淹溺急救 长阳县人民医院内五科 李俊锋
基本定义 是指人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡，引起换气障碍而窒息，也可因反射性喉、气管、支气管痉挛和水中污泥、杂草堵塞呼吸道而发生窒息，不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引起皮肤粘膜损伤以及全身中毒。 淹溺一般分为淡水淹溺和海水淹溺。
病因 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道，由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水成分不同，引起的病变也各有差异。 淹溺是我国人群意外伤害致死第3位死因
淡水淹溺 江河湖泊的水一般属于低渗，故统称为淡水，水进入呼吸道后影响通气和气体交换，水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面的活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧，淡水进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液，引起低钠血症，低氯血症和低蛋白血症，血液循环的红细胞，在低渗血浆中破碎引起血管内溶血，溶血后引起高钾血症，使心脏骤停，过量的游离血红蛋白也可堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。
海水淹溺 海水俗称碱水，约含3.5%的氯化钠及大量钙盐和镁盐，故海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用，肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，同时引起低血容量，高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停止，高镁血症可抑制中枢和周围神经，弛张横纹肌，扩张血管和降低血压。
症状体征及并发症 患者可有昏迷，皮肤粘膜苍白和紫绀，四肢厥冷，呼吸和心跳微弱甚至停止，口鼻可充满泡沫或污泥，腹部可见隆起。 并发症主要为在复苏过程中可见各种心律失常，心衰和肺水肿，24到48小时后可出现脑水肿、急性成人呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或弥散性血管内凝血等各种临床表现。
紧急救治步骤一 1、发现有人淹溺，应迅速游到溺水者附近，观察其位置，从其身后靠拢，以仰泳方式将其拖向岸边，或推动其向岸边靠近，切忌迎面接触溺水者，因溺水者神志不清或心慌意乱，会紧抱救援者，导致同被淹死的危险。 2、将其救上岸后，应迅速将溺水者口鼻等器官的堵塞物除去。
紧急救治步骤二 3、急救处理：有三种常用方法，一是施救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在救护者屈膝的膝盖上，使其头部下垂，然后按压背部，促使肺内水排出体外。二是抱住溺水者的两小腿，将其腹部放在急救者肩上，使头部下垂，如为小孩，也可倒提小孩，轻轻抖动，使水从口中排出，三是利用现场环境，如利用斜坡，或将腹部置于突起的岩石上，将其头部置于低位等等，均是利用头低脚高的体位，将体内的水从口中排出来。
倒 水 法 肩背倒立倒水法 扶膝倒水法
紧急救治步骤三 4、将溺水者仰卧，头稍低，脸转向一侧，急救者双手叠放在溺水者的上腹部，向下前挤压，要短促有力，压后随即放松，重复几次，使横隔膜上升，胸腔容积减小，将呼吸道中水挤出来，必须注意，倒水动作要快，不能强求倒出全部水分 ，如挤压出水已不多，应迅速停止，不能耽误心肺复苏的进行。
紧急救治步骤四 5、如果患者呼吸心跳已停止，则应迅速进行心肺复苏，具体操作步骤同前，需要指出的是，溺水患者呼吸道可能水及分泌物较多，要注意随时保持呼吸道的通畅，再进行有效的人工呼吸，如果气道没打开，一切都是无用功。 专业急救人员到前除已成功复苏外不应中断心肺复苏，后续治疗主要为呼吸循环维持及防治脑水肿等并发症，在此不一一详述。
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