2015年云南省 “临床重点专科建设项目评审标准 与管理（普洱）培训班” 临床重点专科建设项目标准 解读及申报的策略 刘 海 2015年1月30日 1 1 1 1 1 1 1 1 1

四、协会的组织结构 云南省医院协会 组织领导 内部设置(一室五部） 分支机构 会员代表大会 1.办公室 2.医院评审部 43专委会 组织领导 内部设置(一室五部） 分支机构 会员代表大会 1.办公室 2.医院评审部 43专委会 理事会 3.专科建设和专委会管理部 4.自律维权部 常务理事会 5.实体管理部 6.宣传和会刊编辑部 会长会

2、细化1部5室的工作职责、管理要求或制度 （1）办公室：主要负责综合管理和财务管理等工作。 （2）专科建设和专委会管理部：主要负责临床重点专 科建设和专委会管理等相关工作。 （3）医院评审部：主要负责医院评审和民营医院资金 评审等相关工作。 （4）宣传和会刊编辑部：主要负责协会宣传、会刊和 网站等工作。 （5）自律维权部：主要负责医院协会的法律法规事务 和自律维权等工作。 （6）实体管理部：主要负责云南医康职业培训学校等 实体的管理工作。

（三）切实做好临床重点专科建设项目管理工作 ---1月份开展全省医院临床重点专科建设项目培训 ---1月份对所有获得国家级和省级临床重点专科建设项 目的医院及科室，要求其将临床重点专科建设项目 方案报省医院协会主管部。 ---2月份在协会建立健全全省临床重点专科建设项目电 子档案，并对全省临床重点专科建设项目档案进行疏 理后，提出现场督查医院和中期评估与追踪医院计划。 ---3-11月组织分支机构开展临床重点专科建设项目的 督导检查和中期评估工作，并形成各组督评报告。 ---主管部每半年汇总一次各组督评报告，撰写出总报 告报省卫生计生委决策后续工作。 ---按照省卫生计生委和省财政厅的委托开展2015年度 的临床重点专科建设项目评审工作。

讲 课 内 容 三、掌握临床重点专科建设项目如何申报程序 一、运用医院评审理念创建临床重点专科建设项目 二、掌握临床重点专科建设项目标准的临床意义并执行 三、掌握临床重点专科建设项目如何申报程序

要 求 一 、树立医院评审理念创建临床重点专科建设项目： 二、 应用医院评审的理念进行重点专科建设项目的管理 要 求 一 、树立医院评审理念创建临床重点专科建设项目： 二、 应用医院评审的理念进行重点专科建设项目的管理 三、 应用医院评审的培训进行重点专科建设项目的培训 四、应用医院评审的方法进行重点专科建设项目的实施 五、因为重点专科建设标准处处体现医院评审的内涵！

临床重点专科建设项目是医院评审的需要 《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第一章 坚持医院公益性 第一节、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 1．1．3．1条款（第三个条款） 【Ｂ】符合“Ｃ”，并有省级卫生行政部门批准的临床重点专科。 【Ａ】符合“Ｂ”，并有卫生部批准的临床重点专科。

1．1．4．1条款：（第四个条款） 【Ｂ】3．有省级临床质控中心或重点专科【Ａ】符合“Ｂ”，并有国家级临床质控中心或重点专科。 《国家临床重点专科建设项目管理暂行办法的通知》国卫医政发[2013]42号

临床重点专科建设项目申报 实施“十一步曲” 为了方便大家更好的学习，得到提高，我结合1.《标准》、2《申报书》和支撑材料和3《实施方案》的要求和在实践中的一些初步的体会整理出来： 临床重点专科建设项目申报实施“十一步曲” 目的：把复杂的事情简单化，达到临床重点专科建设项目培训的目的。 好记！好操作！好实施！不走弯路！！！

第一步：立即建立组织体系 （一）医院领导、科室主任重视吗：问几个问题？ 1、成立由院长担任组长，专业科室和相关部门负责人担任成员的项目管理小组是不是真正在运转？ 2、医院有那位院领导负责临床重点专科建设项目？ 3、医院有那个部门负责临床重点专科建设项目？ 4、医院有那个部门的负责人负责临床重点专科建设项目？ 5、医院有那几个科室有优势有条件达到临床重点专科建设项目的申报要求？ 所以现在完善临床重点专科建设项目体系！从现在体系建立实施运转！

