泪器病
主要内容 解剖回顾 概述 泪道病 泪腺病
泪器解剖 泪器包括泪液分泌系统和泪液排出系统两 大部分. 前者包括泪腺及副泪腺 后者包括泪点,泪小管,泪囊和鼻泪管.
泪器解剖
箭头示泪液之分泌及其排泄 ：
泪器疾病概述 泪器病最常见的症状是流眼泪. 根据病因分为： 干眼症状 炎症表现 泪腺肿大是泪腺疾病的常见体征 泪溢(epiphora)：泪液排出受阻 流泪(lacrimation)：；泪液分泌过多 干眼症状 炎症表现 泪腺肿大是泪腺疾病的常见体征
一．泪道病 泪溢 泪小管炎 泪囊炎 新生儿泪囊炎
泪溢（１） 指泪液排出受阻而发生的流泪． 病因 １．泪点位置异常或狭窄 ２．泪小管，泪囊或鼻泪管狭窄或阻塞 ３．鼻腔阻塞 １．泪点位置异常或狭窄 ２．泪小管，泪囊或鼻泪管狭窄或阻塞 ３．鼻腔阻塞 ４．排泪的“泵”功能不良
泪溢（２） 其特征是： 分类 根据泪道冲洗试验结果，分为： １．泪道冲洗通畅 ２．泪道冲洗证明泪道阻塞或狭窄 无眼球充血，疼痛，畏光等刺激症状发生，仅表现为眼泪不自主的由内眦角溢出 分类 根据泪道冲洗试验结果，分为： １．泪道冲洗通畅 ２．泪道冲洗证明泪道阻塞或狭窄
泪小管炎 病因 １．存在先天或后天性泪囊炎 症状 泪溢，痒及眼部刺激症状 眼部表现 ２．外伤 ３．感染 厌氧菌是最常见的原因． １．存在先天或后天性泪囊炎 ２．外伤 ３．感染 厌氧菌是最常见的原因． 症状 泪溢，痒及眼部刺激症状 眼部表现 泪小点肿胀，单侧结膜炎伴鼻侧结膜显著水肿，内眦分泌物，泪小管肿胀，偶有触痛
泪小管炎的治疗 手术切开泪小管 全身或局部使用抗生素 ＊关键是尽可能的去除浓缩的分泌物 ＊抗生素应该根据细菌培养和药敏结果调整
泪囊炎（１） 分为急性和慢性 好发人群 病因 婴儿或中年人多见 女性为男性的４倍 鼻泪管阻塞继发感染 临近组织感染蔓延 婴儿或中年人多见 女性为男性的４倍 病因 鼻泪管阻塞继发感染 临近组织感染蔓延 ＊革兰阳性球菌是最常见的病原菌，葡萄球菌最多见．
泪囊炎（２） 症状 泪溢，内眦部疼痛，肿胀，充血． 体征 肿胀，特别是内眦韧带下一点 慢性者可以红肿及疼痛等炎症表现不明显 泪溢，内眦部疼痛，肿胀，充血． 慢性者可以红肿及疼痛等炎症表现不明显 体征 肿胀，特别是内眦韧带下一点 下睑，颊部皮肤充血 内眦韧带下压痛 泪小点分泌物
泪囊炎（３） 治疗 全身应用广谱抗生素 局部使用抗生素眼水，按摩，热敷 中重度者切开引流 ＊慢性者一般不全身应用抗生素，因此时多由厌氧菌引起 局部使用抗生素眼水，按摩，热敷 中重度者切开引流 ＊慢性者一般不全身应用抗生素，因此时多由厌氧菌引起 ＊彻底治疗方法是鼻腔泪囊吻合术；老年人可以行泪囊摘除术
新生儿泪囊炎（１） 病因 新生儿鼻泪管下端发育不全引起的先天性鼻泪管阻塞 ＊肺炎链球菌是最常见的致病菌 症状 新生儿鼻泪管下端发育不全引起的先天性鼻泪管阻塞 ＊肺炎链球菌是最常见的致病菌 症状 泪溢，内眦红肿，可见脓性分泌物，畏光 体征 挤压泪囊急性肿大有脓性分泌物； 泪囊表面皮肤充血，压痛
新生儿泪囊炎（２） 保守治疗 每日按摩，热敷４次； 局部使用抗生素； 手术治疗 泪道探通
二．泪腺病 泪腺炎 泪腺肿瘤
泪腺炎（１） 一．急性泪腺炎 病因 原发感染或继发于其他感染性疾病 症状 突发单侧上睑外侧疼痛，红肿，分泌物增多，眼睑下垂，全身症状 体征 原发感染或继发于其他感染性疾病 症状 突发单侧上睑外侧疼痛，红肿，分泌物增多，眼睑下垂，全身症状 体征 上睑外侧红肿，压痛，泪腺肿大；结膜水肿；耳前淋巴结肿大
泪腺炎（２） 治疗 全身及局部应用抗生素，局部热敷 泪腺脓肿切开引流
泪腺炎（３） 二．慢性泪腺炎 病因 继发于其他感染性疾病或由其他疾病引起的泪腺非感染性炎症 症状 泪腺慢性，进行性，无痛性肿大． 体征 继发于其他感染性疾病或由其他疾病引起的泪腺非感染性炎症 症状 泪腺慢性，进行性，无痛性肿大． 体征 局部肿胀，可有轻压痛， 其他伴随症状或全身中毒症状
泪腺炎（４） 治疗 对症治疗 预防性局部应用抗生素
二．泪腺肿瘤 泪腺肿瘤较为少见． 多来源于上皮细胞，混合瘤最多见，泪腺癌次之． 其他肿瘤更少见． 重点讲一下泪腺混合瘤和泪腺癌．
泪腺混合瘤 病因 外胚层及中胚层组织分化不正常 症状 早期无症状，缓慢发展，复视和轻度视力减退． 体征 突眼，眶骨压痛； 外胚层及中胚层组织分化不正常 症状 早期无症状，缓慢发展，复视和轻度视力减退． 体征 突眼，眶骨压痛； Ｘ线泪腺窝扩大和骨质增生，恶性者有骨质破坏 治疗 手术切除；恶性者加术后放疗
泪腺癌 多见于中年女性 来源于泪腺导管上皮 症状 泪腺区疼痛，眼球突出，运动障碍，复视和视力减退． 体征 泪腺区疼痛，眼球突出，运动障碍，复视和视力减退． 体征 有压痛，与周围组织粘连；Ｘ线有骨质破坏 治疗 手术切除；恶性者加术后放疗 预后 预后不良，易复发，可扩散或转移