PITC的基本概念、意义 应遵循的基本原则 与所需基本条件

何为PITC？ P－Provider (医疗卫生服务提供者) I － Initiated (发动、提出) T－Testing (检测) 直译 医疗卫生机构的医务人员主动提供艾滋病检测咨询 P－Provider (医疗卫生服务提供者) I － Initiated (发动、提出) T－Testing (检测) C－Counseling (咨询) 意译 临床艾滋病（常规）检测咨询

怎样诊断HIV/AIDS？ 望？ 闻？ 问？ 切？ HIV抗体检测

艾滋病病毒感染自然史 感染 查出抗体 出现症状 诊断 艾滋病 死亡 ﹡ ﹡ ∥ ﹡ ﹡ ﹡ 窗口期 无症状期 ∥ 临床期 传染期 ∥

自身感染状况的知晓情况 全球不到1/10 中国约1/3 美国为3/4

新发病例来源 未发现的病例是主要的传染源 已发现(检出+告知+干预)的病例传播能力会降低

美国HIV感染者中对感染状况的知晓情况 及估计的传播能力 大约25％不知道已感染 约54％的新增感染 导致: Marks, et al AIDS 2006;20:1447-50 大约75％知道已感染 约46％的新增感染 It is estimated that sexual transmission accounts for 32,000 of the 40,000 new infections each year. Conservative estimates based on the changes in behavior observed once people find out they are infected with HIV indicate that the 25% of people who are unaware that they are infected account for at least 54%, and potentially as much as 70%, of the new sexually transmitted infections each year. The transmission rate among those who don’t know they are infected is 3.5 times higher than for people who know about their HIV infection. The importance of getting these individuals tested and into care that includes both treatment and prevention interventions is critical. 存活的感染者/病人数: ~1,110,000 每年新感染的数量: ~32,000

知晓HIV感染状况与行为改变 知道自己是HIV阳性与不知道者相比，与HIV阴性伙伴的无保护的肛交、阴道交行为降低：68% Meta-analysis of high-risk sexual behavior in persons aware and unaware they are infected with HIV in the U.S. Marks G, et al. JAIDS. 2005;39:446 In addition to the benefits of treatment for the individual patient, Screening has significant potential prevention benefits. In a meta-analysis of 11 studies, after people become aware they are infected with HIV, there is 68% less unprotected anal or vaginal intercourse with HIV-negative partners among people who are aware they are HIV-infected, compared with those who are not. These studies included people with long-term HIV infection, as well as those who were recently diagnosed; some were conducted before, and others, after the availability of Highly Active Antiretroviral Therapy. Thus, the finding of reduced risk behavior was not based only on persons who had known of their HIV-positive status for a short time.

HIV传播的机会 二代感染人数

目前艾滋病检测的主要策略 自愿咨询检测（VCT） 由求询者自愿地、主动地到VCT点寻求艾滋病咨询检测服务 由检测前咨询、HIV检测和检测后咨询三部分组成 有详细的危险评估和行为改变交流 在发现病例、改变危险行为和提供相关后续服务方面起到重要的作用

然而，仅有VCT还是不够的 设置的VCT点数目较多，而接受服务的人数较少 HIV感染者 /AIDS病人 自愿咨询检测 （VCT）

出路何在？

临床在HIV检测中的作用不容忽视 HIV感染者 /AIDS病人 临床HIV检测

美国HIV检测情况 在美国38% - 44%的18－64岁的成年人都接受过HIV检测 每年有1600-2200万18－64岁的成年人接受检测 75％以上的人是在私人医生门诊、医院或诊所检测的

美国HIV检测及阳性检测结果的来源 HIV 检测* HIV检测阳性 ** 私人医生 44% 17% 医院、急症室、门诊 22% 27% 社区门诊（公立） 9% 21% HIV 咨询检测 5% 羁押场所 0.6% 性病门诊 0.1% 6% 吸毒治疗门诊 0.7% 2%

我国医院系统HIV检测及 阳性检测结果的情况 2007年全国医院系统共检测了7,479,833例，占全国检测总数的30.7% 发现的HIV感染者14,606例，占全国发现HIV感染者总数的29%

早期检测与晚期检测有何区别？ 个人角度——尽早获得关怀、治疗 公共卫生角度——减少艾滋病传播

高效抗逆转录病毒疗法 与艾滋病病死率（美国1994-2003） 14 12 10 8 6 4 2 接受抗病毒疗法的病人 每100人年的死亡 0.9 0.8 12 0.7 10 接受治疗病人数 0.6 8 每100人年的死亡 100人年死亡数 接受抗病毒疗法的病人 0.5 6 0.4 0.3 4 0.2 This slide illustrates the most important reason for expanded HIV screening: the effectiveness of therapy. Data from CDC’s HIV Outpatient Study shows the dramatic effect of treatment: The proportion of patients on HAART (in yellow) and the rates of death (in pink) – unequivocal evidence for the benefit of therapy for extending life. 2 0.1 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 年份 Palella et al, JAIDS 2006; 43:27.