第二步：明确创建项目目标 1、 明确本医院、本科室要创建省级临床重点专科建设项目的那一个项目： 大内科科目（17个科目） 2感染病科 3呼吸内科 4消化内科 5内分泌科 6神经内科 7心血管内科 8血液内科 9肾脏内科 10皮肤科 11精神科 13职业病科 15老年病科 16康复医学科 17肿瘤科 18儿科 26风湿免疫科 31地方病科 云南省省级临床重点专科建设项目评分标准38个目录 依据： 《申报和推荐工作的通知》 云卫医政发[2014]32号《云南省卫生厅 云南省财政厅关于做好2014年临床重点专科建设项目申报和推荐工作的通知》

第二步：明确创建项目目标 1、 明确本医院、本科室要创建省级临床重点专科建设的那一个项目： 云南省省级临床重点专科建设项目评分标准38个目录 大外科科目：（14个项目） 12眼科 14口腔科 19妇产科 20产科 21妇科 23普通外科 24骨科 25神经外科 27疼痛科 28泌尿外科 29烧伤科 30耳鼻咽喉科 34麻醉科 37胸外科 云南省省级临床重点专科建设项目评分标准38个目录

云南省省级临床重点专科建设项目评分标准38个目录 。 第二步：明确创建项目目标 1、 明确本医院、本科室要创建省级临床重点专科建设项目的那一个项目， 急诊重症护理科目：（3个科目） 1急诊医学科 22护理 38重症医学科 云南省省级临床重点专科建设项目评分标准38个目录 。

云南省省级临床重点专科建设项目评分标准38个目录 第二步：明确创建项目目标 1、 明确本医院、本科室要创建省级临床重点专科建设项目的那一个项目： 医技科目：（4个科目） 32病理科 33医学影像科 35检验科 36临床药学 云南省省级临床重点专科建设项目评分标准38个目录

第二步：明确创建目标 2、要务实、“量体裁衣” 注意： 对比本地区医院情况 对比全市全省医院情况

第三步 马上进行培训 （一）培训采用什么方式？ “教条式”？“背书式”？“国际、国内方式” 培训？ 应用医院评审的“互动方式（访谈方式）培训”方式进行重点专科建设项目的培训： 例如：项目申报书（2014年通用版）第一部分专科整体实力情况，二、专科基础条（一）专科发展规划及扶持政策简介（500字左右） 1科室业务发展方向？ 2具体措施？ 3目标？ 4及三年科室获得政府、医院专业立项及资金投入情况等？例如xx医院的填写内容

第三步 马上进行培训 体会： 从现在起马上做到“早培训、早安排、早实施” 让团队的每一个人员把专科建设标准的内容和临床实际相融汇培训！融汇于临床工作中！

第三步 马上进行培训 1.《临床重点专科建设项目评分标准》的打分！ 2. 《项目申报书》的填写！ 3.《建设项目实施方案》的撰写 ！ （二） 培训内容：一个标准一本申报书一个实施方案三大内容 1.《临床重点专科建设项目评分标准》的打分！ 省级医院评分标准为国家级临床重点专科评分标准； 州（市）、县（市、区）级医院评分标准为38个省级临床重点专科建设项目评分标准 2. 《项目申报书》的填写！ 3.《建设项目实施方案》的撰写 ！ 云卫医政发[2014]19号《云南省卫生厅 云南省财政厅关于加强临床重点专科建设项目监督管理工作的通知》

第三步 马上进行培训 要求： 科室学习10遍！！！ 专门负责部门学习5遍！！！ 主管医院领导学习3遍！！！ （二） 培训三大内容结果： 一个标准（要打好分）一本申报书（要填好）一个实施方案（要撰写好） 1.《临床重点专科建设项目评分标准》的打分！ 2. 《项目申报书》的填写！ 3.《建设项目实施方案》的撰写 ！ 云卫医政发[2014]19号《云南省卫生厅 云南省财政厅关于加强临床重点专科建设项目监督管理工作的通知》 要求： 科室学习10遍！！！ 专门负责部门学习5遍！！！ 主管医院领导学习3遍！！！

第四步：组织团队进行重点专科建设项目评分标准的解读和打分（大外科14个项目科目） 科室 基础条件 医疗技术队伍 医疗服务能力与水平 医疗质量状况 科研与教学 眼科 占65分 占100分 占465分 占270分 口腔科 占210分 占400分 占200分 占90分 妇产科 占300分 产科 妇科 普通外科 占120分 占440分 占275分 骨科 神经外科 占130分 占240分 疼痛科

