健康促進學校工作思維 國立台灣師範大學衛生教育學系 教授 中華民國學校衛生學會 理事長 黃松元 博士 民國94年10月3日

壹、健康促進學校之理念與精神 人性關懷，全人健康； 由下而上，學校本位； 國際接軌，本土紮根； 資源整合，策略聯盟； 持續賦權，增強知能； 永續經營，厚植國力。

貳、數字會說話 一、美國疾病管制局(U.S.CDC)於1994年指出：在學校衛 生計畫投資1美元，可以節省13.84美元之醫療費用。 二、民國九十三年臺灣地區1-14歲兒童及少年主要死亡原因 1.事故傷害 293人( 180♂/ 113♀) 2.惡性腫瘤 150人( 86/ 64) 3.先天性畸形 95人( 49/ 46) 4.心臟疾病 37人( 19/ 18) 5.肺炎 28人( 18/ 10) 6.他殺 22人( 9/ 13) 7.腦血管疾病 13人( 5/ 8) 8.敗血症 10人( 3/ 7) 9.腎炎、腎徵候群及腎性病變 8人( 4/ 4) 10.腦膜炎 7人( 3/ 4) 其他 257人( 115/ 142)

三、民國九十三年臺灣地區15-24歲青少年主要死亡原因 1.事故傷害 1117人( 856♂/ 261♀) 2.自殺 222人( 150/ 72) 3.惡性腫瘤 211人( 145/ 66) 4.心臟疾病 44人( 24/ 20) 5.他殺 33人( 25/ 8) 6.肺炎 32人( 25/ 7) 7.腦血管疾病 30人( 20/ 10) 8.先天性畸形 22人( 14/ 8) 9.腎炎、腎徵候群及腎性病變 10人( 8/ 2) 10.慢性肝病及肝硬化 10人( 8/ 2) 其他 379人( 236/ 143)

參、學校衛生工作重點之演變 一、Traditional School Health Programs (傳統學校衛生計畫) (1792-1980年初期) 1.Health services. (健康服務) 2.Health instruction (健康教學) 3.Healthy school environment. (健康環境) (教育部，民86)。

二、Coordinated School Health Programs (統整性學校衛生計畫) (1980年初期-) 1.Comprehensive school health education. (健康教學) 2.School health services. (健康服務) 3.Healthy school environment. (健康環境) 4.School counseling, psychological and social services. (學校諮商)

5.Physical education. (體育) 6.School nutrition services. (學校營養服務) 7.Family and community involvement in school health. (家庭、社區和學校的連繫與合作) 8.School-site health promotion for staff. (教職員健康 促進) (Allensworth and Kolbe, 1987；黃松元，2000)。

三、Health-promoting School Programs (學校健康促進計畫) (1986-) 1.School health policies. (學校衛生政策) 2.The physical environment of the school. (學校物 質環境) 3.The school’s social environment. (學校社會環境) 4.Community relationships. (社區關係) 5.Personal health skills. (個人健康技能) (指的是 健康教學與活動) 6.Health services. (健康服務) (WHO Regional Office for the Western Pacific, 1996)。

健康促進學校和過去的學校衛生工作模式之異同 統整性學校衛生 健康服務 健康教學 健康環境 體育教育 學校午餐與營養教育 輔導與心理衛生工作 教職員工之健康促進 學校與家庭與社區之聯繫 傳統學校衛生 健康促進學校 學校衛生政策 學校物質環境 學校精神環境 社區關係 健康促進學校和過去的學校衛生工作模式之異同

肆、健康促進學校發展簡史 1978 世界衛生組織發布「阿拉木圖宣言」(The Declaration of Alma-Ata)。 1986 世界衛生組織發布「渥太華健康促進宣言」，涵蓋下 列五項行動策略(The Ottawa Charter for Health Promotion)： 1.訂定健康的公共政策(Build healthy public policy) 2.為健康創造支持性的環境(Create supportive environments) 3.強化社區行動(Strengthen community action) 4.發展個人技能(Develop personal skills) 5.重新定位健康服務的方向(Reorient health services)。

