认知行为和复发预防策略

破冰船 如果您到了一个荒无人烟的岛屿，您最想带去的3种东西是什么，为什么？（会提供食物和水）

培训目标 增加对认知行为治疗以及复吸预防策略和资源的了解. 增加认知行为治疗以及复吸预防策略和资源的技能. 增加物质滥用治疗中认知行为治疗策略的应用

工作坊1:认知行为治疗和复吸预防的基本概念

培训前评估 请回答练习本上培训前评估问题. (我们将对您的回答严格保密.) 10 分钟

培训目标 此次工作坊结束后，您将能: 理解物质使用是一种习得行为，可以根据条件反射和学习的基本原则进行矫正 2. 理解经典和操作性条件反射以及模仿的重要原则 3. 理解这些原则怎样运用到认知行为治疗和复吸预防训练的治疗中 4. 理解认知行为治疗治疗中的基本方法和怎样将他们应用到减少药物使用和复吸预防 5. 理解怎样进行功能分析和学会针对来访者药物使用的5何

什么是认知行为治疗和复吸预防?

什么是认知行为治疗，怎样将它应用到成瘾治疗？ 认知行为治疗是种“谈话治疗”的方式，用以教授、鼓励和支持个体怎样减少/或者停止他们有害物质使用. 认知行为治疗提供技能，在帮助人们达到初步的药物戒断（或者减少他们的药物使用）非常实用 认知行为治疗还提供帮助人们保持操守的技能（复吸预防）

什么是复吸预防? “广泛地说，复吸预防是种认知行为治疗，聚焦于成瘾行为改变的维持阶段，主要有两个目标： 预防在承诺改变后首次失足的出现以及 预防任何失足逐步升级为全面复发。” 　因为复吸预防和认知行为治疗的共同原理，我们在这次培训模块中涉及的资料都为认知行为治疗

认知行为治疗的基础——社会学习理论 认知行为治疗 提供药物成瘾的重要概念和怎样不使用药物 强调新技能的培养 牵涉到练习后技能的掌握

认知行为治疗为什么有用(1) 认知行为治疗是种短期的，相对简洁的方法，适合大多数临床项目的资源能力 认知行为治疗经过严格的临床试验的广泛的评估，有可靠的经验证明 认知行为治疗是结构化的，目标取向，聚焦于进入治疗后正在努力控制药物使用的物质滥用者的当前问题

认知行为治疗为什么有用(2) 认知行为治疗是灵活的而个体化的方法，适用于不同的来访者和不同治疗环境（住院病人、门诊病人）以及不同的形式（集体、个体） 认知行为治疗与来访者接受的一系列其他的治疗相容，如药物治疗。

认知行为治疗的重要概念(1) 在认知行为治疗治疗的早期阶段，策略强调行为的改变。策略包括： 计划好时间，参加与药物不相关的行为 回避或者离开药物使用的情境

认知行为治疗的重要概念 (2) 认知行为治疗试图帮助来访者: 遵循有计划的低危活动日程表 识别药物使用（高危）情境 回避高危情境 妥善处理一系列与使用相关的问题和问题行为.

认知行为治疗的重要概念 (3) 认知行为治疗治疗进行到康复后期阶段时，更注重其“认知”部分。这包括： 教授来访者成瘾常识 教授来访者条件反射、触发因素和渴求 教授来访者认知技巧（“思维停止”和“峰尖冲浪”） 聚焦复吸预防

认知行为治疗的基础 在认知行为治疗框架中，成瘾是习得性行为的结果，学习和条件反射的原则包括：: 经典条件反射 操作性条件反射 模仿

经典条件反射：成瘾 特定事件、状态或者信号与物质使用反复配对造成了对那种物质的渴求 久而久之，药物或者酒精使用就和钱、用具、特定地点、人、时点、情感状态等线索匹配了， 最后，仅仅暴露于线索就能引起对药物或者酒精的物质滥渴求或冲动，继而滥用物质

经典条件反射：概念 条件性刺激（CS）不会产生生理反应。但是一旦我们将它与非条件性刺激（UCS）（例如，食物）强烈相连后，它最终会引起相同的生理效应（例如，唾液分泌）. =

活动1：个别作业（1） 经典条件反射 条件反射中 UCS与中性刺激配对 条件反射(CR) （渴求)

活动1：个别作业 (２) 经典条件反射 条件反射中 UCS与中性刺激配对 条件反射(CR) （渴求)

经典条件反射：认知行为治疗技术的应用（1） 理解和确认“触发因素”（条件线索） 里解“药物渴求”怎样和为什么出现

经典条件反射：认知行为治疗技术的应用 (2) 学习避免暴露于触发因素的策略 应对渴求，逐渐减少/消除条件性渴求

操作性条件反射： 成瘾 (1) 药物使用是一种行为，由药物药理特性产生的正性强化所强化.