第四步：组织团队进行重点专科建设项目评分标准的解读和打分（大外科14个项目科目） 科室 基础条件 医疗技术队伍 医疗服务能力与水平 医疗质量状况 科研与教学 泌尿外科 占65分 占120分 占440分 占275分 占100分 烧伤科 占290分 占85分 耳鼻喉 占150分 占370分 占260分 麻醉科 占400分 占300分 胸外科

第四步：组织团队进行重点专科建设项目评分标准的解读和打分（大内科17个项目科目） 科室 基础条件 医疗技术队伍 医疗服务能力与水平 医疗质量状况 科研与教学 精神科 占150分 占120分 占370分 占260分 占100分 职业病科 占160分 占420分 占200 分 老年病科 占65分 占455分 康复医学科 占465分 肿瘤科 占130分 占440分 占230分 儿科 占200分 占400分 风湿免疫科 占55分 占245分 地方病科 占140分 占330分

第四步：组织团队进行重点专科建设项目评分标准的解读和打分（大内科17个项目科目） 科室 基础条件 医疗技术队伍 医疗服务能力与水平 医疗质量状况 科研与教学 精神科 占150分 占120分 占370分 占260分 占100分 职业病科 占160分 占420分 占200 分 老年病科 占65分 占455分 康复医学科 占465分 肿瘤科 占130分 占440分 占230分 儿科 占200分 占400分 风湿免疫科 占55分 占245分 地方病科 占140分 占330分

第四步：组织团队进行重点专科建设项目评分标准的解读和打分（急诊重症护理科目） 科室 专科规模及设置 医疗技术队伍 医疗服务能力与水平 科研与教学 急诊 占195分 150分 占555分 占100分 医院护理管理 护士队伍状况及建设 临床护理服务质量及水平 临床质量控制与评价 护理专项活动 临床护理 占160分 占270分 占260分 占200分 占50分 区域内发挥示范和辐射作用 占60分 重症医学科 重症医学科组织管理 病房布局 人员配备 设备设施 医疗质量控制 占180分 占150分 占80分 患者管理 护理质量控制 医院感染管理 制度落实 占40分

第四步：组织团队进行重点专科建设项目评分标准的解读和打分（4个医技科目） 科室 基础条件 医疗技术队伍 医疗服务能力与水平 医疗质量状况 科研与教学 病理科 占200分 占360分 占140分 占100分 医学影像科 占400分 占260分 检验科 占150分 占170分 占250分 临床药学 占130分 占390分 占210分

第四步：组织团队进行重点专科建设项目评分标准的解读和打分 消化内科（试行）标准为例，本标准分五个部分，实行量化千分制，其中： （一）基础条件占100分 （二）医疗技术队伍占100分 （三）医疗服务能力与水平占400分 （四）医疗质量状况占300分 （五）科研与教学占100分。 重点关注在那里！心里要清楚！

第四步：组织团队进行重点专科建设项目评分标准的解读和打分 （一）基础条件占100分： 1、发展环境（10分） 2、专科规模（30分） 3、支撑条件（30分） 4、科室管理（30分）

第四步：组织团队进行重点专科建设项目评分标准的解读和打分 （二）医疗技术队伍占100分 5、技术团队（15分） 6、学科带头人（15分） 7、学科骨干（30分） 8、医师队伍（15分） 9、护理队伍（15分） 10、人才培养（10分）

第四步：组织团队进行重点专科建设项目评分标准的解读和打分 （三）医疗服务能力与水平占400分重点内容 11、总体水平（90分）： 整体实力强，特色突出△ 平均年出院人数△ 平均年门诊人次△ 平均住院日△ 疑难危重病例比例△ 数据为医院评审医疗质量持续改进的内容！！！

第四步：组织团队进行重点专科建设项目评分标准的解读和打分 （三）医疗服务能力与水平占400分重点内容 12、亚专科建设（60分）: 亚专科与专科发展适应性△ 各亚专科的技术水平和服务能力△ 13、技术特色（50分）: 技术特色和先进性△

第四步：组织团队进行重点专科建设项目 评分标准的解读和打分 （三）医疗服务能力与水平占400分重点内容 14、诊治能力（120分）： 能否独立诊治本专科主要病种△ 疑难病种诊治能力△重视！！！ 危重症诊治能力： 医院报告上一年度危重病例收治情况， 并介绍1-2个特色病例（20分）； 医院提供5份反映最高诊疗水平的危重病种病历（10分）， 抽查另外5份危重病种的病历（10分） 要有数据来说明！！！医院评审危重病人的管理和病历检查！！！ 存在问题最多的内容！！！