服用抗病毒药病人的死亡情况 73％的死亡发生于开始治疗时CD4细胞<100/mm3的患者 其中，38％的死亡发生在治疗的头1个月，80％发生在治疗的头4个月 Source: ART-LINC and ART-CC Groups, Lancet, 2006

Bunnell R, et al. AIDS. 2006;20(1):85 抗病毒治疗对HIV传播的影响 乌干达Tororo – 农村社区家庭抗病毒治疗队列研究 随访了926个成人 开展抗病毒治疗后 危险性行为减少70% (P=0.002) 病毒载量中位数从122,500 减少至 <50 拷贝/mL 估计HIV传播风险减少98％ 从46 到 0.9 /1000 人年 Bunnell R, et al. AIDS. 2006;20(1):85

Kayitenkore K, et al. IAS Toronto. 2006 抗病毒治疗对HIV传播的影响 卢旺达 ——HIV 单阳夫妇 Project San Francisco随访了1,034对夫妇 CD4<200的HIV阳性者接受抗病毒治疗 与阳性性伴不接受抗病毒治疗的人相比，其阳性性伴接受抗病毒治疗的人发生血清阳转的几率要小得多(OR, 0.2; 95% CI, 0.05-0.8) Kayitenkore K, et al. IAS Toronto. 2006

HIV检测咨询的历史 1985 1995 1997 2000 2003 2006 2007 HIV antibody test available WHO PITC guidelines VCT in WHO CDC HIV testing guidelines HIV testing and counselling-policy statement -UNAIDS VCT guideline - UNAIDS PITC in WHO/UNAIDS - policy statement 1981: 报告首批患者 1982: 定义AIDS 1983: 发现HIV 1985：ELISA检测 1987: 首个治疗药物 (AZT) 1995: HAART

美国CDC: 在医疗卫生机构对成人、青少年和孕妇开展HIV检测的新建议 WHO/UNAIDS: 在医疗卫生机构开展由医务人员主动提出的HIV检测咨询指南

加强与扩大HIV检测 规范临床检测，使之成为常规 临床检测咨询(PITC)与自愿咨询检测(VCT)相辅相成，相得益彰 HIV感染者 临床常规检测与咨询 (PITC) HIV感染者 /AIDS病人 自愿咨询检测 （VCT）

VCT PITC Voluntary Counseling & Testing (CITC) Provider Initiated

VCT与PITC相似之处 知情 同意 为着病人的好处而检测 必须告知结果 最好能快速得到结果

PITC与VCT不同之处 VCT PITC 地点 单独的VCT点 流动VCT点 医疗机构 服务对象/病人 专门为HIV检测而来 多数是没有症状的 因为各种不同原因而来 不一定期望做HIV检测 服务提供者 通常是受过专门培训的咨询员，不一定是医务人员 受过咨询/健康教育培训的医务人员 HIV咨询检测的目的 重点是通过危险评估、降低风险干预和检测来预防感染HIV 重点是诊断HIV感染，特别是通过转介，使病例得到合适的管理、关怀和预防服务 检测前和检测后咨询 以求询者为中心的咨询 通常是一对一地进行 以预防为主，因此对阴性者和阳性者的咨询同等重要 作为一种常规实践，医务人员对所有就诊的病人推荐检测 对检测阴性者花的时间很少 主要针对检出的HIV阳性者，重点放在医疗关怀和预防 后续工作 将HIV阳性者转介至医疗和其他服务机构，有些服务是在社区的 给HIV阳性者提供医疗关怀；对于需要其他服务的进行转介，有些服务是在社区的

我国临床HIV检测的现状 很多机构对住院、手术、输血病人普遍开展HIV检测，但是： 动机：创收、免责、自我保护 不知情 不保密 不告知 无后续服务

我国临床HIV检测咨询的范围与方向 术前和输血前病人 临床可疑病人 预防母婴传播 范围 结核病人 业已开展，有待规范 临床可疑病人 范围 预防母婴传播 部分开展，有待规范和扩大 结核病人 在高危人群集中就诊的科室常规检测（根据疫情，如性病相关科室） 正在试点，逐步推广

PITC应遵循的基本原则 知情不拒绝 保密 咨询 非歧视 结果告知 提供转介与后续支持

开展艾滋病检测咨询的4C原则 Consent – Opt-out as an option 告知检测目的——知情不拒绝 Confidentiality 检测信息保密 Counseling 告知检测结果/咨询 Follow-up Care for those found HIV+ 对HIV阳性者提供后续服务

基本流程与要素 知情（知情不拒绝）——检测前信息提供 检测 检测后结果告知与咨询 转介 保密

开展PITC所需的基本条件 制订本地开展PITC的相关政策 获得相关部门支持，明确各自职责 完善艾滋病实验室条件 编发有关实施方案与培训教材 营造非歧视的社会环境 建立与相关部门的联系与转介网络 开展人员培训 建立督导评估制度

小结—开展临床HIV检测咨询的意义 利用现有医疗卫生资源扩大艾滋病检测咨询的覆盖面； 最大限度地发现HIV/AIDS病例，让更多的人了解自己的HIV感染状况，减少艾滋病的传播； 使HIV/AIDS病例及时获得干预、治疗、关怀等综合服务； 为感染了HIV的孕产妇提供及时的阻断母婴传播服务，降低HIV母婴传播。

谢谢！