腹腔及胸水穿刺術 及胸水判讀 101年10月18日 主講：林怡秀
胸水穿刺術 一、目的 1.抽取胸水，移除肋膜腔內之液體、血液 及空氣。 2.排除胸水，重建肋膜腔之負壓，保持縱 膈腔於正常位置，以促進肺部擴張及心 肺功能。
二、原理 1.插入位置為鎖骨中線與第2或第3肋間 交接處。 2.引流物之液體時(包括血液)，因重力 因素，胸管放置位置為胸部後面或側 面肺底部。插入位置多為腋中線與第 8或第9肋間交接處。
三、適應症 氣胸、積水、氣胸、開胸手術等 情況，導致胸腔壓力改變。
四、用物準備 1.皮膚消毒用物:CD車、75%酒精、酒精 性優碘。 2.局部麻醉2%Xylocaine(依醫囑) 3.無菌手套 4.CVP包:有無菌洞巾 5.無菌空針20cc
6.16或18號留置軟針，通常本院使用為20 號留置軟針。 7.IV SET X1 8.真空引流瓶500CC 9.Y紗 10.無菌試管(依照醫囑備無菌試管) 11.膠布 12.超音波，先掃超音波確定位置
五、步驟 1.經醫生向病患解釋檢查治療目的及過 程 2.填寫同意書 (手術同意書及麻醉同意 書) 3.Check Vital Sign 4.準備用物，洗手 5.協助醫師胸部超音波檢查
6.check 病患 7準備病患:採側臥姿勢，床頭搖高60-90 度，適度暴露病患穿刺部位。 8皮膚消毒:協助醫生以三消的方式消毒穿 刺部位 9由醫生穿戴無菌手套，並鋪上無菌洞巾 ，護理人員以無菌技術將無菌空針、靜 脈留置針、紗布放入無菌區。 10由醫師進行胸腔穿刺並收集檢體，並觀 察胸水顏色、性質。
11.真空引流瓶跟IV SET相接好，並以 無菌方式接上留置軟針 12.以Y紗固定，膠布固定。 13.放液期間，密切監測生命徵象，依 醫囑放液胸水量。 14.整理病患並送出檢體 15.若拔除留置軟針，注意傷口是否有 滲出液或出血之情形。
六、備註 (一)胸水檢查項目 1.胸水分析 2.體液類:LDH.Sugar. 3.胸水cytology 4.Pleural TB AFB 5.Pleural culture 6.Blood:LDH.total 全蛋白
(二)檢驗管子 1.需裝3瓶各1CC胸水體液及1管 1.5CC的藍頭生化管 2.一管3cc白色生化管。 3.另外由醫師填寫嘉榮病理單。
胸水判讀 一、臨床意義 正常是不會出現滲出液(Transudate) 或濾出液(Exudate)。 若胸水為濾出液，代表可能有鬱血性 心臟衰竭、肝硬化、腎病症候群、低 蛋白血症等。 若胸水為滲出液，代表可能有細菌性 腹膜炎、惡性腫瘤、胰臟炎等。
胸水分析 Glucose下降：細菌感染、惡性腫瘤、細菌性、結核 性滲出液。 WBC白血球上升：惡性腫瘤、乳糜胸、充血性心衰竭 、發炎、蓄膿、白血病、肺炎、結核、尿毒症。 PMN多形核白血球上升：細菌感染、急性感染。 Plasma cell漿細胞上升：慢性發炎、淋巴瘤、多發 性骨髓瘤。 Eosinophil嗜酸性白血球上升：梗塞、寄生蟲、氣 胸、風濕病、腫瘤。
腹水穿刺術 一、目的. 1.抽取腹水，協助診斷，項目包括: 生化、細胞學、病理、培養試驗 。 2.排除腹水，減緩腹水壓迫所導致 的症狀:腹帳、呼吸困難。
二、適應症 凡因疾病導致腹水之病患：肝硬化、 右心衰竭、癌症、結膜性腹膜炎的合併 症。 三、準備用物 同胸水穿刺術之備物 四、步驟 同胸水穿刺術之步驟 依醫囑監測腹圍。
五、注意事項 1.低血容積、休克：一般腹腔放液後，或補充 蛋白質或新鮮血漿及利尿劑，以增加血液容 積。 2.腹膜炎：腹腔放液過程及傷口處理未遵守無 菌原則，會造成感染來源，所以無菌很重要 。 3.出血
六、備註 (一)腹水檢查項目 1.腹水分析 2.Protein 3.Sugar 4.體液 類:LDH.Amylase.lipase.albmin.TG. 5.腹水Cytology 6.gram’s stain
(二)檢驗管子 需裝兩瓶1CC腹水體液(培養瓶)及 兩管1.5CC藍頭生化管。 另外需填寫嘉榮病理單。
謝謝聆聽