核 医 学 Nuclear Medicine

总 论

核医学的基本知识 Basic Knowledge Nuclear Medicine 核素治疗 核素显像 核医学 体内检查法 核素诊断 非显像检查法 体外检查法 (放免分析)

2.核素显像的基本原理 能够选择性聚集特定脏器或病变部位的各类放射性显像剂 能够探测脏器或病变部位中的放射性并将之成像的核医学显像仪器, 相机，SPECT, PET等。

核素显像的特点 功能显像：成像与功能性因素（血流、功能、代谢和引流等）有关。完全不同于一般结构性显像。

核物理基本知识 1.核素 2.同位素 3.放射性同位素 4.同质异能素

射线的种类 (1).α衰变(Alpha decay ) (2).β衰变(Beta decay)：两种：-β衰变和+β衰变。 (3).γ衰变(Gammar decay) (4).内转换(Internal conversion) (5).电子俘获(Electron Capture)

放射性衰变的规律 放射性衰变与周围环境如温度、压力、湿度等的变化毫无关系 有一定的规律：即指数衰减规律 每一种放射性核素都有自己的衰变常数 放射性核素的衰变规律通常用半衰期表示T1/2

放射性核素 1.反应堆生产： (1).反应堆辐照法 (2).从辐照过的核燃料中提取 2.加速器生产 3.核素发生器制备

显像剂在脏器或病变中选择性聚集的机理 1). 细胞选择性摄取：(1)特殊需要物质：131I；(2)代谢产物或异物，如马尿酸；(3)特殊价态物质：201Tl 2). 化学吸附作用：骨显像剂 3). 微血管栓塞(暂时) 4). 特异性结合 5). 通道、灌注和生物区分布

给药方式 口服 静脉 其它

二、适应症(检查部分) 神经系统 脑血流断层

缺血性脑血管意外 (1)脑梗塞：早期诊断 (2)短暂性脑缺血性发作（ＴＩＡ） a.临床疑有ＴＩＡ，症状体征消失后近期内 b.无论是首次或复发 c.疗效观察

癫痫的定位诊断 (1)EEG有或者无异常的病人 (2)XCT和ＭＲＩ阴性或尚难确诊者

3.脑瘤复发的诊断 4.痴呆病因诊断 5.偏头痛 6.研究生理功能活动 7.精神活动异常

心血管系统 心肌灌注断层显像

稳定性心绞痛 首选运动负荷心肌显像，不能或不宜做运动试验者，做潘生丁试验或腺苷试验 1. 运动ＥＣＧ与临床不符 2. 运动ＥＣＧ结果不确定 3. 患者有房颤、左束支传导阻滞、左室肥厚、ＥＣＧ解释有困难 4. 了解心肌缺血的程度和范围，进行危险度评估 5. 估价已知冠脉狭窄的病理生理学意义

二、不稳定心绞痛 三、无症状性心肌缺血 1. 完全无症状性心肌缺血 2. 心梗后的无症状心肌缺血 3. 体检 4. 急性心梗出院前

四、急性心梗 1. 急性心梗不能确诊 2. 确诊病人的急性期危险性分级 3. 恢复期危险性分级 4. 冠脉再通术后心肌梗塞的诊断

五、血管再通术前心肌存活性估测 六、血管再通术疗效观察 七、心肌病

运动负荷禁忌症 不稳定型心绞痛，急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、严重心律失常、房室传导阻滞、急性心肌炎、心包炎、心内膜炎、严重主动脉瓣狭窄、重度高血压，静息时心电图明显心肌缺血

心功能测定 冠心病、冠心病手术前、后的心功能状态，室壁瘤的诊断，大动脉瘤的诊断

泌尿系统 先天性畸形和位置异常 单侧肾动脉狭窄性高血压 无尿路梗阻的肾功能判断 尿路梗阻和单纯尿路扩张的鉴别 肾移植的监测 术前分肾功能的判断

骨骼系统 恶性骨转移性骨肿瘤 骨折:(1)隐匿性骨折;(2)近期骨折与陈旧性骨折鉴别;(3)疲劳性骨折 移植骨的监测 急性化脓性骨髓炎 无菌性骨、骨骺坏死 假体合并症

内分泌系统 甲状腺结节的鉴别诊断 异位甲状腺 嗜铬细胞瘤

消化系统 肝脏占位性病变的鉴别诊断 肝移植监测 急性胆囊炎 胆汁漏

治疗部分 恶性肿瘤骨转移的治疗 各种恶性肿瘤骨转移，骨显像有浓聚的病灶，且血象在正常范围 甲状腺机能亢进的治疗 甲状腺癌转移的治疗 粒子植入治疗

13C呼气试验检测幽门螺旋杆菌感染 原理：利用幽门螺旋杆菌可以分解尿素(NH2CO)为氨和二氧化碳的原理，将稳定性核素13C的标记尿素给病人口服，一段时间以后，检测13CO2的含量而确定有无幽门螺旋杆菌感染 特点是无放射性、无污染，对人体无任何影响，而且灵敏性和特异性都很高

13C-尿素呼气试验的适应症 上腹疼痛不适者。 内镜检查前过筛。 经消化科医师检验发现溃疡，需进一步了解幽门螺旋杆菌状态。 内镜发现溃疡，但不宜做活检的。 流行病学调查。 儿童上腹不适。 判断幽门螺旋杆菌感染是否根除。

正电子成像 原理：利用引入人体的正电子湮没幅射后产生的一对能量相同、运动方向相反的γ光子进行符合探测并进行成像，从而反映脏器功能状态的医学影像。现临床最常用的是18氟标记的脱氧葡萄糖(FDG)，其功能图像主要与脏器的糖代谢状态有关。

适应症 肿瘤(80%以上) 原发肿瘤的诊断 肿瘤转移灶的诊断 肿瘤的良恶性鉴别诊断 肿瘤的分期 肿瘤疗效的评价

中枢神经系统 脑肿瘤的良、恶性肿瘤的鉴别、分期及疗效评价 癫痫的诊断 痴呆的诊断 一过性脑缺血(TIA)的诊断 抑郁症

心血管 心肌存活的诊断