1995 世界衛生組織西太平洋區署發布「健康新水平線」 (The New Horizons in Health)。 1996 1.世界衛生組織頒布「學校衛生新創舉」 (WHO’s Global School Health Initiative)。 2.世界衛生組織西太平洋區署頒布「地區健康促進學 校發展綱領—行動架構」(The Regional Guidelines 〔for the〕Development of Health-Promoting Schools— A Framework for Action)。

1997 教育部修訂頒布「學校衛生工作指引」。 1998 世界衛生組織修正頒布「世界衛生組織學校衛生新創 舉：協助學校成為健康促進學校」(WHO’s Global School Health Initiative: Helping School to Become Health-Promoting School)。 2001 教育部開始推動「學校健康促進計畫」。

2002 1.行政院衛生署開始推動「學校健康促進計畫」。 2.「學校衛生法」公布施行。 2003 教育部與行政院衛生署聯合舉辦「健康促進學校國際 研討會」。 2004 1.行政院衛生署委由中華民國學校衛生學會推動「健 康促進學校輔導計畫」。 2. 9月13日教育部與行政院衛生署召開簽署共同推動 健康促進學校記者會，其內容如下：

(1)宣布教育部與行政院衛生署於各縣市共同推動健康 促進學校。 (2)藉由視訊方式，結合地方政府辦理簽署記者會，展 現中央與地方之合作。 (3)結合家長、教師、校護、民間團體等代表，建立健 康促進學校之伙伴關係。

3.教育部第一階段選定四十八所國民中小學，開始推動 健康促進學校計畫，並委託經國管理暨健康學院推動 「健康促進學校訓練暨評價計畫」 (93.11.1~94.8.31)。 目前是由教育部體育司及行政院衛生署國民健康局共 同推動。 4.教育部委託中華民國學校衛生學會重編「學校衛生工 作指引」(第四版)。 5.建構「推動健康促進學校支持網絡」。

2005 1.WHO於本年8月7-11日在泰國曼谷舉行第六屆全球健 康促進研討會，會後發表「在全球化世界，曼谷健康 促進憲章」(The Bangkok Charter for Health Promotion in a Globalized World)。 2.WHO預定於本年12月15、16日在泰國曼谷舉行健康 促進學校亞洲區域會議，將參加之國家包括泰國、新 加坡、台灣、香港和不丹。

2005 3.國內於本年有318所中小學加入推動健康促進學校計 畫之行列。預定於2006年將有400所學校、2007年500 所學校加入，到2008年則會全面推動。(民國93年， 國小2638所、國中720所、高中308所、高職164所、 大專158所，合計3988所)

伍、健康促進學校工作內涵 一、緒論 了解國內學校衛生需求及資源，掌握國際 發展趨勢及脈動，建構有效之學校衛生工 作體系和架構。 (一)學校衛生工作的重要性 (二)我國學校衛生工作 (三)學校衛生工作新模式—健康促進學校

以學校為基礎，制定學校衛生政策，以達成 健康促進學校目標。 (一)學校衛生組織與人力 (二)學校衛生計畫的擬訂與推動策略 三、健康服務 二、學校衛生政策 以學校為基礎，制定學校衛生政策，以達成 健康促進學校目標。 (一)學校衛生組織與人力 (二)學校衛生計畫的擬訂與推動策略 三、健康服務 提供各項健康服務，進行學生健康管理，以 維護學生身心健康，提高學習效果。