操作性条件反射： 成瘾 (2) 一旦某人成瘾，药物使用就受要消除或者避免戒断症状的负性强化所强化.

操作性条件反射 (1) 正性强化巩固特定的行为（例如，药物药理学的快乐效应；同伴的接受）

操作性条件反射 (2) 惩罚是负性条件，减少特定行为的出现（例如，如果您贩卖毒品，您就会进监狱。如果您服用量过大，您就会过量）

操作性条件反射 (3) 负性强化在要避免或者中止某负性条件的特定行为增强时出现（例如，如果您有令人不快的戒断症状，您能通过服用药物减轻症状）

操作性条件反射：认知行为治疗技巧应用 功能分析——确认高危情境和确定强化因子 审视药物使用的长期和短期效果，强化戒断的决心 计划时间和接受表扬 培养替代药物使用的有意义的强化因子

模仿：定义 模仿:模仿某人或者依照某人的榜样。在行为心理学术语中，模仿是一个过程，人们通过观察他人的行为，继而仿效该行为

物质使用障碍的基础：模仿 涉及药物成瘾，模仿对药物使用的开始是一个重要因素。例如，年轻的孩子尝试香烟几乎都是因为他们在模仿成人的行为. 青少年期，模仿通常是同伴药物使用促使尝试药物开始的重要因素.

模仿：认知行为治疗技巧的应用 来访者通过角色扮演学习新的行为 药物拒绝技巧 观看心理咨询师示范新策略 练习这些策略 观察我怎样说不！ 不，谢谢，我不吸烟

成瘾治疗的认知行为技巧：功能分析/5何

认知行为治疗的第一步：药物使用和您的生活怎样联系? 任何类型的认知行为治疗的第一个任务就是了解来访者药物使用的具体细节。了解到他们使用药物或者特定类型的药物是不够的. 了解药物使用和来访者生活的其他方面怎样联系很关键。这些细节对建立一个有效的治疗计划非常关键。

5何 (功能分析) 针对您药物使用的5何（也称为功能分析） 何时? 何地? 何因? 和何人在一起? 或来自何人 何事?

5何 药物成瘾的人不会随意的使用药物。了解如下重要情况: 何时是来访者使用药物的时间段 何地是来访者使用和购买药物的地方 （何因）能够触发药物渴求的外部线索和内部情感状态 来访者与何人一起使用药物或者来访者从何人购买药物 来访者从药物那体验到的效应——心理和生理效应（何事）

咨询师可以用于弄清楚5何的问题 在您使用前发生了什么？ 在您使用前您有什么感受？ 您怎样/从哪里得到和使用药物？ 您和谁一起使用药物？ 您使用药物后会有什么发生？ 当你开始想到使用的时候在哪里？

进行功能分析 复习功能分析表

活动3：功能分析角色扮演 练习1 进行功能分析的角色扮演 : 和来访者一起回顾5何 提供关于该信息怎样引导治疗的分析 20 分钟

问题? 反馈?

工作坊2：认知行为策略

培训目标 工作坊结束后，您将能： 至少确认4个认知行为技巧 了解怎样确认线索以及高危和低危情境 了解渴求及其应对技巧 介绍和练习药物拒绝技巧 了解操守违规综合征和怎样向来访者解释它 了解怎样增进非药物相关替代行为

成瘾治疗的认知行为技巧：功能分析以及触发因素和渴求

“触发因素”（条件性线索） 5何练习最重要的一个目的就是帮助来访者了解和药物使用相关的人物、地点、事物、时间和情感状态 这些称为“触发因素”（条件线索）

药物使用“触发因素” “触发因素”是过去与药物使用相关联的某种“事物”或“事件”或“时间段” 触发因素可能包括人物、地点、事物、时间段、情感状态 通过经典条件反射，触发因素能激发药物使用的想法或者对药物的渴求

外部触发因素 人物: 毒贩、使用药物的朋友 地点: 吧、聚会、药物使用者的房子、药物使用的镇内某地 事物: 药物、药物使用器具、钱、酒精、有药物的影片 时间段 : 发薪日、假期、休闲时间、工作之余、有压力时

