心脏骤停 (cardiac arrest)

如何对心脏骤停做出快速诊断？ 心肺复苏抢救的基本步骤？ 复苏有效的指标？ 复苏后的护理措施？ Questions 如何对心脏骤停做出快速诊断？ 心肺复苏抢救的基本步骤？ 复苏有效的指标？ 复苏后的护理措施？

本课将要重点介绍的内容 心脏骤停和心肺复苏的概念 心脏骤停的诊断 初期心肺复苏操作(基本生命支持) 后期心肺复苏护理(高级生命支持)

几个概念 心脏骤停：指心脏泵血功能突然停止 心源性猝死（sudden cardiac death;SCD）是由于心脏原因（结构异常）导致的心脏骤停 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）：心脏骤停发生时，尽快恢复机体有效的血液循环和气体交换，以使机体的生命活动得以维持进行的措施

病因 心脏病变 　冠心病、 AVB 、病窦、心包填塞、肺栓塞等 非心脏病变——功能性因素 　溺水、触电、急性缺氧、严重电解质酸碱紊乱、手术和麻醉意外等

病理生理 组织血流中断 细胞酸中毒及膜功能障碍 胞内酶失活 Ca2+内流 细胞死亡 心律失常类型依次为 细胞对缺氧的耐受性由小到大依次为： 脑 ＜ 心脏 ＜ 肝和肾 ＜ 骨骼肌 ＜ 骨和软骨 ＜ CT 心律失常类型依次为 室颤（ventricular fibrilation;VF;70%）与 室速（ventricular tachycardia; VT;2%） 缓慢性心律失常和心脏停搏 无脉性电活动，又称电—机械分离

临床表现(判断指标) 意识丧失 瞳孔散大,对光反射消失 大动脉搏动消失 呼吸断续或停止 末梢循环差，皮肤苍白或紫绀。 注：听诊心音消失即可诊断。

抢救措施 心前区捶击复律 紧急呼救 基本生命支持 basic life surpport,BLS） 即基础心肺复苏（CPR） (airway,breath,circulation） 高级生命支持（advanced life surport, ALS）

院外：口对口或口对鼻呼吸(先连续吹气4次) 心肺复苏ABC步骤 A(airway)通畅气道 取下义牙 清除口腔、气道内异物 拉伸气道 B(breath)人工呼吸 院外：口对口或口对鼻呼吸(先连续吹气4次) 院内：呼吸囊－活瓣－面罩给氧或气管插管 C(circulation)恢复循环 胸外按压＋交替式腹部反搏术 吹气与胸外按压比 一人操作： 　 1：5 两人操作： 　 2：15

清除气道内异物(图a;b;c) 图a

图b

图c

拉伸气道(图d) 图d

人工呼吸(图e)

胸外按压（图f 、 g） 图f

图g

ABC复苏中的注意事项 Breath:吹入气量要足（800-1200ml/次）；勿漏气；观察吹气是否有效 Circulation:正确按压动作；快速、规律、不间断进行；按压频率与深度

复苏有效的指标 睫毛有反应 瞳孔回缩,对光反射有恢复 大动脉开始搏动 自主呼吸恢复 肢端粘膜及皮肤色泽开始恢复 心跳出现!

高级生命支持 （advanced life surport, ALS） 气管内插管：呼吸器和呼吸机供氧 非同步直流电除颤或经人工心脏起搏 护理要点：心电监护除颤仪的准备：插电源,接心电监护,电极板涂导电糊或胸壁的相应位置上垫盐水纱布，充电（200J始，最大能量360J）

护理要点：立即开放静脉通道（至少两条）,急救车推入，药物抽吸准备 急救药物 肾上腺素，苯肾上腺素，异丙肾上腺素，阿托品，利多卡因，溴苄胺，普鲁卡因胺，胺碘酮,碳酸氢钠，多巴胺，多巴酚丁胺，硫酸镁 护理要点：立即开放静脉通道（至少两条）,急救车推入，药物抽吸准备

用药方法 肾上腺素（epinephrine）：增强心肌收缩力的最佳药物 a.提倡气管内滴药，0.5~1mg, 稀释至 1:10000 b.阶梯疗法：首次1mg iv, 然后每5min静注一次，每次递 增1mg, 总量达5mg为一次最大量 苯肾上腺素（phenyle-phrine）：每5min IV 10mg，反复肾上腺素无效时 阿托品（artripine）：0.5~1mg iv, 每5min重复，总量可达3mg，用于心室停搏，心动过缓时 异丙肾（isoprenaline）：2-20μg/min, ivdrip，用于阿托品无效时

利多卡因（lidocaine）：1~1.5mg/kg iv, 每5min重复，最大量3mg./kg 溴苄胺（Bretylium）：5mg/kg iv， 5min后可重复，最大量10mg./kg 普鲁卡因胺（procainmide）：30mg/kg ivdrip, 20mg/min , 最大总量17mg/kg

胺碘酮(amiodarone,kodarone)：150mg/次， 5-10min内iv, 继之300-450mg ivdrip维持 硫酸镁（magnesium sulfate）：1~2g iv，用于尖端扭转型室VT，可疑低镁或顽固性VT 碳酸氢钠：1mmol/kg, 用于高钾血症，复苏时间过长(根据缺氧时间来决定是否使用碳酸氢钠)，无脉性电活动中酸中毒的处理。

CPR注意点 室颤和室速:电除颤和药物除颤为主,BLS+盲目电除颤大大提高复苏成活率! 心搏停顿或缓慢性心律失常:应去除病因及紧急经胸壁心脏起搏，药物以肾上腺素和阿托品为主 无脉性电活动:针对病因处理，不除颤不起搏。

脑复苏（防治脑缺氧和脑水肿） 意义：脑循环完全终止3-4min,脑组 织便发生不可逆损伤 脑水肿的判断：中枢性高热、神志不清、缺O2性抽搐、脑功能障碍等 脑缺氧判断：瞳孔散大、球结膜水肿、眼球突出等　 措施：降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗

护理要点：复苏后留置导尿管，记录24h出入量，遵医嘱抽血监测肾功能 防治急性肾衰竭 诊断：“三低、三高、酸中毒、出血倾向”（少尿或无尿，低Na+ 、低Ca2+）,（高K+ 、高P 、高度水肿）；化验CCr下降，UN 、 Cr升高！ 措施：补足血容量，保证肾灌注 护理要点：复苏后留置导尿管，记录24h出入量，遵医嘱抽血监测肾功能

稳定血流动力 适应症：以往有AMI病史, 缓慢性心律失常和心脏停搏及无脉性电活动血流动力学者紊乱者 措施：对于AMI所致的原发性心脏骤停，应于复苏后利多卡因 ivdrip 24~48h(2~4mg/min)

复苏后监测 ——按危重病护理 观察生命征，心电持续监护，血气分析及血流动力学监测

抢救过程中 护理诊断要点 CO减少 复苏有效的指标 脑缺氧、脑水肿 急性肾衰竭

预后 暂时性气道阻塞电解质紊乱、药物所致的心律失常和严重的代谢异常所致者，预后良好；严重血流动力学不稳定所继发的缓慢性心律失常和心脏停搏 及无脉性电活动所致的心脏骤停预后差；慢性衰竭者差。

小结 心脏骤停和心肺复苏的概念 心脏骤停的诊断 初期心肺复苏操作(基本生命支持) 后期心肺复苏护理(高级生命支持)