呼吸系统疾病的药物治疗 --哮喘的药物治疗

教学思路 哮喘的药物治疗 难点 Q5:注意什么？ Q2:为什么？ 哮喘病者 重点 Q4:用什么药？ Q3:怎么办？ Q1:是什么？ 疾病的临床表现？　 难点 Q5:注意什么？ Q2:为什么？ 哮喘病者 用药指导？ 疾病发生原因？ 重点 Q4:用什么药？ Q3:怎么办？ 个体化用药？ 疾病治疗原则？

教学目标设计 素养目标 能力目标 知识目标 哮喘的药物治疗 按药师岗位能力要求 制定知识、能力和素养三方面的教学目标 Step 3 树立良好的职业道德修养 ； 能力目标 Step 2 独立对患者开展用药指导和购药咨询的能力； 知识目标 Step 1 了解哮喘疾病内科知识；　　　　　 掌握疾病的药物治疗和药历的书写。

支气管哮喘（bronchial asthma） 疾病的临床表现 哮喘的药物治疗 支气管哮喘（bronchial asthma） 定义： 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。

典型的支气管哮喘大多数有季节性，日轻夜重，常常与吸入外源性变应原有关； 疾病的临床表现 哮喘的药物治疗 典型症状： 反复发作的喘息、胸闷和咳嗽症状; 典型的支气管哮喘大多数有季节性，日轻夜重，常常与吸入外源性变应原有关； 发作时的症状可以自行缓解或应用支气管扩张药后缓解。

疾病的临床表现 哮喘诊断： 哮喘的药物治疗 反复发作的喘息、胸闷和咳嗽症状； 双肺散在哮音； 可以经治疗或自行缓解； 应用支气管扩张药后缓解。

疾病发生原因 哮喘的药物治疗     1）变态反应     2）气道慢性炎症     3）神经机制        ——气道高反应性 主要发病机制:

疾病发生原因 哮喘的药物治疗 主要发病机制:

根据支气管哮喘类型、药物作用特点、药物不良反应、患者个体特征等选用药物； 疾病治疗原则 哮喘的药物治疗 根据支气管哮喘类型、药物作用特点、药物不良反应、患者个体特征等选用药物； 有效控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状，包括夜间无症状； 防止哮喘加重，使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作。                  

用药与指导 哮喘的药物治疗 哮喘治疗药物

2.抑制气道炎症及炎症介质（哮喘治疗的根本） 用药与指导 哮喘的药物治疗 1.中效2受体激动剂（作用4-8h） 沙丁胺醇（舒喘灵） 克伦特罗 强效 特布他林 2.长效2受体激动剂（作用8-12h） 福莫特罗 沙美特罗 班布特罗 常用药 用药指导 一、β2受体兴奋剂 哮喘治疗药物 1. 扩张支气管平滑肌，解除其痉挛 2.抑制气道炎症及炎症介质（哮喘治疗的根本） 3.抗过敏平喘 二、茶碱类 三、抗胆碱药物 四、糖皮质激素 1)心脏反应 大剂量或注射时 2)肌肉震颤 激动骨骼肌受体 3)代谢紊乱 糖原分解 五、白三烯调节药 六、抗组织胺药

用药与指导 常用药 氨茶碱 用药指导 哮喘的药物治疗 一、β2受体兴奋剂 二、茶碱类 1）局部刺激 三、抗胆碱药物 2）中枢兴奋 口服可致恶心、呕吐，饭后服或用肠溶片可减轻。 2）中枢兴奋 失眠，烦躁不安，可用镇静剂对抗。 3）急性中毒 静脉给药速度过快、浓度过高可引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降、甚至惊厥，故应稀释后缓慢静注，并严格控制剂量。 用药指导 三、抗胆碱药物 四、糖皮质激素 五、白三烯调节药 六、抗组织胺药

用药与指导 常用药 异丙托溴铵（异丙托品） 用药指导 1)老年哮喘或精神性哮喘疗效明显； 2)不良反应少。 哮喘的药物治疗 一、β2受体兴奋剂 二、茶碱类 1)老年哮喘或精神性哮喘疗效明显； 2)不良反应少。 用药指导 三、抗胆碱药物 四、糖皮质激素 五、白三烯调节药 六、抗组织胺药

用药与指导 倍氯米松 丙酸氟替卡松 常用药 布地萘德 曲安萘德 氟尼缩松 flunisolide FNS 用药指导 哮喘的药物治疗 倍氯米松 丙酸氟替卡松 布地萘德 曲安萘德 氟尼缩松 flunisolide FNS 常用药 一、β2受体兴奋剂 二、茶碱类 1)建议使用吸入型糖皮质激素，不良反应相对较少; 2)主要有咳嗽、声音嘶哑、口咽部念珠菌感染等，在吸入药物后用水漱口可预防口咽部念珠菌感染。 用药指导 三、抗胆碱药物 四、糖皮质激素 五、白三烯调节药 六、抗组织胺药

适用于成人或6岁以上儿童哮喘长期预防与治疗。 用药与指导 哮喘的药物治疗 孟鲁司特 扎鲁司特 常用药 用药指导 适用于成人或6岁以上儿童哮喘长期预防与治疗。 一、β2受体兴奋剂 二、茶碱类 三、抗胆碱药物 四、糖皮质激素 五、白三烯调节药 六、抗组织胺药

起效慢，用药数日后方生效，主要用于预防哮喘发作。 用药与指导 哮喘的药物治疗 色甘酸钠 酮替酚 常用药 用药指导 起效慢，用药数日后方生效，主要用于预防哮喘发作。 一、β2受体兴奋剂 二、茶碱类 三、抗胆碱药物 四、糖皮质激素 五、白三烯调节药 六、抗组织胺药

用药与指导 哮喘的药物治疗        哮喘长期治疗 - 分级方案  适级开始治疗，哮喘控制至少 3个月降级治疗。

哮喘长期治疗 - 分级方案 用药与指导 按需吸入2受体激动剂 哮喘的药物治疗 分级 每天基础用药 其它选择        哮喘长期治疗 - 分级方案 分级 每天基础用药 其它选择 1级 按需吸入2受体激动剂 不必 2级 吸入激素（低剂量） 1）缓释茶碱 2）色甘酸钠 3）白三烯调节药 吸入激素（中-低剂量） 1）+吸入长效2受体激动剂 2）+口服长效2受体激动剂 3）+缓释茶碱 4）+白三烯调节药 5）改用吸入激素（大剂量） 3级 4级 吸入激素（大剂量）+ 吸入长效2受体激动剂 必要时增加下列一种或几种药：缓释茶碱、白三烯调节药、口服长效2受体激动剂、口服激素 Description of the contents

案例分析 哮喘的药物治疗

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