外伤的自救与互救 ——止血和包扎 兵希中学 徐桂芳
教学目标： 教学重点与难点： 熟悉外伤自救与互救的基本方法，学会止血包扎的动作要领。 本课的教学重点与难点是伤口的初步处理和止血与包扎，以动作训练为主
一、应急救护的概念与意义 1、应急救护的概念： 在战时和平时，发生外伤进行就地救护，属应急救护。 2、应急救护的意义： 平时学会包扎、止血、骨折初步固定、伤员搬运等救护技术，对减少伤害，提高生存率是十分必要的。
二、止血和包扎 一个成人的血量，大约为5000—6000毫升。如果失去血量的四分之一到三分之一，就有生命危险。因此，当外伤大出血时，必须迅速采取止血措施。止血越及时，伤亡的可能性越小。
（一）外伤出血的种类 出血 流向部位 外出血与内出血。 内出血：体内的出血 判断方法：一是以吐血、咯血或尿血，推断胃肠、肺、肾和膀胱出血； 出血 流向部位 外出血与内出血。 内出血：体内的出血 判断方法：一是以吐血、咯血或尿血，推断胃肠、肺、肾和膀胱出血； 二是根据症状看是否休克，若休克而又不见外出血，应想到会不会是内出血
外出血，即体表看得见的出血。 外出血的分类及区别 动脉出血 静脉出血 毛细血管出血 血色 鲜红 暗红 刚出血时发红,一段时间后变暗 出血 情况 血呈泉涌,有搏动性,甚至随心跳呈喷射状 徐缓、均匀外流、吸气时缓，出气时快 一点点渗出，有不明显的出血点 危险性 使人在短时间内大量失血，有生命危险 危险性小于动脉出血 一般能自行凝固，若大面创伤，出血量也较大，不可忽视
(二)伤口的初步处理 伤口的初步处理非常重要，一方面可了解伤情，另一方面也是为了止血，并防止伤口感染。伤口初步处理如下： 1、暴露伤口：主要看出血部位和创伤位置。 2、制止流血：发现伤口，尤其是大出血，要立即止血。 3、检查伤口：在伤口暴露并止血后，再看有无断骨露出，伤口有无污泥或弹片等异物。 4、伤口消毒处理 普通伤口，可用无菌棉球蘸2—2.5%碘酒消毒后，再用70%酒精将碘酒擦掉，最后用无菌纱布包扎
处理伤口的原则： 1．止血：可根据具体情况及时止血。 2．包扎：伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，少痛苦。扎时要做到快、准、 轻、牢。 （快，动作迅速敏捷；准，部位准确、严密；轻，动作要轻，不碰伤口；牢，包扎牢靠，松紧适当。）
伤口初步处理的具体步骤： (1)先用碘酒后用酒精消毒，沿着伤口的边缘由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入伤口内。伤口内如有异物，要慎重处理，大而易取的，可取出；深而小不易取出的不要勉强取，以免把细菌带入伤口或增加出血。 (2)小伤口可以在其浅表涂一点红药水或紫药水，较大伤口则不宜涂上述药水，以免给下步处理增加困难。伤口上用消毒纱布或敷料覆盖，并用绷带或三角巾包扎 。 (3)在处理较大的创伤伤口时，必须进行详细检查，不能只顾伤口表面而忽略内在损伤。
断肢的处理： 1、遇到断肢或断手指时，用消毒过的纱布(或干净纱布)将断肢、断指包好，放进无漏洞的塑料或橡皮口袋中，紧扎袋口，周围再敷以冰块冷冻，（既要保护好创面，更要将断肢冷藏好）及时地送到医院，尽量为断肢再植成功创造条件。
（三）止血的方法 动脉出血时，在出血的动脉血管上方压住动脉血管； 静脉出血，在出血的静脉血管下方加压即可； 毛细血管出血，在出血处加压包扎即可。
止血的常用方法： （2）指压止血法； 优点：止血迅速、不需要任何工具。 缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。 (3) 屈肢加垫止血法； (1) 局部加压包扎法 （2）指压止血法； 优点：止血迅速、不需要任何工具。 缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。 (3) 屈肢加垫止血法； 适用于四肢止血。骨折及脱位禁用。 (4) 绞棒止血法；简单易行。 (5) 止血带止血法； 主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般 不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。 注意事项：⑴ 要结扎在伤口的近心端； ⑵ 不能直接结扎在皮肤上； ⑶ 方法要准确； ⑷ 禁止在上臂中1/3处结扎，以免损伤桡神经； ⑸ 每扎1小时要松一次，每次松1～2分钟。 （6）注：颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病 人，不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。
局部加压包扎止血法： 用敷料或其它洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。
（2）指压止血法----头面部的止血
桡、尺动脉按压点 手指的止血
上臂、下肢的止血
屈肢加垫止血法 绞棒止血法
绞棒止血法
止血带止血法
二、包扎： （1）包扎材料的选择: 常用的有绷带、三角巾、四头带等包扎。 紧急情况下可就地取材，如相对干净的毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。 （2）身体各部位的包扎方法及注意事项；
头顶帽式包扎
包扎原则是远心端→近心端，起止处均环形两圈
想一想 动一动： 假设一同学被不小心摔破了头部，如何对其进行应急救护，两人一组，练习一下三角巾头部包扎。