Ｎew!! 目標十、加強住院病人自殺防治 行政院衛生署 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會

三、提供自殺高風險個案之個別化照護、溝通與支持 執行策略 一、加強環境安全 二、建立住院病人自殺風險評估機制 三、提供自殺高風險個案之個別化照護、溝通與支持 四、建立照護及轉介機制

一般原則與參考做法

一、加強環境安全 1.1醫療機構應對環境空間及設備作有效安全管理。 1.1.1病室內盡可能排除會被作為自殺之設備，如窗簾拉繩、掛架、可吊掛支撐的門或供繩子穿越處等之設計。 1.1.2對高樓之頂樓及出入口陽台、窗戶、氣窗應有安全防護設計，如牆面高度、出入口警報器及監視器裝置。 1.1.3院內應定期檢視及確認各項設備及環境安全防護功能之正常。

一、加強環境安全 病人安全事件提醒--對於自殺傾向之病人，應避免環境中有可懸掛物品之設計。 (http://www.tpr.org.tw/images/pic/files/80ad0f3bd13e25e3151ed93b567cd8b3.pdf)

建立所有醫療團隊成員皆為自殺防治守門人概念 訂定住院病人自殺高風險篩檢流程及啟動時機 二、建立住院病人自殺風險評估機制 建立所有醫療團隊成員皆為自殺防治守門人概念 定期安排教育訓練 建置自殺防治資源系統 訂定住院病人自殺高風險篩檢流程及啟動時機 制定符合單位特性之自殺高危險因子篩檢工具 注意住院病人可能因疾病診斷或生活事件引發適應或情緒障礙者

2.1醫療機構應建立所有醫療團隊成員皆為自殺防治守門人之概念 二、建立住院病人自殺風險評估機制 2.1醫療機構應建立所有醫療團隊成員皆為自殺防治守門人之概念 2.1.1定期安排教育訓練醫療團隊成員辨識自殺高危險因子及危機處理機制。 2.1.2院內建置自殺防治資源系統，並教導醫療團隊成員之運用，以利及早發現、即時介入支援。 主動關懷與積極傾聽 適當回應與支持陪伴 資源轉介與持續關懷 --衛生署自殺防治中心（http://www.tspc.doh.gov.tw） 自殺防治 守門人

2.2醫療機構應訂定住院病人自殺高風險篩檢流程及啟動時機。 二、建立住院病人自殺風險評估機制 2.2醫療機構應訂定住院病人自殺高風險篩檢流程及啟動時機。 2.2.1制定符合單位特性之自殺高危險因子篩檢工具。並明定如有精神病史或憂鬱症及慢性疾病惡化或控制不良等，入院時應做自殺高危因子篩檢之對象，以利儘早發現潛在自殺者並作防範。 2.2.2對住院中因疾病診斷(如HIV、癌症)或生活事件(經濟壓力、感情困擾、自我心像改變)引發適應或情緒障礙，或有企圖自殺或行為改變者，應有自殺高危險因子再評估機制。

三、提供自殺高風險個案之個別化照護、溝通與支持 訂定自殺高風險個案照護環境安全查檢標準 建立良好的溝通模式及支持性醫病關係 建立病人自殺事件通報系統 醫療人員 能瞭解及適時移除可能會被作為自殺的工具 學習尊重與同理心的溝通技巧 收集瞭解病人欲自殺原因及評估自殺危機層次 協助尋求社會資源及學習的其他解決方法 避免讓有自殺傾向病人有獨處機會 安排志工或社工人員協助無人陪伴之病人 制定高危險自殺病人清單 將高危險自殺病人納入重要交班事項 對自殺病人調整提供個別化防範措施 教導家屬或陪伴者 認識危險物品及勿讓病人單獨使用危險物品 提供自殺防治衛教，鼓勵多陪伴病人 醫療機構或單位 定期作病人單位危險物品保管安全之查檢 規劃安全空間做為病人情緒宣洩場所 自殺事件發生時，避免責難，並提供病人、家屬或陪伴者輔導及支持 建置自殺事件通報監測機制及作業流程 定期分析自殺事件，檢視自殺評估適用性

