全民健保學術資料庫應用說明 陳淑芬 台北醫學大學 醫務管理學系 March 18, 2017

全民健康保險簡介 1995年3/1開辦 納保率達97% 醫療院所加入健保特約比率達94% 給付範圍 住院/門診/急診 檢查、檢驗 處方藥品 牙醫 中醫 精神科日間留院(Day care for the mentally ill) 居家照護(Home care)

全民健康保險-未給付範圍 藥癮治療、美容外科手術、非外傷治療性齒列矯正、 預防性手術、人工協助生殖技術、變性手術。 成藥、醫師指示用藥。 指定醫師、特別護士及護理師。 血液。 但因緊急傷病經醫師診斷認為必要的輸血，不在此限。 人體試驗。 日間住院。 但精神照護，不在此限。 管灌飲食以外的膳食、病房費差額。 病人交通、掛號、證明文件。 義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、柺杖及其他非具 積極性治療性的裝具。

全民健康保險-未給付範圍 (續) 非治療需要之人工流產健保不予給付(不含因性侵害受孕 者)。 全民健康保險-未給付範圍 (續) 非治療需要之人工流產健保不予給付(不含因性侵害受孕 者)。 眼科驗光檢查費用、驗光處方箋，不屬健保給付範圍。 人工協助生殖技術(試管嬰兒、子宮外(人工)受孕、人工受 精，不屬健保給付範圍)。 精管結紮、卵管紮結紮及其恢復，健保不予給付。 羊膜穿刺，不屬健保給付範圍。 牙科之牙冠增長術(為假牙裝置前之處置，健保不給付)。 酒癮、煙癮之戒斷治療，健保不給付，戒煙治療目前由 國民健康局補助。 進行身心障礙鑑定所需檢查(含聽力基本檢查和聽力特殊 檢查)相關費用，健保不給付。 中醫診所執行非屬中醫傷科之民俗調理推拿業務，不屬 健保給付範圍。

資料檢索關鍵字 Claims data Administrative data Insurance data Secondary data Registry data Population-Based data National Health Insurance data 全國性和register data

世界各國的大型保險資料庫 US Medicare (age over 65) Swedish Medical Birth Register and the Inpatient Register Denmark National Hospital Register The Medical Birth Registry of Norway Norwegian National Trauma Registry (Lin, 2009) 亞洲國家僅有

健保資料庫適用的研究方法 縱斷法(Longitudinal Study) 橫斷法(Cross-sectional Study) 回溯法(Retrospective Study) 追蹤法(Prospective Study ) 病例對照研究法(Case Control Study) 橫斷法(Cross-sectional Study)

期刊中常見的分析主題 Risk factors associated with health outcome Disease cost/disease burden Prevalence rate/incidence rate Survival analysis Longitudinal Study Volume-outcome research 1.病患各項特質與中風之相關 2.醫療成本(醫院申報費用/民眾部份負擔)，但是無間接成本 3.疾病的各項率-當疾病稀少時 4.Events 發生 5.得病後追蹤用藥/手術後醫療使用…

健保資料庫介紹-檔案格式及資料描述

健保資料庫介紹-代碼說明

健保資料庫申請

資料庫申請類型 「制式光碟片」 「特殊需求」類型資料 制式光碟片與特殊需求可以合併申請 基本資料檔 系統抽樣檔 特定主題分檔 承保抽樣歸人檔 教學用資料檔 「特殊需求」類型資料 研究者提出擷取檔案條件 制式光碟片與特殊需求可以合併申請

「制式光碟片」-1.基本資料檔 醫事機構病床主檔(BED) 醫事機構診療科別明細檔(DETA) 醫事機構基本資料檔(HOSB) 醫事機構副檔資料檔(HOSX) 專科醫師證書主檔(DOC) 醫事人員基本資料檔(PER) 重大傷病證明明細檔(HV) 醫事機構服務項目檔(HOX) 藥品主檔(DRUG) 承保資料檔(ID)

「制式光碟片」-2.系統抽樣檔 住院抽樣檔 門診抽樣檔 抽樣比例 住院醫療費用清單明細檔(DD) 住院醫療費用醫令清單明細檔(DO) 門診處方及治療明細檔(CD) 門診處方醫令明細檔(OO) 抽樣比例 以系統比例抽樣法抽取樣本。 CD檔之抽樣為以月為單位，抽樣比為1/500。 DD檔之抽樣為以月為單位，抽樣比為1/20。 1年約2000元

