班級：幼三乙 指導老師：陳韻如 組員：4A0I0047徐靖婷 4A0I0903蘇文瑜 功能性消化不良 班級：幼三乙 指導老師：陳韻如 組員：4A0I0047徐靖婷 4A0I0903蘇文瑜

目 錄 ❶前言 ❷特徵 ❸病因 ❹治療方法 ❺預防 ❻結論 ❼資料來源

什麼是功能性消化不良症？ 所謂的「功能性消化不良」是指具有上腹痛、上腹悶脹、噯氣、食欲不振、噁心嘔吐感、胸骨後疼痛及燒心反酸症狀等上腹不適的症狀,經檢查排除引起這些症狀的器質性疾病的一組臨床綜合症狀，此症狀會持續或反復發作。

消化不良是胃腸科門診中最常遇到的問題之一，也是現代人最普遍的胃腸疾病，雖然沒有癌症威脅生命的危險，但是影響活品質的問題卻是不得不重視的問題。 凡是反覆發生上腹部疼痛或不適，腹脹，噁心，嗝氣，嘔酸水，容易有飽脹感，食慾不振等症狀，持續超過兩週至數個月以上就可以稱之為”消化不良症”。

特徵 是種慢性、會反覆發作、卻無法找出解剖學病變和生化學異常的腸胃症候。因此在診斷”功能性消化不良症”時，最重要的就是利用各種診斷工具(如X光、腸胃道或肝膽等上腸胃道攝影、腹部超音波、胃鏡檢查等)去”排除”器質性的病變(如消化性潰瘍，胃癌等)。

由於功能性消化不良症的症狀普遍，許多人胃不舒服，常隨便到藥房買胃腸藥解決了事。 值得注意的是功能性消化不良的症狀與器質性病變的症狀常常難以分辨，自行服用藥物改善症狀並不代表沒問題，也不代表治好了疾病，反而導致影響身體健康的徵候便被忽略過去，而失去治療的時機。尤其有某些特別症狀，例如體重減輕、吞嚥困難、出血、腹部腫塊、反覆嘔吐、或者年紀大於45歲，以及原本自行服用胃藥有效，現在卻無效的狀況，都應該去就醫找出病因。

病因 目前對造成功能性消化不良症病因尚未非常明確，環境因素，心理因素，飲食，胃酸過多，甚至於幽門螺旋桿菌都曾被廣泛討論，但仍然沒有明確的證據可以證實其明確的機轉，在眾多的因素當中情緒與壓力被認為是功能性消化不良症最重要的病因，尤其在現代繁忙的生活中，不僅在成人工作的族群中可發現壓力加重腸胃不適，甚至在小學生也常可見到課業壓力導致胃痛的案例。

治療方法 病患本身也應注意是否對於某一類食物有腹部不適的感覺，則應儘量避免。對於無法經由生活飲食控制達到緩解的病患則需借助藥物的治療。 沒有特效藥，壓力和情緒又是重要因素，生活和飲食的調節則是緩解病症的重要步驟，利用運動、瑜伽、按摩、聽音樂、閱讀、泡澡等方式調節緊繃的情緒放鬆心情；定時定量，飲食有節，調整飲食習慣或內容，刺激、辛辣或過於油膩食物都不適合，對於酒、巧克力、咖啡、茶、豆類和辛辣食物等應儘量避免。 病患本身也應注意是否對於某一類食物有腹部不適的感覺，則應儘量避免。對於無法經由生活飲食控制達到緩解的病患則需借助藥物的治療。

治療的目標是以緩解病人症狀為主。可使用藥物包括胃酸分泌抑制劑、制酸劑、胃腸蠕動促進藥物，改善腸胃運動功能和輕型的鎮靜劑，有噁心和腹脹的患者，通常都有腸胃蠕動不良的情形，治療方法也偏向使用腸胃蠕動促進劑。以痛為主要表徵的病人，也許有胃黏膜疾病或幽門螺旋桿菌的感染，胃黏膜疾病可以使用制酸劑治療，有幽門螺旋桿菌的感染則必須使用抗生素治療。最重要的是醫師詳細診察，再依不同病情和症狀給予適當的治療。