(一)健康中心經營管理 (二)學生健康評估 (三)體格缺點矯治與特殊疾病照顧 (四)校園緊急病處理 (五)學校傳染病管制 (六)學生健康資料管理與紀錄

四、健康教育課程及活動 為培養和訓練學生的個人健康技能，而採取 之一系列教學與活動措施。 (一)健康教育課程 (二)健康教育活動

五、學校物質環境 改善及強化學校硬體設備，為學生及教職 員營造有利於學習、成長、生活及工作的 場所。 (一)校址與校舍 (二)教室 (三)給水設備 (四)飲食環境 (五)廁所與游泳池 (六)環境保護

六、學校社會環境 學校社會環境乃是「友善校園」的精神所在 ，全校師生必須通力合作培養良好的校風， 建構安全的校園，以提昇學習效果和工作效 率。 (一)建立良好校風（含人際關係、作息常規、 營造彼此尊重的環境） (二)提供安全環境 (三)建構學生校園支持網絡(提供學校及其他相 關單位的支援系統，妥善照顧受虐、單親、 未婚懷孕、暴力傾向、憂鬱、自殺、精神 障礙等個案的學習生活)

七、社區關係 加強學校與家庭及社區的協調、溝通與合作， 以達學校社區化，社區學校化之境界。 (一)學校與家庭的聯繫與合作 (二)學校與社區的聯繫與合作

八、學校衛生評價 評價是健康促進學校計畫中很重要的回饋 的步驟，透過評價可以檢視和省思計劃推 動的成效，進而謀求改進。 (一)評價的意義與目的 (二)評價的內容、時機、場所、人員、方法及 工具

陸、我國健康促進學校推動機制 「台灣健康促進學校計畫推動方案」 一、計畫期程：民國94年—96年 二、健康促進學校推動架構

健康促進學校推動 架構圖 教育部 體育司/軍訓處/國教司 衛生署 國民健康局 校外協力組織 學術單位成立之 推動執行委員會 全國及各縣市家長協會 鄰里系統/ 社區發展協會 全國與地區性民間組織 各縣市教育局 各縣市衛生局 學管課 體健課 督學 衛生所 地區醫療院所 健體輔導團 各級學校 學校衛生委員會 校長、各處室主任、家長會 各校家長會 輔導室 訓導處(學務處) 教務處 各領域教研會處 衛生組 訓育組 家長 健康中心 學生社團 各領域教師 教師 健康促進學校推動 架構圖 校護 健體教師

負責健康相關資源、業務、醫療措施之提供與對口單位之建構 三、角色及任務分工、權利及義務 負責管轄、督導、獎勵機制之運作與推動 負責健康相關資源、業務、醫療措施之提供與對口單位之建構 學術單位成立之推動顧問/工作執行委員會 教育部 衛生署 負責規劃並執行各項推動工作之宣導、計劃、執行、評價，建立永續機制等事項，並負責、輔導、協調部/局/學校在實際執行過程中的跨部/局/會合作事宜

四、計畫預期達成指標 1.健康促進學校之逐年增加 2.學校健康支持系統之營造 例如：健康環境改造、校內健康設施添購、更 新、社區資源整合運用(校外健康相關人、事、 物資源引進學校)。 3.學校教職員健康狀況之提昇 例如：成立員工健康俱樂部，並積極運作、協 助成立健康教室、社區健康團隊服務教職員。

4.學生健康行為之養成 例如：每校自訂，可由學生需求前五名作為年 度養成重點。 5.學生重點健康問題得到適當的控制及改善 例如：近視度數維持；蛀牙或視力等問題矯治 率上升；氣喘自我照顧；吸菸或嚼檳榔嚐試者 、肥胖者、體能差者及社交能力差者下降。 6.鼓吹校內及鄰近健康社團組織之茁壯 例如：學校相關社團、健康愛心媽媽團隊、鄰 里校園清掃守護團、7-11便利商店認養、健康 點心供應區等。

五、計畫總目標 (一)協助健康促進學校建立永續經營、自主規 劃之健康促進組織與工作團隊。 (二)落實健康教學、增進學校成員健康知能、 生活技巧、並產生健康行為，建立健康的 生活型態。 (三)提供學生一個安全、健康和促進學習的環 境，而且提供學校教職員一個安全和健康 的工作環境。

