腹腔穿刺术
问 题
腹穿的适应证 腹穿的禁忌证 腹穿的常用部位和定位方法 麻醉要点 进针要点：穿刺针的选择，判断穿刺针是否通畅，穿刺方向，观察病人反映（观察和询问） 抗凝剂的应用 标本留取要点 肝硬化腹水一次可放多少量？放腹水不当可能出现哪些并发症？ 如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是否穿刺损伤？ 腹水的鉴别诊断 腹水和卵巢巨大囊肿如何鉴别？ 常用的防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？
适应证 诊断性穿刺 明确腹腔内有无积脓、积血 明确腹腔积液的性质，以协助诊断 大量腹水 引起严重胸闷、气短者 放液治疗以缓解症状 腹腔内注射药物 人工气腹
禁 忌 证 出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者 血小板计数 < 60G/L者，应在操作前先输血小板 体质衰弱、病情危重，难以耐受大量放腹水者 皮肤感染
禁 忌 证 严重肠胀气 妊娠 因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者 躁动、不能合作或肝性脑病先兆者 包虫病 巨大卵巢囊肿
腹壁膨隆
准 备 向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施 问药物过敏史。 测量血压、脉搏等生命体征，并重复腹部体检。 准 备 向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施 问药物过敏史。 普鲁卡因需做皮试，利多卡因不用。 测量血压、脉搏等生命体征，并重复腹部体检。
准 备 准备穿刺用品， 穿刺包、 无菌手套、 消毒液、 弯盘、 麻醉药品及标本收集瓶 如需腹腔内注药，准备好所需药品
操 作 穿刺前排尿 体位： 坐在靠背椅上 半坐卧位 平卧位 侧卧位
操 作－－穿刺点的选择 左下腹脐与髂前上棘连线的中-外1/3的相交点 侧卧位时选脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处 操 作－－穿刺点的选择 左下腹脐与髂前上棘连线的中-外1/3的相交点 侧卧位时选脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处 脐与耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或偏右1.5cm处 少量积液或有包裹分隔时，须B超引导定位下穿刺 避开瘢痕（粘连；血管丰富，特别是门脉高压性腹水，可造成大出血）
A GUIDE TO Physical Examination (331)
注意事项 消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。 络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用70%的酒精涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范围减小。 持拿消毒钳的手在消毒区范围。 注意消毒铺巾过程中的无菌观念。
操作－－消毒、麻醉 穿刺部位常规消毒 戴无菌手套及盖洞巾 局部麻醉：先打一皮丘，再垂直进针，至腹膜（询问患者痛感），要充分麻醉腹膜，推药前须回抽，避免刺到血管。 退针时查看进针长度。
操作－－穿刺 穿刺：左手固定穿刺部皮肤 右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁 张口深吸气，针锋突破感 助手用消毒血管钳固定针头并夹持胶管。 拔针覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，胶布固定。 大量放液后，束多头腹带，以防止腹压骤降，内脏血管扩张引起休克
标本的留取 第一管－细菌学检查，留于无菌管中 第二管－生化（SAAG，LDH，TG，TP，Glu））、其他检查（CA系列，ANA等，宜加用肝素抗凝） 第三管－供细胞学检查（宜用EDTA抗凝） 第四管－不加抗凝剂，观察是否凝集
注意事项 术中应询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察患者呼吸、脉搏及面色。 上述症状明显时，应立即停止操作，并予以相应处理。 术中应询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察患者呼吸、脉搏及面色。 上述症状明显时，应立即停止操作，并予以相应处理。 放液不宜过快、过多 肝硬化患者血压正常，放大量放液5000L不会导致水电介质平衡紊乱及诱发肝昏迷，可同时输入白蛋白（8g/L）。 如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液
注意事项 腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变动体位 术后患者平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出 有腹水漏出时，可局部按摩1－2分钟，用蝶形胶布或火棉胶粘连 腹水量多穿刺轨道应为“Z形”（即针尖到皮下后，固定皮肤的左手稍向下移动，针头再刺入腹腔）
注意事项 大量放液前后应测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。用腹带。 标本收集后，应立即送检。
问 题
腹穿的适应证 腹穿的禁忌证 腹穿的常用部位和定位方法 麻醉要点 进针要点：穿刺针的选择，判断穿刺针是否通畅，穿刺方向，观察病人反映（观察和询问） 抗凝剂的应用 标本留取要点 肝硬化腹水一次可放多少量？放腹水不当可能出现哪些并发症？ 如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是否穿刺损伤？（腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝，若该液体凝固为穿刺损伤，否则为腹腔内出血。） 腹水的鉴别诊断 腹水和卵巢巨大囊肿如何鉴别？（叩诊浊音和鼓音的分布不同，移动性浊音阳性；尺压试验阳性，B-超） 12. 常用的防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？ （1）迷路穿刺（最常用）； （2）蝶型胶布固定弥合针路； （3）术后按摩局部1-2分钟。