第四步：组织团队进行重点专科建设项目 评分标准的解读和打分 （三）医疗服务能力与水平占400分重点内容 14、诊治能力（120分）： 5份危重患者病历摘要： 肝癌 胃窦癌等等

第四步：组织团队进行重点专科建设项目评分标准的解读和打分 （三）医疗服务能力与水平占400分重点内容 15、创新能力（40 分）： 创新项目的数量△ 创新水平△ 创新项目的临床转化能力 医院评审新技术的要求一致的！！

第四步：组织团队进行重点专科建设项目评分标准的解读和打分 （三）医疗服务能力与水平占400分重点内容 16、辐射能力（40）： 年出院患者中省（市）外患者比例 进修医师来源情况 对其他医院技术帮建情况 技术推广情况 受邀在国（境）外召开的国际学术会议上做学术报告情况

第四步：组织团队进行重点专科建设项目评分标准的解读和打分 （四）医疗质量状况占300分 17、质量概况（65分）： 合理用血： 合理用药 ： 病人满意度调查 ： 尊重和维护患者的权益，医患关系和谐 医院评审中核心条款：知情同意 书！

第四步：组织团队进行重点专科建设项目评分标准的解读和打分 （四）医疗质量状况占300分 18、病区质量(205分) ：10项内容： 诊断符合率 临床主要诊断、病理诊断符合率 单病种质量 诊疗效果 疑难病例讨论质量 出院患者随访及治疗效果评价结果 择期手术患者术前平均住院日 建立并实施专科分级护理质量标准 基础护理、危重患者护理合格率 预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况 医院评审住院诊疗管理与持续改进 的内容！！！ 医院评审医疗质量管理的内涵体现！！！

第四步：组织团队进行重点专科建设项目评分标准的解读和打分 （四）医疗质量状况占300分 19、门诊质量（30分）： 专家出门诊情况 ： 开设专病门诊: 专科门诊服务质量: 门诊患者中预约挂号患者情况 医院评审门诊预约诊疗服务管理的内容！！！

第四步：组织团队进行重点专科建设项目评分标准的解读和打分 （五）科研与教学占100分。 20、学术影响（15） 21、学术影响（15） 21、专科方向（5） 22、科研项目（16） 23、临床方向的科研成果（25） 24、学生教育（14） 25、继续教育（20） 26、编写教材（5） 医院评审临床医学教育科研及其成果推广的内容！！！

例如xx 医院云南省省级临床重点专科建设项目评分标准消化内科（试行）自评分为867分 存在问题： 1.自评分未打分！ 2.打分太低！ 3.打分太高！ 4.没有总分！

第五步：撰写好上报材料第一个文件 ——申报申请文件： 第一个文件： 申报申请文件： 以2014年云卫医政发〔2014〕32号为例）《云南省卫生厅 云南省财政厅关于做好2014年省级临床重点专科建设项目申报和推荐工作的通知》 1. 申报申请文件： （1）省级医院直接向省卫生厅、财政厅提交申报文件（医院红头文件）； （2）州（市）级、县（市、区）级医院由州（市）卫生局、财政局联文向省卫生厅、财政厅推荐。 （3）省直管县级医院由县卫生局、财政局联文向省卫生厅、财政厅推荐。 存在问题：提交申报文件无盖章多见！

第六步：撰写好上报材料第二个文件 —— 《申报书》和支撑材料 第二个文件是《申报书》和支撑材料。 2. 各医院参考申报专业的评分标准，按照《云南省省级临床重点专科建设项目申报书》（以下简称《申报书》）内容进行填报。无专用《申报书》的专业统一使用通用《申报书》进行填报。 《申报书》 第一部分 专科整体实力情况 第二部分 专科发展目标 第三部分 项目设计 请重视《申报书》的填写，是反映科室真实水平、医疗能力、医疗质量、管理规范等精华，也是重点专科建设项目评审时评审员打分的依据之一！！！要求细致反复提前填好及支撑材料。

第六步：撰写好上报材料第二个文件 —— 《申报书》和支撑材料 第二个文件是《申报书》和支撑材料主要存在问题： 1没有按照要求填表！答非所问! 2不填表 3.没有数据体现! 空话连篇！ 4.项目设计不清楚！ 5.支撑材料太多太杂乱！如申报情况说明、蓝皮书等等！ 例如： Xx 医院的申报书内容