内部触发因素 焦虑 愤怒 挫败 性唤起 激动 无聊 疲劳 高兴

触发因素和渴求 触发因素 想法 渴求 使用

活动3: 角色扮演 使用外部和内部触发因素表进行角色扮演，怎样将之用来确定触发因素。 15 分钟

成瘾治疗的认知行为治疗技巧： 高危和低危情境

高危和低危情境 (1) 与触发因素相关并且已经与药物使用高度相联系的情境称为高危情境. 其他从没有和药物使用相联系的地点、人物和情境称为低危情境。

高危和低危情境 (2) 认知行为治疗一个重要的观念就是教会来访者减少在高危情境中的时间和增加在低危情境中的时间.

活动4: 角色扮演 使用“高危与低危情境”连续谱（见触发因素表），利用功能分析（5何）和触发因素分析的信息，进行建立高危与低危的练习。角色扮演建构高危与低危分析. 15 分钟

成瘾治疗的认知行为技巧： 渴求应对策略

理解渴求 渴求（定义） 对之有强烈的欲望 迫切需要；要求 许多人认为渴求正如食物之对饥饿或者水之对饥渴。它是思维和感觉的复合物。渴求有很强的生理成分，这使得它成为非常强大的事件而难以抗拒

渴求：因人而异 不同来访者对渴求或者冲动的感受各不相同. 对一些人来说，感受主要是躯体上的。例如，“我只是胃不舒服”或“我心跳加速”或者“我开始闻到它了” 对另外一些人来说，渴求主要是认知上的。例如，“我现在就需要它”或者“它挥之不去”或者“它在召唤我” 。

应对渴求 许多来访者相信一旦他们对药物有渴求，他们使用药物是不可避免的。根据他们的经验，只要渴求开始，他们总是“臣服”于它，然后是使用药物。 认知行为治疗时，给来访者对抗渴求的工具是重要的 。

触发因素和渴求 触发因素 想法 渴求 使用

应对渴求的策略 应对渴求 : 从事与药物不相关的活动 谈论渴求 在渴求中“冲浪”“ 思维停止 自我谈话 联系不用药物的朋友或者咨询师 祈祷

活动5: 角色扮演 使用“出发因素-想法-渴求-使用”表，向来访者讲授渴求和讨论应对渴求的方法。进行应对渴求技巧讨论的角色扮演. 15 分钟

怎样说“不”：药物拒绝技巧 一个最常见的复发情境就是当朋友或者毒贩向来访者提供药物时. 很多人发现他们不知道怎样说“不” 通常，他们低效处理这种情境的方式导致了药物使用 。

成瘾治疗的认知行为治疗技巧： 怎样说“不”

药物拒绝技巧：关键要素 改善拒绝技巧/自信：几个有效药物拒绝的基本原则: 迅速反应（不要支吾其词 ，不要犹豫） 友好的目光接触 清晰而肯定的回答“不”，不要给将来药物提供留口子 谈话简短 离开情境

药物拒绝:教授方法 回顾基本拒绝技巧后，来访者应该通过角色扮演练习，找出自信的拒绝中的问题并讨论 选取来访者最近的一个实际情境. 要求来访者提供目标人物的一些背景

角色扮演: 药物提供的情境 对药物使用者的朋友（或毒贩）提供或者购买药物的情境进行角色扮演。对一个低效的反应和有效怎样说“不”进行角色扮演。

成瘾治疗的认知行为治疗技巧： 预防操守违规效应

操守违规综合征 一段时间操守后，如果来访者失足用了药物，可能会发生两种情况之一。 他或她可能会想：“我犯了错误，现在我需要努力戒毒”. 或者 他或她可能会想：“ 没希望了，我戒不掉了，我还不如一直用下去”。这个想法代表了操守违规综合征。

操守违规综合征 ：人们如是说 一次失足意味着全盘皆败 现在我全搞砸了！我还不如一直用下去 我要为一切坏事负责 我没希望了 一朝喝酒/吸毒，永远喝酒/吸毒. 我现在失败了。我再也站不起来了 我没有意志力……我完全失控了 我身体上对这东西成瘾。我以后都这样了.

