第十三章 全身麻醉药 General Anaesthetics

全身麻醉药 全身麻醉药(general anaesthetics)：是一类作用于中枢神经系统，能可逆性地引起不同程度意识、感觉与反射暂时消失，骨骼肌松弛，有利于手术进行的药物。 吸入全麻药(inhalation anaesthetics) 静脉全麻药(intravenous anaesthetics)

第一节 吸入全麻药 吸入性麻醉药：挥发性液体或气体。 乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮 【作用机制】 第一节 吸入全麻药 吸入性麻醉药：挥发性液体或气体。 乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮 【作用机制】 （1）脂溶性学说：脂溶性越高，麻醉作用越强。 （2）通过与GABAA受体的特殊位点结合，提高GABAA受体对GABA的敏感性，Cl－通道开放，引起神经细胞膜超极化，产生中枢抑制作用。

第一节 吸入全麻药 【乙醚麻醉分期】： 第一期 镇痛期：麻醉开始到意识消失，皮层、网状结构 受抑制，小手术和分娩二期。 第一节 吸入全麻药 【乙醚麻醉分期】： 第一期 镇痛期：麻醉开始到意识消失，皮层、网状结构 受抑制，小手术和分娩二期。 第二期 兴奋期: 兴奋挣扎，呼吸不规则， P↑,BP↑,肌张力↑。皮层下中枢脱抑制，禁术。 第三期 外科麻醉期：安静，血压呼吸平稳。分四级，二 级、三级实施手术，四级呼吸受抑制，紫绀。 第四期 麻醉中毒期：延髓麻醉，呼吸停止。

第一节 吸入全麻药 【体内过程】 最小肺泡浓度(minimal alveolar concentration, MAC) 第一节 吸入全麻药 【体内过程】 最小肺泡浓度(minimal alveolar concentration, MAC) 在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡体中麻醉药的浓度称为MAC。 MAC越低，药物麻醉作用越强。 血/气分布系数：血中药物浓度与吸入气体中药物浓度达平衡时的比值。该系数大，诱导缓慢，苏醒期较长。 脑/血分布系数：脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值。该系数大的药物，易进入脑组织，麻醉作用较强。

第一节 吸入全麻药

第一节 吸入全麻药 【常用药物】 麻醉乙醚（anesthetic ether） 优点：1．麻醉分期明显 2. 镇痛作用强 第一节 吸入全麻药 【常用药物】 麻醉乙醚（anesthetic ether） 优点：1．麻醉分期明显 2. 镇痛作用强 3．肌肉松弛良好 4. 对肝肾毒性小 对呼吸，血压几乎无影响。 缺点：1.诱导期与苏醒期较长，易发生意外; 2.刺激呼吸道分泌物; 3.易燃、易爆; 4.有特异臭味; 5.胃肠反应多 评价：已很少用

第一节 吸入全麻药 氧化亚氮(nitrous oxide) ：笑气 优点：1.诱导期短，苏醒快，舒适愉快 2.镇痛作用强 4.不燃不爆 第一节 吸入全麻药 氧化亚氮(nitrous oxide) ：笑气 优点：1.诱导期短，苏醒快，舒适愉快 2.镇痛作用强 4.不燃不爆 5.对呼吸和肝、肾功能无影响 缺点：1.麻醉效能很低 2.骨骼肌松弛不完全 3.对心肌略有抑制 评价：主要用于诱导麻醉或与其它全麻药配伍 使用。

第一节 吸入全麻药 氟烷（halothane） 优点： 缺点： 评价：应用已减少 1.诱导期短，苏醒快 2.麻醉作用强 第一节 吸入全麻药 氟烷（halothane） 优点： 1.诱导期短，苏醒快 2.麻醉作用强 3.刺激性小，不燃烧、不爆炸 缺点： 1.镇痛作用较弱，肌松作用不佳 2.扩张脑血管，升高颅内压 3.增加心肌对CA敏感性，诱发心律失常 4.明显松弛子宫肌，产后出血 5.反复应用偶致肝炎或肝坏死 评价：应用已减少

恩氟烷(enflurane)及异氟烷(isoflurane) 第一节 吸入全麻药 恩氟烷(enflurane)及异氟烷(isoflurane) 与氟烷比较: 1. 麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒快 2. 肌肉松弛良好 3. 不增加心肌对CA的敏感性 4. 反复应用对肝无明显副作用 评价：目前较为常用的吸入性麻醉药

第二节 静脉全麻药 常用的静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮 硫喷妥钠(pentothal sodium): 超短时麻醉药 第二节 静脉全麻药 常用的静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮 硫喷妥钠(pentothal sodium): 超短时麻醉药 优点：1.起效快，iv 1分钟内起效 2.维持时间短，脑中t1/2 5分钟 3.镇痛作用差，肌肉松弛不完全 适应症：诱导麻醉，基础麻醉，脓肿切开引流 骨折、脱臼的闭合复位。 禁忌证：新生儿、婴幼儿，支气管哮喘者。

第二节 静脉全麻药 氯胺酮（ketamine) 1.谷氨酸受体的特异性阻断剂。 2.分离麻醉。 3.体表镇痛明显，内脏镇痛差。 第二节 静脉全麻药 氯胺酮（ketamine) 1.谷氨酸受体的特异性阻断剂。 2.分离麻醉。 3.体表镇痛明显，内脏镇痛差。 4.适用于体表小手术，烧伤清创、切痂、植皮等。 5.诱导迅速，对呼吸影响轻，兴奋心血管。

第三节 复合麻醉 复合麻醉：同时或先后应用两种以上麻醉药或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。 第三节 复合麻醉 复合麻醉：同时或先后应用两种以上麻醉药或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。 1．麻醉前给药（Premedication） 手术前一晚服安眠药：苯巴比妥或地西泮 术前30分钟注射： 苯巴比妥钠 阿托品 阿片类

第三节 复合麻醉 2．基础麻醉（basal anesthesia） 术前肌注大剂量的巴比妥钠，使病人进入深睡状态。 第三节 复合麻醉 2．基础麻醉（basal anesthesia） 术前肌注大剂量的巴比妥钠，使病人进入深睡状态。 3．诱导麻醉（induction of anesthesia） 用硫贲妥钠或N2O使病人迅速进入外科麻醉期，然后改用其他药维持。 4．合用肌松药：麻醉时加用琥珀胆碱

5．低温麻醉 （hypothermal anesthesia） 合用氯丙嗪+物理降温→体温28～30℃ 6．控制性低血压(controlled hypotension) 用短效血管舒张药（如硝普钠）适度↓BP，抬高手术部位（如颅脑），减少出血。 7．神经安定镇痛术 安定药（氟哌利多）+镇痛药（芬太尼）iv：意识朦胧、自主动作停止、痛觉消失→适用小手术, 再加N2O及肌松药：达到满意外科麻醉（神经安定麻醉meuroleptan aesthesia）。