(四)營造一個社會心理安適的學校環境，使學 生容易於學校環境中適應並建立自尊與自 信，並增進學校成員社會心理健康狀態。 (五)提供完善之健康服務，與社區資源形成健 康支援網絡，建立家長—學校—社區醫療 院所三者間的合作機制。 (六)結合社區共同營造健康校園，建構社區與 學校共同推動的機制與方法。 (七)建立我國健康促進學校之評價模式，評估 健康促進學校之發展成效，並增進國際合 作與經驗交流。

六、推動健康促進學校支持網絡各部門主要工作 A.支持性數位學習平台 (一)發行電子報 (二)行銷網站 (三)製作操作手冊 (四)蒐集健康促進學校教材、資料 (五)建置非同步遠距教學教材

(六)建構網站之七個主選單 首頁(第一主選單) 推動政策(第二主選單) 推動學校(第三主選單) 資源區(第四主選單) 遠距會議(第五主選單) 好站連結(第六主選單) 討論區(第七主選單)

B.健康促進學校教學資源發展中心 (一)計畫目標 1.整合及購置現有學校衛生相關教材、教具 教學資源，提供健康促進學校使用。 2.研發健康促進學校所需教材、教具教學資 源。 3.與輔導支持系統、教育訓練中心合作，共 同推廣使用教材、教具教學資源。

4.整合健康促進學校數位學習平台。 5.建立健康促進學校教材、教具教學資源、 實體物流聯絡之單一窗口。

(二)組織架構圖  

(三)實施方法 第一年 1.評估現有健康促進學校教學及活動資源—由 評估組及行政組負責 2.完成現有健康促進學校教學及活動資源蒐集 及整理並提供推動之學校使用—由評估組 及行政組負責 3.完成318所健康促進學校所需教學及活動資 源需求評估—由評估組及研發組負責

4.完成教師教學資源手冊—由研發組負責 5.取得授權並轉譯世界各國推動健康促進學 校實務經驗及相關指引文獻—由編譯組負 責 6.探討世界各國推動健康促進學校在教學資源方面的重要措施，並檢討建立我國教學資源中心之架構及可行推動模式—由行政組負責

第二年 1.研發健康促進學校相關健康主題之教材、 教具—由研發組負責 2.根據第一年之需求評估研發健康促進學校 所需教學及活動資源—由評估組及研發組 負責 3.取得授權並轉譯世界各國推動健康促進學 校實務經驗及相關指引文獻—由編譯組負 責 4.推廣、評價及修改第一年彙編之教學資源 手冊—由研發組及物流組負責

第三年 1.完成研發健康促進學校所需教學及活動資源— 由研發組負責 2.取得授權並轉譯世界各國推動健康促進學校 實務經驗及相關指引文獻—由編譯組負責 3.辦理健康促進學校相關教材教具之全國性活 動及競賽—由行政組及研發組負責

4.與健康促進學校之輔導網路支持系統、數位 學習平台整合運用—由研發組負責 5.建立健康促進學校教學資源之物流系統— 由物流組負責 6.建立「健康促進學校」教學資源發展中心相 關教材、教具及教法等之評價—由評估組及 研發組負責

C.教育訓練 (一)教育訓練實施方式 1.分別於五區(台北、苗栗、台南、高雄、 花蓮)舉辦五梯次之健康促進學校實務研 討會，每梯次兩天，約20小時。

2.參加人員包括： —中央、地方教育及衛生行政機關單位主管 或承辦人乙名 —高級中等以下學校校長 —高級中等以下學校行政人員乙名 —高級中等以下學校教師乙名

3.課程內容包涵六大層面(政策、物質、社會、 社區關係、健康教育與活動、健康服務與評 價)。 4.將學員分成6組，以跑站方式進行課程及評 量。 5.課程全程錄影，以供參與研習之校長、行政 人員及教師返校後作為校內研習之用，建 立校內推動健康促進學校共識。 (二)出版國中、國小之生活技能教材各一本： 目前已由教育部、行政院衛生署進行出版事 宜

