心肺脑复苏 Cardio Pulmonary Cerebral Resuscition CPCR 外科教研室 任玉峰

教学设计 临床学科是理论和实践相结合的学科，外科学更是一门实践性很强的学科，而学生的实践机会较少，因此学习难度较大。根据以上特点，本节课以讲授和模拟人示范操作相结合的方式展开，穿插病例、图片来引发学生的兴趣，辅以启发和讨论的方式引导学生，注重知识、技能、思想三方面提高，促进学生全面发展。

教学目标 知识目标 能力目标 思想目标 了解心肺脑复苏技术的适用对象 熟悉心跳呼吸骤停病人的一般诊断方法 掌握心跳呼吸骤停的快速诊断及现场抢救的ABC步骤 知识目标 运用所学知识，学会在模拟人上进行正规操作。 能力目标 急救意识+正确方法=挽救生命 思想目标

现场急救的基本步骤，学会在模拟人上进行初期ABC的正规操作 教学重点难点 现场急救的基本步骤，学会在模拟人上进行初期ABC的正规操作 教学重点 教学难点 对心跳呼吸骤停病人的快速诊断依据，能深刻体会时间对急症病人的重要性

课前准备 准备教学用具（模拟人） 清点人数，吸引注意力，准备上课 检查复习 急症的定义，特点？ 急症病人处理的一般步骤？

导入新课 以交通事故为例，全世界每年死于交通事故50万人，占总死亡人数的1%，排在人类死亡原因的第10位。中国年交通事故死亡约10万人，占总死亡人数的1.5%，排在死亡原因的第7位，每年因交通事故伤残约30万人。国外的致死率大大低于我国，如日本0.9%，美国1.3%，我国位27.3%，这里面关键的问题在于急救，交通事故伤员在30分钟之内死亡的占85%！！！ 这意味着在30分钟之内得到及时有效的急救能够挽救大部分伤员的生命。

新课讲授 概述 等于？ 脑死亡 定义 死亡 适应征 呼吸心跳骤停 注意 使呼吸心跳骤停的病人迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施称之为心肺脑复苏（Cardiopulmonary Cerebral Resuscition CPCR）简称复苏。目的是保护脑和心脏等重要脏器的功能，尽快恢复机体的自主呼吸和循环功能，挽救病人的生命。 等于？ 死亡 适应征 呼吸心跳骤停 脑死亡 注意 心肺复苏对病人来讲是极不舒服的操作，适应征一定要明确，否则不仅抢救不了病人，反而会引起并发症，加重其损伤。

病情评估 病因 临床表现 辅助检查 心脏 心音，脉搏消失，血压测不到 自主呼吸停止，口唇紫绀 肺脏 脑功能 心源性：常见于老年人的器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌梗死等 ，其中冠心病是最常见的原因，约70%死于院外。 非心源性：常见于意外事故如触电、溺水，药物中毒或过敏，脑血管病，手术及麻醉意外等 临床表现 心脏 心音，脉搏消失，血压测不到 自主呼吸停止，口唇紫绀 肺脏 脑功能 意识突然丧失或者伴有短暂抽搐，瞳孔散大、反射消失。 辅助检查 心电图检查： 心室颤动 最常见。心电机械分离 心脏停搏

大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失：颈动脉的位置？ 诊断 一般方法： 病因（健康病史）、临床表现、辅助检查 抢救呼吸心跳骤停的关键是争取时间，要求在4-----6分钟内迅速进行心肺复苏，复苏越早，抢救成功率越高。所以对心脏骤停的诊断应争分夺秒，动作迅速，抓住要点，在10秒内作出判断，并立即进行复苏。 快速诊断的依据： 意识丧失：神志意识判断的简单方法？ 大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失：颈动脉的位置？

急救 整个复苏过程包括三个时期九个步骤，为便于记忆，用英文字母A-I代表这9个步骤。 （1）、初期复苏：或现场抢救，又称基本生命支持（Basic Life Support BLS)，是整个复苏过程中最关键的一步，主要包括 A(Airway)：开放气道。 B(Breathing)：人工呼吸。 C(Circulation)：人工循环。

（2）中期复苏：或院内复苏，又称进一步生命支持（Advenced Cardiac Life Support ACLS），主要包括 D（Drugs） 药物治疗 E（ECG） 心电监护 F（Fibrillation） 电击除颤 （3）后期复苏：或脑复苏，又称延续生命支持（Prolonged Life Support），主要包括 G（Gauge）病情估计 H（Human Mentation）脑复苏 I（Intensive care unit）重症监护

由于心肺脑复苏是一个连续和系统的急救技术，以上三期不能截然分开，须密切衔接并不间断进行。其中现场抢救是关键，特别是在缺少急救药品和器械的情况下，要求大家学会徒手抢救的基本技能，牢固树立时间就是生命的急救意识。 现场急救 ABC 病因病理 常见错误 操作步骤

A(Airway)：开放气道 病因 解决方法 气道堵塞： 分泌物、呕吐物、血液、痰液、义齿等 ①手指清除、拍背、压腹； ②(有条件时)使用吸引器 ① 仰面举颌法：病人平卧，救护者一手以小鱼际肌侧下压病人前额使其头部后仰，另一手的手指放于颌部的下颌骨的下方，使颌部上举，头部后仰的程度以下颌角与耳垂的连线和地面垂直为正确位置。 ②仰面抬颈法（略） ③双手抬颌法（略） 舌根后坠： 昏迷病人的下颌肌肉松弛所致