第七步：撰写好上报材料第三个文件 -——《建设项目实施方案》 第三个文件《建设项目实施方案》 根据省卫生厅下发的《临床重点专科建设项目实施方案撰写要求》（云卫医政发〔2014〕19号），结合所申报专科实际，设计切实可行的建设项目实施方案。 《建设项目实施方案》 《临床重点专业项目执行进度表》 。

第七步：撰写好上报材料第三个文件 -——《建设项目实施方案》 存在主要问题： 一、摘要未按要求：五个要求没有认真填写 二、背景分析：没有紧扣临床重点专科建设项目资助的目标（即临床诊疗工作），本次财政资助资金所能解决的问题，一定的临床诊疗数据支持等。不清楚，财政资料解决什么问题。 三、在建设目标中，没有对人才的目标培养。 四、无具体目标：无从考核。费用不明确：480万元总=买设备430万+组织实施50万（具体如何组织实施）

第七步：撰写好上报材料第三个文件 -——《建设项目实施方案》 五、 忽略县级医院妇产科的主要临床任务是服务于广大当地孕产妇，因此普遍未把建设规范围产保健系统，危重症孕产妇如何转诊。急危产妇如何管理？降低孕产妇死亡率？降低新生儿窒息率。

第七步：撰写好上报材料第三个文件 -——《建设项目实施方案》 问题： 六、产科，在县级医院成立产前诊断中心（尤其一建立遗传实验室）不现实，如何提高孕期保健水平，降低孕产妇死亡为工作中心。 七、只突出添加设备，无送人进修，无达标计划 八、人才培养计划无预算。400万全部用于购买设备？

第七步：撰写好上报材料第三个文件 -——《建设项目实施方案》 九、补充评估时限及内容，调整设备费用，安排技术引进及推广，项目实施费用 十、补充督导组成员，调整预算安排人才培养，技术引进及推广，科研及项目实施所需经费。 十一、按卫生厅下发实施方案列出支出预算。 等等……..

第七步：撰写好上报材料第三个文件 -——《建设项目实施方案》 要求： 建设项目实施方案目标：具体务实不空！ 临床重点专业项目执行进度表定期填好上交！ 实施方案中涉及的项目资金预算 要具体！ （云卫医政发〔2014〕19号）文件认真细读5遍以上！

第八步：及时上报临床重点专科建设项目的 上报材料 材料上报时间和要求千万不要推迟 注意材料上报时间和要求 1.各单位申报文件（纸质版）于2014年6月25日前分别报省卫生厅医政处、省财政厅社保处。 2.各医院《申报书》及《实施方案》纸质版各一式五份于2014年6月25日前报云南省医院协会 。 注意：上报时间和要求不要推迟， 上交早修改早！

3《实施方案》 第九步： PPT的准备 （一）PPT的准备：资料来源： 1.《标准》 2《申报书》和支撑材料 （二）反复修改！ （三）要点：突出亮点、展示优势、主题鲜明、把握时间。 （四）存在问题：“空”、“虚”、“大”

第十步：周密做好模拟评审答辩的演练 （一）PPT基本准备好立即在科室、在医院组织人员模拟评审答辩的演练， （二）确定主要答辩人 （三）团队精神：谁负责答辩？谁负责提示？谁负责看时间？ 10分钟汇报+5分钟实施方案+5分钟答辩+10分钟专家打分 （三）模拟评审答辩的演练起码反复演练10次以上！ （四）要点：突出亮点、展示优势、主题鲜明、把握时间。

第十一步：提前到达评审现场从容答辩 （一）专人关注评审答辩时间、答辩地址、答辩要求等； （二）提前到达评审答辩现场； （三）提前把PPT送到评审答辩现场； （四）答辩时：声音洪亮、吐字清楚 （五）答辩时间不要超时。 （六）要准备问答题！！！

临床重点专科建设项目申报 实施“十一步曲” 第一步：立即建立组织体系 第二步：明确创建项目目标 第三步： 马上进行培训 第四步：组织团队进行重点专科建设项目评分标准的解读和打分 第五步：撰写好上报材料第一个文件——申报申请文件： 第六步：撰写好上报材料第二个文件—— 《申报书》和支撑材料 第七步：撰写好上报材料第三个文件-——《建设项目实施方案》《临床重点专业项目执行进度表》 。 第八步：及时上报临床重点专科建设项目的上报材料 第九步： PPT的准备 第十步：周密做好模拟评审答辩的演练 第十一步：提前到达评审现场从容答辩

咨询电话 刘海 13888380676 QQ 2692577882 54 54 54 54 54 54 54 54 54

祝各医院临床重点专科建设项目 评审答辩成功！