一、制酸劑 雖缺乏證據支持胃酸會造成功能性消化不良的致病機轉，制酸劑仍然被廣泛使用於功能性消化不良的治療上。目前歐美共識均建議在確定為非幽門桿菌感染之患者之第一線用藥為質子幫浦阻斷劑。另外也有許多的實驗證據指出：使用高劑量的第二型組織胺受體阻斷劑可以有效地使超過25%的病人病情改善。

二、腸胃蠕動促進劑 對功能性消化不良有證據證明有效，早期較常使用的藥物有 metoclopramide、domperidone、cisapride 等。其中 cisapride 是最廣泛使用者，但因與很多藥物有交互作用且會引起心律不整，所以目前已停止使用。而 metacloparmide 雖有些效果，但因作用於中樞神經，常產生一些副作用，如椎體外症候群 (EPS, extrapyramidal syndrome)、坐立不安、全身無力、頭暈等。至於 domperidone 則是沒有很好的研究來證明效果。

三、幽門螺旋桿菌根除性治療 幽門桿菌會引起很多的胃腸道疾病，所以大部分的人認為只要有幽門桿菌的感染皆應接受除菌治療。有許多系統性回顧 和資料統合分析指出治療幽門螺旋桿菌感染對於功能性消化不良症的好處。不過醫療人員及患者應了解，幽門桿菌根除後只有一小部份人的症狀會消失或改善，所以對以根除幽門桿菌來治療功能性消化不良症不應抱太大的期望。

四、精神治療藥物 功能性消化不良病人通常會使用抗鬱劑，如三環類抗憂鬱劑、選擇性血清素抑制劑或抗焦慮劑。因為功能性消化不良的病人常會合併憂鬱和焦慮，所以再用藥方面有部分功效。只是一開始使用時因為血清素的作用容易造成腸胃不適，有可能加重消化不良。所以這些藥物應該從低劑量開始給予，然後緩慢加量。

五、心理介入治療 有許多心理介入療法可以幫助功能性消化不良的病人。包括心理治療、認知行為治療、放鬆緩和治療、引導式意象或催眠等。這些療法都有其短期 (12週) 療效，但是若治療時間大於一年，研究統計結果則顯示無明顯成效。所以大致上來說，心理治療不失為一種治療方式，但應該用於有明顯心理障礙或合併於藥物治療中。

六、降低痛覺刺激的藥物 研究顯示功能性消化不良患者有胃腸道感覺耐受力異常或內臟神經太敏感的現象，所以降低痛覺刺激的藥物也被用來治療這類患者。Amitriptyline 是一種三環抗抑鬱藥，也是最常被使用的藥物，研究顯示對症狀的改善有效果。至於其他的藥物或精神科用藥，如選擇性血清素再吸收抑制劑等，目前並沒有很好的資料來證明其效果。

應該如何預防 ，工作高度緊張勞累、工作時間不固定、食無定時，這些因素都容易導致腸胃疾病，故應對腸胃加以重點保護。 調整飲食和生活方式，避免誘因，培養良好的生活習慣。避免煙酒和刺激性食物，飲食宜規律，細嚼慢嚥，戒煙限酒;避免情緒過於波動，放鬆身心，適量運動，勞逸結合。特別是公務人員、司機、空姐和經常熬夜加班的白領階級 ，工作高度緊張勞累、工作時間不固定、食無定時，這些因素都容易導致腸胃疾病，故應對腸胃加以重點保護。

結論 功能性消化不良症是臨床治療上很常見的問題，有百分之六十消化不良的病人是沒有潰瘍的。非潰瘍性消化不良的疼痛症狀類似潰瘍性消化不良，這兩者在臨床上是難以區別的，前者在治療上更具有相當大的挑戰性。必須針對幽門螺旋桿菌感染、腸胃蠕動異常情形，甚至病人精神症狀作合理且完整的評估 ，才能使病人得到妥善且有效的治療。

資料來源 http://www.taiwan-pharma.org.tw/JTP/111/060-064.html http://www.yeezen.com.tw/Document/KLFile/yzkl15005.pdf http://www.uuuwell.com/ mytag.php?id=4428

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