预防操守戒断综合征 来访者需要知道如果他们失足或者使用了药物／酒精，并不意味着他们重又全面成瘾。治疗师能将帮助他们“重构”药物使用事件，预防从失足转为全面的成瘾

操守违规效应：“重构”举例 (1) 我昨晚用过了，但是此前我已经戒了30天。因此在过去31天里，我戒了30天。这比我10年来的表现要好些。

学戒毒就好像骑自行车。会犯错误。重要的是爬起来继续努力。 操守违规效应：“重构”举例 (2) 学戒毒就好像骑自行车。会犯错误。重要的是爬起来继续努力。

操守违规效应：“重构”举例 (3) 很多最终戒了的人一路过来也有多次复发。我不是唯一一个复发了的人，世界不会就此完结。

成瘾治疗的认知行为治疗技巧： 改变生活方式

培养新的无药行为：改变生活方式 停止药物使用的认知行为治疗技巧必须伴有开始新的替代活动的指导和鼓励， 许多来访者的无药活动太少或者根本没有. 尝试新行为或者重新开始以前无药行为，这些“塑造和强化”的努力尝试是认知行为治疗的一部分。.

问题? 反馈?

工作坊3：认知行为策略的使用方法

培训目标 工作坊结束后，您将能： 了解认知行为治疗中心理咨询师的作用 构建一次咨询 对建立良好的咨访关系进行角色扮演 安排和建立一个24小时的行为计划

认知行为治疗中咨询师的作用

咨询师的作用 教授和训练来访者学习行为改变和自我控制的新技巧。

认知行为治疗中咨询师的作用 认知行为治疗是种非常主动的咨询 一名优秀的认知行为治疗咨询师就是一名康复的教师、教练、“向导” ，是强化和支持的来源，和正确信息的来源。 有效的认知行为治疗需要一名共情的咨询师，能够真正理解成瘾康复的困难挑战

认知行为治疗中咨询师的作用 认知行为治疗咨询师必须努力平衡以下情况： 做一名好听众，适当提问，以了解来访者 教授新的信息和技能 提供指导和创造期望 强化每一个小进步，向复发者提供支持和希望

认知行为治疗中咨询师的作用 认知行为治疗咨询师还必须平衡： 咨询师必须灵活地讨论出现的危机，但是不要让每次咨询成为“危机管理咨询” 来访者需要讨论其生活中重要事情 咨询师需要教授新资料和复习家庭作业 咨询师必须灵活地讨论出现的危机，但是不要让每次咨询成为“危机管理咨询”

认知行为治疗中咨询师的作用 咨询师是治疗期间来访者正性强化最重要的资源。咨询师必须保持一个非评判和非批评的立场 动机干预技巧在认知行为治疗实施过程中极其有效

怎样进行一次认知行为治疗咨询

认知行为治疗咨询 认知行为治疗可以是个体咨询或者集体咨询 个体咨询允许更详细的分析和直接教授每一位来访者 应用认知行为治疗技巧，集体咨询的来访者成功可以相互学习

怎样构建一次咨询 咨询时间约60分钟.

怎样组织一次认知行为治疗的临床咨询： 20/20/20规则 认知行为治疗的临床咨询通常高度结构化，心理咨询师采取主动的姿态 60分钟的咨询流程分为3个20分钟咨询 对来访者需要的共情和接受必须与教授和训练的职责平衡。 避免非指导和被动 避免呆板和机械化

第一个20 分钟 设定咨询的安排 聚焦于理解来访者目前的担心（情感、社会、环境、认知和身体上的） 聚焦于理解来访者的一般功能水平 获得上次咨询后详细的，每日的物质使用的描叙. 评估上次咨询后物质滥用、渴求、和高危情境 复习和评估他们 练习活动的体验

第二个20 分钟 介绍和讨论咨询的主题 将咨询主题与目前的担心联系起来 确定您和来访者在同一水平，材料和概念被理解了 练习技巧

最后一个20分钟 探索来访者对主题的理解和反应 安排下周练习活动 预先审视计划，预计潜在高危情境 使用计划表，建立下个时间段的行为计划

咨询师面临的挑战 如果来访者想让咨询师换到其他话题，难以保持聚焦 20/20/20规则，特别是家庭作业没有完成。咨询师也许要解决为什么作业没有完成的问题 不做心理治疗 灵活管理咨询，保证风格不机械

运用认知行为治疗的原则

让材料符合来访者的需要 认知行为治疗是高度个体化的 让内容、例子和安排符合来访者的特定需要 材料传递要流畅，确保来访者理解概念，不被过多的讨论弄得厌烦 利用来访者提供的特定例子解释概念

