椎动脉型颈椎病 Cervical Spondylosis 金川集团职工医院康复科王玉峰

定 义 椎动脉型颈椎病是因为颈椎椎体及附件因素致使椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生以眩晕、头痛、视觉障碍、突然摔倒，同时伴有颈椎病的一般症状，包括颈部疼痛、活动范围受限等的一系列症状的颈椎病。

病因、病理 颈椎退变：包括 向后方突出的椎间盘 钩椎关节钩突侧向增生，或椎体骨刺 椎体半脱位 上下关节突关节滑脱 椎间隙的改变 椎节失稳后钩椎关节松动及变位而波及侧方上下横突孔，以致出现轴向或侧向移位 都可压迫椎动脉或刺激椎动脉，使椎动脉痉挛，管腔狭窄，造成椎基底动脉供血不足，引起一系列临床症状。

椎动脉型颈椎病的主要症状 1、眩晕 　　眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一方。 前庭神经病变引起的眩晕属中枢性眩晕症；迷路缺血性病变属周围性眩晕症，迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。部分病人有恶心感，急性发病时病人不能抬头，少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。 在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕症状；部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。

2、头痛 　　椎动脉型颈椎病的病人在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在。其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状，为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并有灼热感，少数病人有痛觉过敏，摸及头部即感疼痛明显。 另外，副神经周围支配的斜方肌痉挛，而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状。

3、视觉障碍 　　由于颈椎病引起椎_基底动脉系痉挛，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病变，少数病人可出现视力减退或暂时性视野缺损，部分病人有复视、幻视、眼前闪光、暗点、视雾以及失明等，这些眼部症状主要是由大脑后动脉缺血所致。视力障碍主要是由大脑枕叶视觉中枢缺血所致，故可称为皮层性视力障碍   4、突然摔倒 　　当病人颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒。其临床特征是：发病时病人意识清楚，短时间内能自己起来，甚至行走。这有别于其他脑血管疾病。

椎动脉型颈椎病诊断标准 1．有椎-基底动脉缺血症候群（以眩晕为主）和/或曾有猝倒病史者。 2．旋颈诱发试验阳性。    1．有椎-基底动脉缺血症候群（以眩晕为主）和/或曾有猝倒病史者。 2．旋颈诱发试验阳性。 3. X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生等。 4. 一般均有较明显之交感神经症状。 5．除外眼源性和耳源性眩晕。   6．除外椎动脉第1段（进人第6颈椎横突孔以前之椎动脉）受压所引起的基底动脉供血不全。 7．除外神经官能症与颅内肿瘤等。    

椎动脉型颈椎病鉴别诊断 1. 内耳疾患（美尼尔氏综合症） 2. 眼源性眩晕 3. 脑动脉硬化症 4. 神经官能症 5. 锁骨下动脉盗血综合征 6. 颅内肿瘤 7. 多发性硬化 8. 第四脑室肿瘤或颅后凹肿瘤

内耳性眩晕 所谓内耳疾患，主指美尼尔病，是由于内耳淋巴回流受阻引起局部水肿所致。本病在临床上具有以下三大特点：发作性眩晕，波动性、进行性和感音性听力减退，耳鸣。MRI, DSA等均有助于两者之鉴别。 是一种以眩晕、耳鸣及渐进性耳聋为突出症状的发作性疾病。发作期呈剧烈的旋转性眩晕、耳鸣及听力减退，与椎动脉型颈椎病的耳窝前庭症状颇相似。但多有眼球震颤，昂白征阳性，前庭功能试验及电测听检查异常，多无椎—基底动脉供血不足的表现，神经系统检查也无异常发现。

眼源性眩晕     本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致 在青少年中的发病率尤其高 应注意加以鉴别,本病与颈性眩晕的鉴别主要依据：     (1）闭目难立 征多为阴性。         (2) 眼源性眼震试验 多呈异常反应。     (3) 眼科检查 有屈光不正，其中以散光为多见。     (4) 闭目转颈试验 阴性。

脑动脉硬化症 脑动脉硬化常发生于中老年人，男性多于女性。有高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟、饮酒及精神紧张的人多见。由于脑部长期慢性供血不足，而引起大脑功能减退。主要是高级神经功能障碍，表现头痛、视物昏花、耳鸣、听力减退、肢体麻木，或困乏无力以及睡眠障碍等。病人早期以失眠为主，入睡较难，睡眠浅而易醒，到后期则表现为嗜睡。 本病主要由于在全身血管硬化，其病理改变除管壁增厚、硬化及弹性减弱或消失外，可出现结节样变。因其所产生的症状可与颈源性椎动脉供血不全者完全相似，因此多需依据MRI、DSA或椎动脉造影确诊。当然，对长期有高血压病，糖尿病史者可作为参考依据之一。

脑动脉硬 化

神经官能症： 患者常有头晕，头痛、失眠、记忆力减退等—系列大脑皮层功能减退的症状，主诉多而客观检查无明显体征，发病特点也非发作性和一过性的，其症状的波动与情绪变化有密切关系.患者临床症侯繁多，但无神经根性的或脊髓受害体征，用药物治疗有一定疗效。

锁骨下动脉盗血综合征 其症状是眩晕、眼花、走路不稳，有些人还会出现头痛、头枕部疼痛或听力减退等。有些人“盗血”会出现在锁骨下动脉或椎—基底动脉，甚至在大脑半球动脉，这时会出现轻度偏瘫、失语等。 系一侧锁骨下动脉的第一部分靠近椎动脉起源处发生狭窄或闭塞，当患侧上肢用力活动时，健侧椎动脉的血液倒流入患侧椎动脉，再流入患侧锁骨下动脉的远端，以供应患侧上肢的需要，其特征是： 1） 椎—基底动脉供血不足的症状及体征。 2） 患侧上肢缺血而表现为无力、沉重、疼痛及冷感。 3） 有三个体征，即：患侧。1.二肢血压比健侧明显降低，两上肢收缩压相差可在20-150mmHg，多数相差在20-70mmHg2.桡动脉搏动减弱或消失，3.患侧锁骨下动脉区有血管杂音。 4）椎动脉造影发现锁骨下动脉第一部分狭窄或闭塞，血液向患侧椎动脉倒流，则诊断明确。

椎动脉造影

颅内肿瘤      本病除因肿瘤组织直接对前庭神经或其中枢连结直接压迫外，多因颅内压升高所致。因此，在临床上除有眩晕症状外，多伴有颅内压升高等其他症状。出现头痛、呕吐、视力障碍及视乳头水肿等一系列颅内压增高综合征。临床上如能注意检查，一般不难与颈源性相鉴别。个别困难者可行MRI或CT，扫描检查。

颅内肿瘤