中暑的预防与急救 吴忠市人民医院急救中心 何玲玲

讲课内容 1 中暑的定义和症状 2 中暑的临床表现 3 中暑的降温方法 4 中暑的救治与护理

一 中暑的定义和症状 中暑 是指在高温环境下人体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。除了高温、烈日曝晒外，工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见的诱因。 根据临床表现的轻重，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,而它们之间的关系是渐进的。 　

1 先兆中暑症状 **体温正常或略有升高。 **如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。 1 先兆中暑症状 　 ** 高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。 **体温正常或略有升高。 **如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。

2 轻症中暑症状 　 ** 体温往往在38度以上。 　　 ** 除头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼 热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。 　 　 ** 如及时处理，往往可于数小时内恢复。 　

** 顾名思义，是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危急生命。这类中暑又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。 3 重症中暑症状 ** 顾名思义，是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危急生命。这类中暑又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。 热痉挛症状特点：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。 　 热衰竭症状特点：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。 　

日射病症状特点：这类中暑的原因正像它的名字一样，是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。 ·热射病症状特点：还有一部分人在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。

中暑的6种降温方法 注意：不要快速地给患者降温，当患者体温降至38摄氏度以下的时候，就要停止吹风洒冷水等强制性降温方法。 1、将患者转移到清凉处 应当迅速地把患者搬离高温场所，最好选择附近通风阴凉处，然后让患者平躺并解开衣服扣子，同时让其双脚提高，这样有利于增加患者脑部的血液供应，同时起到散热的作用。 2、给患者降温 用冷毛巾捂住患者额头，有条件的情况下，还可以用酒精、白酒、冰水或冷水擦拭全身，然后用扇子或者电风扇吹风，以加速散热。当要注意适度，以免造成患者感冒。 注意：不要快速地给患者降温，当患者体温降至38摄氏度以下的时候，就要停止吹风洒冷水等强制性降温方法。

3、等患者清醒后补充水分 4若患者已经失去知觉若患者已经 5、重症中暑病人 6、担架搬运重症中暑病人 若患者清醒，应为其补充含盐分或小苏打的清凉饮料。 注意：不宜大量补充水分，不然会引起腹痛、呕吐和恶心等不适症 状。不宜饮用咖啡或酒精类饮料。 4若患者已经失去知觉若患者已经 失去知觉可以按压其人中穴和合谷穴，使其恢复意识。 如果患 者出现呼吸停止的情况，应及时做人工呼吸。 5、重症中暑病人 即出现出现高烧、昏迷抽搐等症状的患者，必须立即拨打120， 送院治疗。在等待救援期间，应使患者平卧，头向后仰，以保 持呼吸畅通。 6、担架搬运重症中暑病人 应该使用担架搬运重症中暑病人，并在运送过程中用冰袋冰敷在患者额头、后脑勺、胸前、手肘窝以及大腿的根部，以在搬运过程中达到降温的效果。

（二）医院内救治 1 、降温 迅速降温是抢救重度中暑的关键，降温速度决定患者预后，通常应在1小时内使直肠温度降至38度左右。 （1）物理降温：物理降温可采取环境降温，体表降温，（头部降温和全身降温）和体表降温。 （2）药物降温：药物降温 必须和物理降温同时使用。 药物降温可防至肌肉震颤， 减少机体分解代谢，减少机 体产热，扩张周围血管， 以利散热。

抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调、防止循环衰竭、休克及肾功能衰竭。 （一）现场急救 中暑的救治与护理 救治的原则 抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调、防止循环衰竭、休克及肾功能衰竭。 （一）现场急救 1脱离高温环境 迅速将患者转移到通风良好的阴凉处或20~20度房间内平卧休息，帮助患者松解或脱去外衣。 2降温 轻症患者可反复用冷水擦拭全身，直至体温低于3度，可应用扇子，电风扇或空调帮助降温。口服含盐清凉饮料或淡盐水。体温持续38.5度以上者可口服水杨酸类解热药物。降温以患者感到凉爽舒适为宜。 *****一般先兆中暑和轻度中暑 的患者经现场救护后可恢复正 常，但重度中暑应立即转送 医院