重复 药物使用的一些习惯根深蒂固 学习应对旧情境的新方法可能需要数次尝试 慢性药物使用影响了认知能力，来访者的记忆力通常较差 基本的概念在治疗中应该重复（例如，来访者的“触发因素”） 整个咨询的重复或者部分咨询的重复可能是必需的。

练习 掌握一门新技巧需要时间和练习。学习过程通常需要犯错误，从错误中学习，并且反复练习。来访者有机会练习新方法是关键的。

给出明确的理由 咨询师不应期望在来访者没有理解为什么有用之前，去练习技巧或者去做家庭作业有用前。 咨询师应该不断强调咨询后练习的重要性，并解释它的原因。

活动7:文档 1 “我们在咨询中讨论和应用新技巧是重要的，但是将这些技巧应用于您的日常生活更加重要。给您自己一个机会在咨询外练习新的技巧非常重要，这样我们才能确定和讨论您在对它们进行练习时可能遇到的问题。我们也已经发现，那些努力练习这些技巧的人治疗的效果更好。我在每次咨询结束后给您的练习将帮助您尝试这些技巧。”

用简单术语清楚地沟通 使用和来访者理解能力和复杂水平适合的语言 经常和来访者检查，确定他们理解了概念，材料感觉和他们是相干的

监督 监督: 通过来访者练习作业的信息和任务完成情况的检查进行随访。这也详细地讨论了来访者对任务的体验，让问题得以在咨询中得以呈现。 鼓励：通过提供建设性反馈强化进一步的前进，鼓励来访者在咨询之外继续练习新技巧。

表扬进步 咨询师应该通过表扬来访者在作业上甚至很小的尝试，突出强调任何有效的或者有趣的事情，努力塑造其行为。

表扬进步的例子 我没有做作业……对不起 好的，Anna，您没能完成您的作业，但是您这次来咨询了。这是个很棒的决定，Anna。我为您的这次决定非常骄傲！那是个很了不起的选择！ 哦，谢谢！是，您是对的。我下周一定尽力完成作业。

克服作业完成阻碍 咨询之后没有运用应对技巧有很多意义（例如，觉得没有希望）。通过探究来访者困难的特定性质，咨询师能帮助他们克服它。

克服作业完成阻碍的例子 我做不了这些作业……我很忙，此外，我小孩现在在家，因此我没有时间…… 但这是很容易的事情 我理解，Anna。我们怎样将这些作业改容易些，以便下周能完成呢? 好的，我想如果我只是开始做一、两天的作业……不能再多了.

什么让认知行为治疗失效 咨询师以下两种极端的治疗风格会让认知行为治疗失效: 无指导，被动的治疗方法 过分指导，机械的方法

活动5: 角色扮演 进行角色扮演，展示每种极端治疗风格（无指导和过分指导）。然后对有效的认知行为治疗风格进行角色扮演。 15分钟

建立日常康复计划

制定计划(1) 建立完成下次咨询家庭作业的计划。

制定计划(2) 许多药物滥用者不计划他们的日程。他们只是做他们“想”做的。对日程缺乏结构化的计划让他们遭遇高危情境时非常脆弱，因触发而使用药物。. 为了解决这个问题，来访者建立一个每小时的时间表可能有用 。

制定计划(3) 和来访者提前计划好一天的日程安排，认知行为治疗咨询师和来访者一起合作，最大化他们在低危、没有触发因素情景中的时间，减少他们在高危情境中的时间。 如果来访者遵守时间安排，他们通常不会使用药物。如果他们没有遵守时间安排，他们通常会使用药物。

制定计划(4) 一个特定的日程表: 没有什么比充分准备更鼓舞人心！ 增强您来访者的自我效能 提供考虑潜在阻碍的机会 帮助考虑每个改变策略的可能结果. 没有什么比充分准备更鼓舞人心！

遵循日程表，保持操守 鼓励来访者将日程表当成保持操守的地图，遵循安排. 遵循日程表＝保持操守 无视日程表 = 使用药物

制定计划：处理制定时间表的阻抗 来访者可能拒绝制定时间表（“我不是一个严格按时间表生活的人”或“我们的文化中不计划时间”). 使用模仿教授技巧 强化遵守时间表的尝试，认识到完美不是目标 逐渐地，让来访者负责时间安排

活动5: 练习 将参与者两辆坐在一起，练习建立一个24小时的行为计划 。 15 分钟

问题? 反馈?

培训后评估 请回答培训后评估表的问题. (我们将对您的回答严格保密) 10分钟

感谢你的时间！