D.巡迴輔導計畫 (一)推動期程與作法 時間 11/04-12/05 01/06-12/06 01/07-12/07 01/08-12/08 階段工作 第一階段 規劃與啟動期 第二階段 擴大推動期 第三階段 社區聯結期 第四階段 永續經營期

(二)主要工作項目 第一年度 規劃與啟動期 第一階段：學校健康促進相關輔導業務執行現況 分析及需求評估 工作項目： 一、檢視並整合現有學校衛生相關輔導業務之 政策及法規 二、評估地方單位及學校執行健康促進學校計 畫在輔導業務上的需求、阻力及助力 三、確認專業支持輔導行動方案及確認其可行 性及正名

第二階段：專業支持輔導機制成立 工作項目： 一、專業支持輔導團隊之成立 二、辦理健康促進學校輔導機制巡迴說明會 三、健康促進學校工作指引手冊之編印 四、健康促進學校E化線上輔導機制之建置 五、選定25所健康促進示範學校並授證 六、舉辦健康促進示範學校宣誓大會

第三階段：專業支持輔導機制全面啟動 工作項目： 一、辦理中央聘任之在地輔導員共識營 二、專業支持輔導團隊組訓 三、25個示範學校輔導 四、275個種子學校輔導

第四階段：評鑑與獎勵 工作項目： 一、健康促進學校的自我考評 二、專業支持輔導團隊敘獎 三、辦理示範學校成果發表博覽會

第二年度 擴大推動期 工作項目： 一、專業支持輔導機制分析檢討及修正 二、健康促進示範學校參訪活動 三、健康促進學校擴大召募各子計畫之持續執 行與修正  

第三年度 社區聯結期與永續經營期 工作項目： 一、全面落實健康促進學校之推動機制外，並 將推廣主軸設立在學校社區化，社區學校 化之理念推動，於甄選機制上以此為優先 考量。 二、辦理國際研討會瞭解國際推動現況，分享 我國成果，並可學習其他國家成功作法。  

E.健康促進學校地方整合行銷 (一)輔導縣市政府研提並執行健康促進學校地 方整合行銷計畫 (二)辦理北、中、南、東四區地方行銷說明會 (三)創意加值： 1.倡導地方民意代表 2.結合地方媒體 3.倡導全國性組織投入地方共同推動在地 化健康活動 4.倡導政府精英

(四)整合行銷評價 1.縣(市)辦理成效評價(過程評價) 2.電訪瞭解全國對健康促進學校的認知度

為有效掌握各部門的工作進度和加強相 關部門之間的聯繫與合作，目前教育部和行 政院衛生署國民健康局原則上每個月聯合召 開一次健康促進學校相關支持系統工作協調 會議。

七、各級學校研提健康促進學校計畫之要點 (一)前言 (二)需求評估 (三)計畫目標 (四)計畫內容與實施策略 (五)實施步驟及進度 (六)人力配置

(七)經費編列：經費來源和預算表 (八)成效評量：過程評量和結果評量 (九)其他：如政府相關政策、統計資料

【相關網站】 1.教育部 http://www.moe.gov.tw 2.行政院衛生署 http://www.doh.gov.tw 3.行政院衛生署國民健康局 http://www.bhp.doh.gov.tw

4.中華民國學校衛生學會 http://www.nsha.org.tw 5.中華民國學校衛生學會健康促進學校專屬網站 http://www.hpschool.org.tw 6.台灣健康促進學校 http://www.allshcool.com.tw 7.健康促進學校輔導網站 http://www.hpsclub.org.tw

謝謝聆聽 敬請指教