「制式光碟片」-3.特定主題分檔 中醫藥(CM) 癌症(CN) 糖尿病(DB) 住院醫療費用清單明細檔(DD) 牙醫(DN) 特約藥局(G) 重大傷病醫療資源使用(HV) 承保檔(ID) 外傷(IN) 醫學中心(MC) 論病例計酬(NC) 職業病與職業傷害(OC) 精神疾病住院病患歸人檔(PSY) 交通意外事故(TRA) 復健治療(RH) 由本院依不同主題擷取資料製成之資料分檔，目前發行下列14種檔案，由於各分檔每年發行光碟片數量不同，申請時請務必查閱資料清單。

「制式光碟片」-5.教學用資料檔 內容為承保抽樣歸人檔，共六年(85~90年)1,000人資 料，免費提供教師作為教學目的使用。

「特殊需求」類型資料 申請者依研究計畫所需提出資料擷取條件，經審查通 過後，由國衛院工作人員擷取特定資料後提 供 住院醫療費用清單明細檔(DD) 住院醫療費用醫令清單明細檔(DO) 門診處方及治療明細檔(CD) 門診處方醫令明細檔(OO)

「特殊需求」申請範例 範例一 自90至95年度門診處方治療明細檔(CD)中擷取欄位為「部份負擔代號 (part_no)」其值為”001”者，並串連其相對應之門診處方醫令明細檔(OO)之 資料。 自住院醫療費用清單明細檔(DD)中擷取欄位為「部份負擔註記(part_matrk)」 其值為”001”者，並串連其相對應之住院醫療費用醫令清單明細檔(DO)之資 料。 範例二 自86至94年度之門診處方及治療明細檔(CD)中擷取國際疾病分類號一 (ACODE_ICD9_1)、國際疾病分類號二(ACODE_ICD9_2)、國際疾病分類號三 (ACODE_ICD9_3)此3個欄位中其任一值前三碼為282、286、140-239之之ID資 料。 自90至95年度之住院醫療費用清單明細檔(DD)中擷取主診斷代碼 (ICD9CM_CODE)、次診斷代碼一(ICD9CM_CODE_1) 、次診斷代碼二 (ICD9CM_CODE_2) 、次診斷代碼三(ICD9CM_CODE_3) 、次診斷代碼四 (ICD9CM_CODE_4)此五個欄位中其任一值前三碼為282、286、140-239之ID資 料。 將上述1-2點擷取出之ID 進行歸人後，再依歸人ID擷取90-95年度門診處方及 治療明細檔(CD)、住院醫療費用清單明細檔(DD)之就醫資料，並串連其相對 應之門診處方醫令明細檔(OO)、住院醫療費用醫令清單明細檔(DO)之資料。 範例三 自89至94年度門診處方醫令明細檔(OO)中擷取XXX類藥品項之藥品代號 (DRUG_NO)(如附件)或支付代碼值為XXXXXXX者之任一值者，再串連其對應門 診處方及治療明細檔(CD)之資料。 (全民健康保險資料庫網站,2009)

資料處理流程

健保資料庫的應用和限制

優勢/特色 全國性資料 依研究設計申請所需資料 時間成本、資料成本低廉 Large sample size on rare diseases 與健保政策息息相關

缺點 疾病嚴重度無法校正 慢性病患的定義未明 僅可以得知疾病盛行率、就醫盛行率 缺乏社經變項 缺乏家戶關係 缺乏醫療資源使用時間， 如教育程度、家戶收入、婚姻狀況、職業類型 缺乏家戶關係 缺乏醫療資源使用時間， 如各項用藥、處置的先後順序 缺乏檢驗、檢查數值及生理指標 如身高、體重、BMI、血壓 1.Charlson index 3.僅可以得知疾病盛行率、就醫盛行率—如精神疾病的社區與就醫數據一定有差異 4.如氣喘研究-CO2、膽囊切除術-BMI值、雷射手術-近視度數 (除非ICD9或醫令有定義)，如 體外電震波腎臟碎石術 － DORNIER 或 SIMENS 機型第一次 體外電震波腎臟碎石術(三十日內施行第二次，單側)(門診)

缺點 (續) Changes in lifestyle (e.g., tobacco use, food choices, physical activity, use of alcohol and illicit drugs) Adherences in medical use (Klabunde CN, Warren JL, Legler JM. 2002) 與申報費用無關的欄位精準度較差

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