境消毒属预防性消毒 进行预防性消毒，一般都不存在已知的传染源，容易被忽视，因此，必须制定相应制度，以利贯彻执行

化学消毒灭菌方法 化学消毒灭菌法： 利用化学药物杀灭微生物的方法 化学消毒剂：用于消毒的化学药物 化学消毒剂在消毒与灭菌工作中占有重要地位 优点： 种类多 适用性广泛 使用方便 缺点： 杀菌效果不稳定 有腐蚀性、刺激性 毒性及生态毒性 可造成环境污染 化学消毒剂在消毒与灭菌工作中占有重要地位

一、微生物对化学消毒剂的耐受力 1. 微生物对化学因子的抗力分级： 朊 毒(克雅病病原体) 细菌芽孢(枯草杆菌芽孢) 分枝杆菌(结核杆菌) 强 朊 毒(克雅病病原体) 细菌芽孢(枯草杆菌芽孢) 分枝杆菌(结核杆菌) 亲水病毒或小型病毒(脊髓灰质炎病毒) 真 菌(发癣菌属) 细菌繁殖体(绿脓杆菌、金葡菌) 弱 亲脂病毒或中型病毒(单纯疱疹、乙肝病毒等)

2.消毒剂分类——按杀灭微生物的能力分 ①高效消毒剂：可杀灭所有种类微生物(包括细菌芽孢)。 如戊二醛、过氧乙酸等， 提高此类消毒剂浓度或延长作用时间用于灭菌者，称为灭菌剂 ②中效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体(包括结核杆菌)、大多数种类的病毒与真菌，如乙醇等 ③低效消毒剂：可杀灭大多数细菌与一些种类的病毒和真菌(不包括结核杆菌和细菌芽孢) 。如氯己定、苯扎溴铵等

理想的化学消毒剂？ 广谱、高效、快速 对物品无损害或损害小 无色、无味、无毒 稳定、易贮存 有机物对其无影响 消毒效果容易监测 使用方便，便宜

二、常用液体消毒剂及其作用机制 液体消毒剂指在使用时，需配制为溶液的消毒剂。按成分与特性分为： 1.含氯消毒剂类 2.过氧化物类 3.醛类 4.醇类 5.含碘类 6.季铵盐类 7.酚类 8.环保型消毒剂 作用机制 适用范围 优缺点 注意事项

液体消毒剂的杀菌机制 ①蛋白质变性或凝固： 重金属盐类、氧化剂醇类、酚类、醛类、酸、碱等 ②干扰酶系统和代谢： 某些氧化剂、重金属盐类与细菌的-SH基结合，酶失去活性 ③改变细胞膜的通透性： 如阳离子表面活性剂、脂溶剂等 ④破坏微生物核酸

常用消毒剂及其作用机制

1.含氯消毒剂 杀菌机制： 优点： 缺点： 定义：溶于水中产 生次氯酸 种类：次氯酸钠、次氯酸钙、氯化异氰尿酸盐类、液氯等 氧化、氯化作用 用途： 饮水、预防性 疫源地、医院 优点： 杀菌谱广 价廉 作用迅速 缺点： 易受有机物影响 有刺激性和漂白作用 稳定性差

消毒副产物 (Disinfection By-Products，DBPs) 种 类 化 合 物 三卤甲烷(THMS) 氯仿、溴仿、一溴二氯甲烷、二溴一氯甲烷 卤乙酸(HAAS) 一氯乙酸、二氯乙酸、三氯乙酸、一溴乙酸、二溴乙酸、溴氯乙酸、三溴乙酸 卤乙腈(HANS) 二氯乙腈、三氯乙腈、溴氯乙腈、二溴乙腈 卤代酮类(HKS) 二氯丙酮、三氯丙酮 卤 乙 醛 氯乙醛/水合氯醛 卤代羟基呋喃酮 3-氯-4-二氯甲基-5-羟基- 2(5氢)-呋喃酮及其类似物 卤硝基甲烷 三氯硝基甲烷/氯化苦 消毒副产物 (Disinfection By-Products，DBPs)

2.过氧化物类 杀菌机制 种 类 过氧乙酸 过氧化氢 过氧戊二酸 二氧化氯 臭氧 过-硫酸氢钾 用途 优点、缺点 灭菌剂 主要进展：灭菌剂 多与设备配套使用 完整的实时监测系统

快速—过氧化氢等离子灭菌系统 产品：美国强生公司、国产 作用机理：过氧化氢气化物 温度：40～500C 无毒、无残留： 分解产物为水与氧 终末灭菌 用途：内镜的消毒与灭菌 监测手段完整

Amsco® V-PRO 1低温灭菌系统 BioqueellZ2是过氧化氢灭菌技术的新理念，设计独特 用于房间空间和建筑物表面灭菌，对孢子的杀灭可达6log 最大可灭菌空间500m3 无残留 Vaporised Hydrogen Peroxidesterilization 19