2、 对症及支持治疗 （1）纠正水、电解质紊乱： 发生早起循环衰竭的患者，可酌情输入5%葡萄糖盐水，但速度不宜过快，并加强观察，以防发生心力衰竭。 ~~~~~氯丙嗪25~50mg+5%GNS500ml静滴或654-2. ~~~~~改善周围循环预防休克 周围循环衰竭静滴 5%GNS1500~2000ml ，速度不宜过快，纠正补碱5%NaHCO3 200~300,防止急性肾衰竭。 ~~~~~早期快速注射2%甘露醇250ml，静推速尿20mg，保持尿量30ml以上。 （2）及时发现和防治器官功能不全：防止急性肾功能不全、肝功能不全、心脏功能不全、脑水肿、DIC等并发症。 （3）适当应用抗生素预防感染。

（三）护理措施 1、即刻护理措施 心力衰竭患者要给与半坐卧位，血压过低患者去平卧位，昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除鼻咽分泌物，充分供氧，必要时准备机械通气治疗 2、保持有效降温 (1)环境降温：将患者安置在20~25度空调房间内，以增加辐射散热。 （2体表降温：采用冰帽、冰槽进行头部降温，可在腹股沟、劲动脉、腋窝等处放置冰袋，但要注意避免局部冻伤。全身降温可采用冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水浴等方法。 （3）体内中心降温：适用于重度中暑、体外降温无效者。用冰盐水200ml注入胃内或灌肠，或用5%GNS1500~2000ml 静脉滴注，开始滴注速度应稍慢，30~40滴/分，患者适应低温后在增快速度，但应密切观察，以免发生急性肺水肿。有条件者可用低温透析液进行血液透析。

降温时应注意： 1、 冰袋放置位置准确，注意及时更换，尽量避免同一部位长时间直接接触皮肤，以防冻伤，冰水、酒精擦浴时，擦拭应顺着动脉走行方向进行，大动脉处应适应延长时间，以提高降温效果。禁擦拭胸部、腹部、阴囊处。 2、 冰水擦拭或冰水浴者，在降温过程中，必须用力按摩患者四肢及躯干，以防止周围血管收缩，导至皮肤血流淤滞。 3、 老年人、新生儿、昏迷、休克心力衰竭。体弱或伴心血管基础疾病者，不能耐受4度冰浴，应禁用。必要时可选用15度冷水或凉水淋浴。 4、 应用冰帽、冰槽行头部降温时，应及时放水和添加冰块。

3、密切观察病情变化 (1)降温效果的观察： 1、降温过程中应密切检测肛温，每15~30分钟测量一次，根据肛温变化调整降温措施。 2、观察末梢循环情况，以确定降温效果。如患者高温而四肢末梢厥冷，发绀，提示病情加重，经治疗后体温下降、四肢末梢转暖、发绀减轻或消失，则提示治疗有效。无论何种降温方法，只要体温降至肛温38度左右即可考虑终止降温，防止体温再度回升。 3、如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则停用药物降温。

（2）并发症的监测： 1、检测尿量、尿色、尿比重，以观察肾功能状况，深茶色尿和肌肉触痛往往提示横纹肌溶解。 2、密切监测血压、心率，有条件者可测量中新·心静脉压，肺动脉楔压，心排血量以及体外循环阻力指数等，防止休克，并且指导合适补液以防止补液过量而引起肺水肿。降温时，血压应维持收缩压在90mmhg以上，注意有无心律失常出现，必要时应及时处理。 3、测量动脉血气、神志、瞳孔 、脉搏、呼吸的变化。中暑高温患者，动脉血气分析结果应予校正。 4、严密监测凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计数和纤维蛋白原，以防DIC.5监测水、电解质失衡。

4、对症护理 （3）观察与高热同时存在的其他症状: 如是否伴有寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出血等，以协助明确诊断。 1、口腔护理：高热患者应加强口腔护理，以防感染与溃疡。 2、皮肤护理：高热大汗者应及时更换衣裤及被褥，注意皮肤清洁卫生，定时翻身，防止压疮。3高热惊厥护理：应置患者于保护床内，防止坠床或碰伤，惊厥时注意防止舌咬伤。

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