三、提供自殺高風險個案之個別化照護、溝通與支持 3.1訂定自殺高風險個案照護環境安全查檢標準 3.1.1醫療人員能瞭解病人單位有哪些設備可能會被作為自殺 的工具，如蓮蓬頭、衣架…等，並適時移除。 3.1.2應教導陪伴者認識危險物品如尖銳物品、電源線…等妥 善保管方式，及勿讓病人單獨使用危險物品之正確觀念。 3.1.3醫療人員定期作病人單位危險物品保管安全之查檢，以 確保病人之安全。

三、提供自殺高風險個案之個別化照護、溝通與支持 3.2建立良好的溝通模式及支持性醫病關係 3.2.1訓練醫療團隊成員尊重態度與同理心的溝通技巧，收集瞭解病人欲自殺的原因，及評估自殺危機的層次，並協助尋求社會資源及學習的其他解決方法。 3.2.2應避免讓有自殺傾向病人有獨處機會，必要時調整靠近護理站，並增加探視頻率，就近照護。 3.2.3提供家屬或陪伴者自殺防治衛教，鼓勵多陪伴病人，注意需求及情緒，教導心理支持及正向鼓勵運用之方法。

3.2建立良好的溝通模式及支持性醫病關係（續） 三、提供自殺高風險個案之個別化照護、溝通與支持 3.2建立良好的溝通模式及支持性醫病關係（續） 3.2.4對無人陪伴之病人，單位應適當安排志工或社工人員作協助。 3.2.5單位可規劃安全空間，提供病人情緒宣洩場所，對有自傷病人，必要時應予適當活動約束，如保護性隔離或約束。 3.2.6自殺事件發生時，避免責難，應提供病人、家屬或陪伴者輔導及支持。

3.3應建立病人自殺事件通報系統 3.3.1醫療機構應建置自殺事件通報監測機制及作業流程。 三、提供自殺高風險個案之個別化照護、溝通與支持 3.3應建立病人自殺事件通報系統 3.3.1醫療機構應建置自殺事件通報監測機制及作業流程。 3.3.2制定高危險自殺病人清單，將高危險自殺病人納入重要交班事項。 3.3.3處置自殺病人時，應運用多重因子分析，以確認潛在危險因素，調整提供個別化防範措施。

3.3應建立病人自殺事件通報系統（續） 3.3.4針對自殺造成傷害嚴重者進行根本原因分析，定期回饋醫療人員，以利適時調整教育訓練內容。 三、提供自殺高風險個案之個別化照護、溝通與支持 3.3應建立病人自殺事件通報系統（續） 3.3.4針對自殺造成傷害嚴重者進行根本原因分析，定期回饋醫療人員，以利適時調整教育訓練內容。 3.3.5定期分析自殺通報資料，並重新檢視機構內自殺高危評估適用性，與自殺防治流程是否符合需求，必要時應適時修正。

建立支持性醫療照護團隊合作模式 四、建立照護及轉介機制 必要時轉介照會精神科醫師、心理師、社工師，並納入出院計畫之考量 建置轉介或照會啟動機制 持續評估病人自殺意念的頻率及嚴重度 必要時轉介照會精神科醫師、心理師、社工師，並納入出院計畫之考量 除對病人家屬輔導支持外，應對照護團隊適時關懷及情緒之處理 4.1建立支持性醫療照護團隊合作模式 4.1.1院內應建置轉介或照會啟動機制，如有精神疾病、有自殺史、有自殺或自殘、酗酒、提及自殺意向或缺乏社會支持系統，並教育醫療人員周知及應用。 4.1.2醫療人員應持續評估病人自殺意念的頻率及嚴重度，必要時轉介照會精神科醫師、心理師、社工師提供相關資源，並納入出院計畫之考量。 4.1.3處理病人自殺事件時，除對病人家屬輔導支持外，應對照護團隊適時關懷及情緒之處理。

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