过氧乙酸灭菌系统 STERIS SYSTEM 1 STERIS CORP. 过氧乙酸：0.2% 温度：500C 特色：无腐蚀性 环境友好：无毒、无残留

国产过氧乙酸灭菌器 过氧乙酸；腐蚀性强 温度：50～55℃ 一次性循环灭菌，无菌水冲洗，真空泵抽干 无包装，需无菌存放，尽快使用 处理前必须彻底清洗干净！ 21

新的臭氧灭菌系统 Efficacious Compatible Cost-Effective Environmentally Sound and Safe TSO3 INC. SAINTE FOY, QUEBEC

过氧化物液体灭菌剂 缺点： 7.5%过氧化氢 0.2%过氧乙酸 1.0%过氧化氢 + 0.08%过氧乙酸 7.3%过氧化氢 + 0.23%过氧乙酸 缺点： 不稳定、易分解 未分解前有刺激性或毒性 有漂白、腐蚀作用

二氧化氯(ClO2)消毒液 1.氧化能力是氯的6倍 2.对生物膜具有超强的破坏作用 3.固体制剂、二元液体制剂 4.有腐蚀性 1.氧化能力是氯的6倍 2.对生物膜具有超强的破坏作用 3.固体制剂、二元液体制剂 4.有腐蚀性 不直接产生有机卤代DBPs 主要的DBPs为亚氯酸盐(ClO2-)和氯酸盐(ClO3-) ClO2的分解作用大于其与水中有机物的反应

ClO2消毒副产物毒性的主要表现 亚氯酸盐 溴酸盐 氧化红细胞，引起溶血性贫血和变性血红蛋白血症 动物实验表明：对神经行为产生一定的影响。可能会抑制人体甲状腺素的分泌，引起婴儿大脑重量下降、神经系统作用迟缓或皮肤增生 亚氯酸盐 溴酸盐 高剂量可引起动物肾小管损伤 长期暴露小鼠的肾、腹膜、甲状腺，可诱发肿瘤 研究结果显示，高剂量溴酸盐具有遗传毒性

3.臭氧 产生：氧气在一定条件下，转变为O3，具特殊臭味气体，故名臭氧 （O3） 杀菌机制 应用：洁净饮用水、游泳池循环水 优点：杀菌快，消毒后无残余毒性，能去除水中的异味、颜色和气味。 缺点：分解快、稳定性极差 是一种理想的水消毒剂？ 2017/3/18 27

臭 氧 氧化水中的有机物产生非卤代DBPs，如酮类、羧酸和醛类化合物，以甲醛为主 可直接与溴离子反应产生BrO3- 臭 氧 氧化水中的有机物产生非卤代DBPs，如酮类、羧酸和醛类化合物，以甲醛为主 可直接与溴离子反应产生BrO3- 若水中同时存在有机物和溴离子，臭氧氧化溴离子为次溴酸，导致溴代DBPs的生成，如溴仿

消毒副产物 (Disinfection By-Products，DBPs) 消毒剂 消毒副产物 氯 氯仿、卤乙酸、卤化腈 氯胺 卤乙酸、氯化腈、溴化腈 二氧化氯 亚氯酸盐、氯酸盐、有机性副产物 臭氧 溴酸盐、醛类物质、酮类物质、羧酸、二溴丙酮腈 消毒副产物 (Disinfection By-Products，DBPs)

4.碘类消毒剂 杀菌机制：卤化菌体蛋白质形成沉淀 种类用途： 碘伏—外科擦洗、注射前及手术部位皮肤 碘酊—皮肤消毒 碘甘油—粘膜消毒 碘——饮水的紧急消毒 4.碘类消毒剂 优点：碘伏 杀菌谱广 刺激性小，毒性低 不易着色，无腐蚀性， 性质稳定 颜色深浅与杀菌作用成正比

5.醇类消毒剂 杀菌机制：凝固蛋白质 种类：乙醇和异丙醇 用途：注射前皮肤消毒 缺点： 优点： 不宜用于血、粪便及污物的消毒 对亲水病毒和真菌孢子效果较差 不能杀灭芽孢 优点： 渗透力较强，能迅速杀灭细菌繁殖体、结核杆菌和亲脂病毒

6.醛类消毒剂 占 有 率 ＜20% 杀菌机制：凝固蛋白质、还原氨基酸 种类：甲醛、戊二醛、邻苯二甲醛 烷基化 种类：甲醛、戊二醛、邻苯二甲醛 用途：不耐热的医疗器械、精密仪器、内镜 戊二醛的优点： 广谱、高效 稳定、腐蚀性小 方便、便宜 受有机物影响小 戊二醛的缺点： 刺激性 过敏 灭菌浓度：2%，10h 消毒浓度：2%，10～20min C5H8O2