操作对比 VS PK

B(breathing):人工呼吸 操作要点 病理 抢救者用压前额的手的拇指和食指捏住病人的鼻孔，另一手将口唇张开，深吸气后紧贴住病人口部用力向内吹气，看到病人胸廓抬起方为有效。随后松开鼻孔，侧头吸气，病人可自行排气。吹气频率成人一般14---16次/分，吹气量800----1200毫升。缺点是易疲劳，尽早改为机械通气。 气道通畅后，应立即施行人工呼吸，用手法或者机械的方法使气体有节律的进入和排出肺脏，以保障机体氧气和二氧化碳的排出。口对口人工呼吸是最简单、即时、有效的方法。

口对口人工呼吸演示

C(circulation)人工循环 胸外心脏挤压机制 胸外按压技术 ①按压前准备：空心拳连续捶击心前区1----2次，机械刺激促进心脏复跳。 ②体位：病人仰卧在硬板床或者地上，下肢抬高，有利静脉血回流。 ③按压部位：掌跟置于胸骨中下1/3交界处，另一手掌跟重叠。 ④按压深度：按压时，肘部伸直，用上半身体重，垂直下压胸骨4～５ｃｍ。然后松弛，但手不离开原来的位置。 ⑤按压频率：80---100次/分。 ⑥按压有效标志：触摸到大动脉的搏动 ①心脏处于胸骨后和脊柱之间，肋软骨有一定的弹性在压迫胸骨下1／2部位可能直接挤压心脏，驱动血流。 ②按压胸骨时，胸腔内产生压力改变，使血液流动。

胸外心脏按压示例图

单人复苏 双人复苏 胸外心脏按压必须同时配合人工呼吸： 单人操作时的比例，呼吸：按压==2：15 双人操作时的比例，呼吸：按压==1：5 最新标准（2005年）：无论单人还是双人，呼吸：按压==2：30 单人复苏 双人复苏

初期复苏成功的标志（参考临床表现） 评价 ① 大动脉出现搏动 ②收缩压在60mmHg以上 ③自主呼吸恢复，发绀程度减轻或消失 心脏 ① 大动脉出现搏动 ②收缩压在60mmHg以上 ③自主呼吸恢复，发绀程度减轻或消失 肺脏 ④瞳孔缩小，神志恢复等 脑功能

死亡征象 1、触诊及听诊无颈动脉、股动脉或其它动脉搏动，无心跳，无血压。 2、无胸廓运动，听诊无呼吸音，干净玻璃置于口鼻前无气雾形成。 3、对疼痛刺激无反应。 4、瞳孔散大、固定；角膜反射及深反射完全消失。 5、皮肤苍白或呈青灰色。 6、体温下降，低于环境温度。 7、心电图呈直线。 当出现死亡征象，经全力复苏抢救后仍无改变时即判断为死亡。

对于确定死亡时应注意： 1、抢救持续时间：视病人和当时环境而定，但不少于30分钟 2、死亡记录的科学性，要有自我保护意识 3、必须要有一段死亡心电图纸 4、死亡记录中不要出现“抢救无效临床死亡”

结局预后 1．脑功能完全恢复，病人可恢复心跳停搏前的生活。 2．脑功能不能完全恢复，有不同程度致残。 3．病人呈持续植物状态，大脑皮层功能丧失，意识、情感、语言能力消失；但保留脑干功能，维持正常呼吸、循环。自主循环恢复后3天至2周可作出植物状态的诊断。 4．脑死亡(BrainDeath)；指整个大脑(皮层及脑干)的功能丧失，病人处深昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失，无自主呼吸，四肢各种反射消失；循环难以维持。

护理程序 教学小结（板书） 护理评估 诊断 制定计划 实施计划 评价 病因 临床表现 辅助检查 快速诊断（10秒） 现场急救 初期复苏ABC （4~6分钟） 评价 成功的指标

情景模拟 发现病人，快速诊断，呼救等待。。。 A开放呼吸道 B口对口人工呼吸 重复以上步骤，直至病人复苏 C胸外心脏按压 按压定位

心肺脑复苏视频

练习巩固 1、在意外事故现场，对受难者诊断是否心跳停止，最迅速有效的方法是（） A、听心音 B、观察心尖搏动 C、测血压 D、心电图检查 E、触摸颈动脉搏动 2.胸外心脏按压的部位（） A、心尖区 B、胸骨上端 C、胸骨中下1/3交界处 D、胸骨下端 E、胸骨中上段 3.心肺复苏过程中，呼吸和按压的比例为（） A、2:30 B、1:5 C、2:15 D、1:15 E、2:5 4.初期复苏的最佳时间是在伤后（） A、4~6分钟 B、15分钟 C、20分钟 D、30分钟 E、一小时以后 5、根据提示预习二三期复苏，并思考三个时期的相互联系？

谢谢 敬请批评指正

模拟人

室颤：分粗颤和细颤

心电机械分离及 心室停搏（直线）。

在常温情况下，心跳停止3秒钟时病人感到头晕，10~~20秒钟即可发生晕厥或者抽搐，30~~60秒钟后瞳孔散大，呼吸可同时停止，4~~6分钟后大脑细胞有可能发生不可逆损害。大量实践表明，4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活，4~~6分钟开始复苏者，10%可以救活，超过6分钟者成活率仅4%，10分钟以上开始复苏者存活可能性更小。 切记：在实际工作中，不应该要求上述临床表现完全具备才确立诊断，切不可因反复测量血压，听心音，观察瞳孔及等待心电图的检查而延误抢救时机。

舌后坠示意图

解除舌后坠方法

心脏按压机制

胸外心脏挤压