新生儿败血症 （Neonatal Septicemia）

Introdution Morbidity and mortality The compromised host of the neonates in immunology Pathogens for clinical consideration Clinical manifestation Antibiotic therapy

发病率 约占活产婴儿的 1%～10% 极低体重儿可高达 15-20% 新生儿败血症 发病率 约占活产婴儿的 1%～10% 极低体重儿可高达 15-20%

新生儿败血症 总发病率 美国与发展中国家 ‰ ‰

新生儿败血症 新生儿败血症死亡率

新生儿细菌感染-败血症 新生儿败血症死亡率：发展中国家 % % death rate: 9.8%~12% LONS 7.5%

新生儿免疫特点： 发育不够成熟 功能尚欠完善 缺乏“实战经验” 母亲抗体影响 新生儿败血症 新生儿免疫特点： 发育不够成熟 功能尚欠完善 缺乏“实战经验” 母亲抗体影响

新生儿免疫特点： 非特异性免疫 屏障功能差 补体激活能力差 中性WBC量少、功能差 白介素低、细胞因子少 新生儿败血症 新生儿免疫特点： 非特异性免疫 屏障功能差 补体激活能力差 中性WBC量少、功能差 白介素低、细胞因子少

新生儿败血症 新生儿免疫特点： 特异性免疫 Ig G、A、M功能 T、B细胞功能

新生儿败血症 病原学 国内：葡萄球菌最常见 其次为大肠埃希氏等G－杆菌。 美国：B 群链球菌（GBS）70年代后 占首位，其次为大肠埃希氏菌 90年代后大肠埃希氏菌占首位

新生儿败血症 病原学变迁 EONS: G+和G-细菌比重的改变 ‰ 1990’s初 1990’s末

新生儿败血症

新生儿败血症 病原变迁的有关因素 母亲产道中定植的常驻菌丛(colonization) 母亲产道常驻菌特别是GBS筛查 产时预防性应用抗生素 有效率：70%左右（与对照组相比P < 0.0001） 应用0.2% chorhexidine溶液： 每6小时冲洗阴道 有效率与应用氨苄青相同

新生儿败血症 发达国家败血症病原学分布（1990’s 末）

新生儿败血症 发达国家败血症类型与病原 EONS：大肠杆菌 李斯特假单胞菌 脑膜炎双球菌 肠球菌以及GBS LONS：凝固酶阴性的金葡菌 嗜血流感杆菌 其它典型菌

新生儿败血症 发展中国家新生儿败血症的病原菌 VEONS（生后24小时内） 克雷伯杆菌、大肠杆菌、肠球菌 EONS（生后24-48小时内） 革兰氏阴性菌=革兰氏阳性菌 G+：肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌为主 G-：以肠球菌为多见 LONS（48小时后发病） 以G+菌占绝大多数：凝固酶阴性金葡菌 部分报告：表皮葡萄球菌、GBS和大肠杆菌

新生儿败血症 发展中国家资料：类型分布 早期发生为主 与母亲和产时的高危因素更有关系

感染途径及病原菌 途径： 1．宫内感染 2．产时感染 3．生后感染 病原菌：大肠杆菌 金葡菌 新生儿败血症 感染途径及病原菌 途径： 1．宫内感染 2．产时感染 3．生后感染 病原菌：大肠杆菌 金葡菌

新生儿败血症 发生败血症的高危因素 母亲产时发热（OR=4.1 CI=1.2-13.4） 反复阴道检查（OR=2.9 CI=1.1-8.0） GBS败血症中，难产或产妇发热占49% 破膜时间过长，≥18小时（79%） 早产儿和低体重儿 晚发性败血症：PDA、血管内插管时间过长、 各种侵入性检查、BPD

新生儿败血症 临床表现 1．全身症状：“ 六不” 不吃、不哭、不动、体温不升、 体重不增、黄疸不退。 2. 局灶症状： 脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、 中耳炎、甲沟炎等。

新生儿败血症 临床表现 3. 中毒症状： 休克、 肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血 4. 合并症： 脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、 硬肿症、DIC、中毒性心肌炎

新生儿败血症 实验室及辅助检查 一. 外周血象 二. 血培养 三. 其它 1. C反应蛋白（CRP） 2. 白细胞层涂片找细菌 3. 脑脊液 4. 尿液 四. 胸片

新生儿败血症 治疗 一．抗生素应用 1. 合理选择抗生素 2. 早期、足量、静脉给药 3. 疗程： G+菌2周；G-菌3周 一般为7～14天； 重症和化脑可延长疗程

新生儿败血症 治疗 二．支持疗法 1. 补液、纠酸，维持电解质 及酸碱平衡 2. 保证热卡供给 3. 保暖 4. 纠正低氧血症 5. 免疫疗法：静脉丙球（IVIG）

治疗 三.和并症治疗 休克 DIC 硬肿 呼衰 惊厥 黄疸 局部病灶处理 新生儿败血症 治疗 三.和并症治疗 休克 DIC 硬肿 呼衰 惊厥 黄疸 局部病灶处理