内镜的主要消毒剂 发现：戊二醛混杂甲醛 戊二醛熏蒸柜？中国特色 消毒剂 有机物质灭活 有机物容纳度 戊二醛 2% 否 2% 邻苯二醛0.55% 5% 过氧乙酸 0.2～0.35% ？ Superoxidised water 酸化水 是 英国胃肠道内镜设备去污染BSG指南(2008版) 0.1% 发现：戊二醛混杂甲醛 戊二醛熏蒸柜？中国特色

邻苯二甲醛（ortho-phthaladehyde，OPA） 作为高水平消毒使用 分子式：C8H5O2，成品为淡黄色针状结晶体，溶于水、醇和醚 0.55%浓度呈无色透明液体，无不良气味 水溶液pH在3～9时理化性质稳定，杀灭微生物能力却随pH值升高而增强 国家 浓度 使用温度 作用时间 (%) (℃) (min) 美国 0.55 20 12 加拿大 0.55 20 10 欧洲 0.55 20 5

甲醛熏蒸柜 甲醛熏蒸器 甲醛杀芽孢时间长，有毒性，刺激性气味强烈，毒害大，现已无生产厂家获得批准 WHO生物安全指南 室内空间、生物安全柜的消毒 福尔马林10小时 氨水1小时

7.季胺盐类消毒剂 杀菌机制： 限量：皮肤2.0%； 粘膜0.35% 微生物的抵抗力 对G+菌的杀灭作用大于G-菌 特点： 对亲脂病毒较敏感 亲水病毒和抗酸杆菌抵抗力较强 对芽孢只有抑制作用 用于皮肤消毒和粘膜冲洗 特点： 刺激小 毒性低 稳定性好 对物品无损害 极易被物体吸附 缺点 不得与肥皂或其它阴离子洗涤剂合用 不宜消毒粪、尿、痰等 限量：皮肤2.0%； 粘膜0.35%

7.季胺盐类消毒剂 阳离子表面活性剂 常用品种 苯扎溴铵(十二烷基二甲基苄基溴化铵 C21H38BrN) 苯扎氯铵(又称度米芬消毒宁，十二烷基二甲基二苯氧乙基溴化铵) 消毒净(十四烷基二甲基吡啶溴化铵) 百毒杀(双癸基二甲基溴化铵) 新洁灵[溴化双(十二烷基二甲基)乙撑二铵]

氯己定 醋酸氯己定、葡萄糖酸氯己定 限量：皮肤4.5%；粘膜0.5% 性质：碱性 稳定 无臭、有苦味 难溶于水 用途： C22H30Cl2N10 醋酸氯己定、葡萄糖酸氯己定 限量：皮肤4.5%；粘膜0.5% 性质：碱性 稳定 无臭、有苦味 难溶于水 用途： 皮肤、粘膜：0.2～0.5%水溶液 手术部位皮肤：0.5%的乙醇溶液     缺点： 不得与肥皂或其它阴离子洗涤剂合用 有机物影响明显 对芽孢、抗酸杆菌及亲水病毒无效 特点： 抑菌能力最突出 pH5.5～8.0具有杀菌活性，偏碱时活性最佳 对G+菌杀灭作用较G-菌强

三氯羟基二苯醚(2,4,4'-三氯-2'-羟基二苯醚) 对细菌繁殖体良好杀灭作用 非离子表面活性剂 不受阴离子表面活性剂的影响 复配于肥皂、洗发液、沐浴液 非离子表面活性剂 三氯羟基二苯醚(2,4,4'-三氯-2'-羟基二苯醚) 玉洁新,三氯生,特可新,5-氯-2-(2,4-二氯苯氧基)苯酚 急性口服毒性： LD50(小鼠口服)=3800mg/kg 限量：皮肤2.0%；粘膜0.35%

三氯生：安全性在美国引关注 5岁以上3/4的美国人尿液中含有三氯生 可能改变实验动物体内的激素分泌 导致细菌产生抗药性? Reckitt Benckiser、Colgate-Palmolive以“消费者习惯改变”为理由，在部分产品中停止添加

9.气体消毒剂 使用时为气体状态 种类 环氧乙烷应用最多 环氧乙烷 甲醛 臭氧 上世纪50年代开始大量用于物品的灭菌处理，有关技术发展较快 过氧化氢 过氧乙酸 二氧化氯 上世纪50年代开始大量用于物品的灭菌处理，有关技术发展较快 种类 环氧乙烷应用最多 2017/3/18 41

气体消毒剂 消毒空气：空间必须封闭、无人 有毒：大气允许浓度：0.3mg/m3 臭氧 应用：手术室、病房、食品及 消毒至少30min后，人才能进入 有毒：大气允许浓度：0.3mg/m3 室内允许浓度：0.16mg/m3 臭氧 应用：手术室、病房、食品及 制药加工车间等场所的 空气消毒 床单位消毒机：表面消毒

