日本血吸虫 Schistosoma japonicum Department of Human Parasitology, Medical College,Shandong University ZhouHuai-yu

简介 血吸虫（blood fluke）也称裂体吸虫（Schistosoma）。 寄生于人体的主要有六种，我国仅有日本血吸虫。 血吸虫病在我国已有2000多年的历史 。 血吸虫病分布于长江中下游及其以南12个省、市、自治区，属我国五大寄生虫病之一 ，WHO确定的六大热带病之一。 六种血吸虫 日本血吸虫（S．japonicum） 曼氏血吸虫（S．mansoni） 埃及血吸虫（S．haematobium） 间插血吸虫（S．intercalatum） 湄公血吸虫（S．mekongi） 马来血吸虫（S．malayensis）

血吸虫的主要特点 成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱 成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或尿中排出 生活史中无雷蚴和囊蚴阶段 尾蚴为感染期，经皮肤感染 仅有一个中间宿主：钉螺 虫卵无盖，虫卵是主要致病因素，危害严重

一、形态 1.1 雄 虫 1．成虫 似线虫，镰刀状，雌雄异体。 口、腹吸盘在虫体前端。 1．成虫 似线虫，镰刀状，雌雄异体。 口、腹吸盘在虫体前端。 雄虫乳白色，长1～2cm，虫体扁平，前端有口、腹吸盘，吸盘发达，腹吸盘以下，虫体向两侧延展，并略向腹面卷曲，形成抱雌沟（gynecophoral canal），外观呈圆筒状。

1.2 雌虫 雌虫前细后粗，长2～2.5cm。由于肠管充满消化或半消化的血液，故雌虫呈黑褐色，常居留于抱雌沟内，与雄虫合抱。 1.3 血吸虫雌雄合抱 雌虫发育成熟必需有雄虫的存在和合抱，促进雌虫生长发育的物质可能是来自雄虫的一种性信息素

2．虫卵 平均89×67µm ； 椭圆形 ； 淡黄色； 卵壳厚薄均匀，无盖，壳一侧有一侧刺，表面常附有宿主组织残留物 ； 含一毛蚴，毛蚴与壳间常有油滴状的头腺分泌物 电镜观察成熟虫卵

3．毛蚴 呈梨形，左右对称，平均大小为99×35µm，周身被有纤毛，是其活动器官。 体内前部中央有一个顶腺，两个侧腺，均开口于顶突

4 胞蚴 5 尾蚴 观看视频请点此处 由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半 ，是日本血吸虫的特征之一。

二、生活史 1. 尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜和野生动物），感染方式：接触疫水。 2. 成虫寄生于人或动物的门脉-肠系膜静脉系统；保虫宿主以水牛最常见。 3. 虫卵随粪便排出体外。 4. 中间宿主：湖北钉螺。 5. 虫卵是主要致病虫期。 6.成虫寿命：20-30年

寄生部位 中间宿主：钉螺

三、致病 1.尾蚴性皮炎 接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒。是一种速发型和迟发型变态反应。 1.尾蚴性皮炎  接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒。是一种速发型和迟发型变态反应。 2.童虫 血肺移行，累及肺脏,出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。 3.成虫 几乎无致病作用。少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害,如肾小球肾炎。 4.虫卵 致病最严重 虫卵是血吸虫病的主要致病阶段。 虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。  

肉芽肿形成机理 虫卵内成熟毛蚴→可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen，SEA）→卵壳微孔缓慢释放→T →致敏T；当相同抗原再次刺激致敏的T产生各种淋巴因子→吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。 肉芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿 在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。 门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化（pipestem fibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。 由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及上消化道出血与腹水等症状。

临床表现 分急性、慢性和晚期三期。 1.急性期：常在接触疫水后1～2月出现，高烧、腹痛腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检查到大量血吸虫卵，持续1-3月。 2.慢性期：90％的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵。 3.晚期：一般在感染后5年左右，部分重感染发生肝硬变→门脉高压综合症。 肝脾肿大； 腹水、门脉高压； 侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张； 上消化道大出血，肝性昏迷。 儿童和青少年如感染严重，可致侏儒症。

日本血吸虫病晚期病人 腹壁静脉曲张 脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象 骨瘦如柴 腹大如鼓

六、流行与防治 五、实验诊断 1. 粪检查虫卵：首选水洗沉淀法+毛蚴孵化法。直接涂片法适于急性期。 2. 直肠粘膜活检：晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便不易查获虫卵 3. 免疫诊断：皮内试验；查抗原；查抗体。 六、流行与防治 1. 传染源：病人、病牛等。 2. 传播的三个环节：含血吸虫卵的粪便污染水源；钉螺的存在；接触疫水。 3. 治疗药物：吡喹酮。

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