10.所谓： 环保型 消毒剂 二甲基乙内酰脲卤化衍生物 酸化水 —清洗消毒剂 新一代 聚合胍盐 季按盐类消毒剂 消毒剂 新的固体 氧化剂 5 1 环境 友好型 4 2 新一代 季按盐类消毒剂 聚合胍盐 消毒剂 3 新的固体 氧化剂

(1)二甲基乙内酰脲卤化衍生物 二溴海因（二溴二甲基乙内酰脲） 二氯海因（二氯二甲基乙内酰脲） 溴氯海因 特性：同含氯消毒剂 优点：氯气味稍低 缺点：不易溶解，价格高 有争议! ! !

(2)新一代季按盐类消毒剂 苯扎溴铵，苯扎氯铵（第一代） 双长链季铵盐（第二代） 单双链复合季铵盐（第三代） 异型结构季铵盐（第四代） 混合季铵盐（第五代）

例：西吡氯铵 苄索氯铵 十六烷基吡啶氯化物 白色至类白色结晶性粉末 CAS登记号：123-03-5 [2-[2-[4-(1,1,3,3-四甲基丁基)苯氧基]乙氧基]乙基]氯化铵 CAS登记号：121-54-0

月桂胺二亚丙基二胺 季铵盐-15 N,N-二(3-氨基丙基)十二烷基胺水溶液 CAS号: 2372-82-9 化妆品、婴儿沐浴液等 抗菌剂 强生公司 <2000mg/L CAS 4080-31-3

(3)新的固体氧化剂 单过硫酸氢钾杀灭微生物作用： 过氧碳酸钠 过硫酸钠 过碳酰铵 过氧硫酸钾 过硼酸钠 1%作用10min，可杀灭金葡菌、铜绿假单胞菌、枯草杆菌、大肠杆菌 作用20min可灭活病毒 用途：物体表面的消毒 活性成分：过氧化单硫酸钾，分子式KHSO5

(4)聚合胍盐消毒剂 大分子聚合物 阳离子 西方90年代开始应用，2002年进入中国 聚六亚甲基盐酸双胍-PHMB Akacid（Austria）

主要用途 (5)酸化水—清洗消毒剂 用离子隔膜技术电解食盐得到 有效氯浓度：30～60mg/L pH：2.3～2.6；ORP：1150mV 洗手消毒 瓜果蔬菜消毒与保鲜 病房、居家环境消毒 伤口、糖尿病足 下肢静脉曲张溃疡 烧伤愈合 创伤治疗—特殊用途

选用 消毒剂 十个错误 2 进口比 国产好 3 价格髙 比低的好 4 新的比 老的好 1 闻气味 10 配制容器质材 水质不符合要求 5 不读说明书 扩大使用范围 9 容器不 消毒 6 消毒剂中 不会有菌生长 8 使用中容器不加盖 7 不监测浓度

三、消毒剂应用剂量的确定 (一)浓度 作用浓度 作用时间 安全系数 按含主要杀菌成分的浓度为准， 注意在保存期有效成分的下降，特别是稳定性差的次氯酸类和过氧化物类消毒剂，有的3个月内下降10%以上 配制稳定性差的消毒剂，应测定浓度

三、消毒剂应用剂量的确定 (二)作用时间 不得任意缩短规定的作用时间 提高浓度，缩短时间的方法是可行的，但必须有一定的试验基础，且有一定限度 时间过短，消毒剂未能进入物品深处与微生物接触，或接触未达必须的时间，均难达到预期效果 达到灭菌所需时间远比达到消毒的时间长 (三)安全系数

四、消毒液的污染问题 消毒液为什么会污染细菌？ 消毒剂的杀菌作用是相对的，并不一定能杀灭所有细菌 消毒剂能杀灭某种细菌，达到规定浓度时有效，低于此浓度只能抑菌，更低时甚至还可能有助于细菌生长 配制浓度不准，或有效成分分解等原因，均可能使消毒液的浓度低于杀菌有效浓度

《医院消毒消毒卫生标准》GB15982-2012 皮肤粘膜消毒液：菌落总数≤100CFU/mL，不得检出致病性微生物 避免消毒液染菌量超标 建立监督检查制度 勤换消毒液(1～3d)，更换消毒液时，容器也应清洁消毒或灭菌 不科学 增加了消毒剂配制标准、浓度监测 使用中消毒剂的有效浓度应符合使用要求 连续使用的消毒剂每天使用前应进行有效浓度的监测

五 影响消毒与灭菌效果的因素 处理剂量： 作用强度、作用时间 微生物的种类和数量 温度 湿度 穿透力 酸碱度 化学拮抗物质 生物膜

谢谢！