認識感覺統合障礙 國立成功大學職能治療學系 徐永玟

問題 何謂「感覺統合」？ 什麼是「感覺統合障礙」？如何發現疑似個案？ 學習障礙、自閉症、ADHD兒童是否可受益於 「感覺統合治療」？ 「感覺統合治療」是否只適用於學齡前或低年級兒童？

問題 「感覺統合治療」療程需多久？ 「感覺統合治療」與遊戲、體能活動的差別在哪？ 「感覺統合」概念如何融入活動中？ 家中或教室是否需要購買特定的 SI 教具？

1. 何謂感覺統合？

感覺統合理論簡介 Dr. Jean Ayres 感覺統合理論主要描述個人如何發展出能力去接受、學習及組織自己身體與環境中所發出的訊息，而且最後能夠運用這些訊息去完成對個人有意義的活動

感覺統合 回饋 感覺輸入 行為輸出 視覺 注意力 聽覺 學習能力 味覺 在環境中移動 嗅覺 與他人互動 觸覺 自我控制 動作覺 自信心 前庭覺 行為輸出 注意力 學習能力 在環境中移動 與他人互動 自我控制 自信心 SI 無法被觀察到，只能觀察到「問題行為」，所以我們只能「hypothesize」假設，這些問題是肇因於poor SI。 同樣我們看SI的療效，是觀察是否有行為上的改變，若有，只能「hypothesize」這些是由於感覺統合能力變好了，或是 enhanced neural functioning. 舉例。 個案有姿勢、張力、平衡的問題，但無明顯的CNS或PNS的問題，所以我們hypothesize他處理、整合tactile, vestibular, proprioceptive sensation 的能力有問題。 此外，他無法作同儕能做的活動（跑跳、球類、精細動作、sequencing） 由於他沒有任何明顯的認知或neurological deficits 可解釋他動作不協調的問題，因此我們假設這些問題與 poor motor planning (praxis)有關；進一步，由於時正研究顯示（link)，區辨觸覺、前庭覺以及本體覺的能力較差，常與motor planning 問題有關連；因此個案的motor planning問題很可能肇因於 poor tactile, vestibular, proprioceptive processing 回饋

感覺統合理論強調之感覺系統 前庭─本體覺系統 肌肉張力、平衡、姿勢控制、動作協調能力 觸覺系統 精細動作、情緒、注意力

幼兒感覺系統發展與日常生活─「餵食」所需的感覺訊息 活動 所需的感覺訊息 其他要素 吸吮 觸覺、本體覺 口腔動作技巧 湯匙取食 觸覺、本體覺、視覺 上肢動作技巧&認知 轉換副食品

幼兒感覺系統發展與日常生活─「穿衣」所需的感覺訊息 活動 所需的感覺訊息 其他要素 找袖子 觸覺、本體覺、視覺 動作技巧、認知 把褲子拉起來 姿勢控制 、認知 衣服拉過臉頰套進去 前庭覺、觸覺、視覺

警醒度與學習表現之關係 表現最好 學習表現 沒有組織 清醒 焦慮或有負面情緒 睡覺 警醒程度

調節障礙 調節障礙

過高 適中 過低

2.什麼是感覺統合障礙？ 如何發現疑似個案？

感覺統合障礙 感覺調節障礙 過度敏感或不敏感 動作協調障礙

感覺統合障礙可能出現之癥狀 大動作/手部精細動作不諧調、笨拙 對各種感覺或動作過度敏感或不敏感 活動量不尋常的高或過份低、容易分心 智力正常但動作或語言發展遲緩，或課業學習出現落後現象 易怒、焦躁、情緒控制差、容易大發脾氣、或有攻擊性 自我認知形象差、人際關係不好、缺少玩伴

嬰幼兒觸覺過度敏感的臨床症狀 對下列情形出現嫌惡或過度反應 換尿布或衣服 爬行或站立等需承重的活動 洗澡、擦拭、洗頭、梳頭、剪頭髮 剪指甲 換奶頭、添加副食品、湯匙餵食 被其他小朋友或大人碰觸

聽覺過度敏感臨床症狀 對電話鈴聲、門鈴、有特殊聲音的玩具、或冷氣機、吸塵器的聲音等有嫌惡或過度反應 即使長期聽到的聲音也無法將其習慣化

對別人拍他肩膀，和別人擦身而過反應過度，會推開別的小朋友，或揉搓被碰到的地方；無法好好地排在隊伍中(有時會跟人打架) 感覺通路 感覺之影響力 過度敏感  過度不敏感 觸覺 （含重壓 及溫度） 對別人拍他肩膀，和別人擦身而過反應過度，會推開別的小朋友，或揉搓被碰到的地方；無法好好地排在隊伍中(有時會跟人打架) 厭惡手去碰到膠水、顏料、粉筆或膠帶 不管冷熱，喜歡穿長袖、戴帽子，或者衣服穿得很少；對衣服質料很挑 厭惡游泳或玩沙 喜歡摸東摸西(人或物品)；搞不清楚被人碰/摸到哪裡(需要用力拍他才有感覺) 喜歡扭動嘴唇、扯頭髮；咬指甲、咬鉛筆、咬橡皮擦、或衣服袖 衣衫不整(襯衫跑出來，或鈕扣扣錯，褲子滑下來)；對室溫不敏感 對食物在口中不敏感；不太曉得痛，瘀青了也沒有感覺；拿在手上的東西常掉，不易察覺

感覺通路 感覺之影響力 聽覺 過度敏感  過度不敏感 聽到警鈴聲、上下課鈴聲或突然的聲響，會不安或沮喪；可能會摀住耳朵或變得很躁動 過度敏感  過度不敏感 聽覺 聽到警鈴聲、上下課鈴聲或突然的聲響，會不安或沮喪；可能會摀住耳朵或變得很躁動 容易因為教室內或外面的聲響而分心(如冷氣機、日光燈的運轉聲；談話聲；救護車聲) 別人大聲唸書的話，他無法在旁安靜看書 對突然或大的聲響表現得不在乎或無反應；無法找出聲音來源 被叫到名字時，常沒有反應或聽不懂老師所說的話 常會自言自語，或用嘴巴、手、腳製造怪聲

學習障礙、自閉症、ADHD兒童是否可受益於「感覺統合治療」？ 「感覺統合治療」是否只適用於學齡前或低年級兒童？

治療對象 適用於有「感覺統合障礙」者 是否有年齡限制？ 嬰幼兒、兒童、青少年、成人 是否有診斷限制？ 自閉症、智障、腦性麻痺、過動兒

感覺統合障礙 自閉症 智力障礙 腦性麻痺 語言障礙 學習障礙 ADHD

5. 療程需多久？ 每週2次治療， 每次50分鐘 至少半年 平均療程為1年以上

6. 與遊戲、體能活動的異同 相同點 相異點

感覺統合概念如何融入活動中？ 家中是否需要購買特定的 感覺統合教具？

有鎮靜效果的感覺調節活動 前庭系統： 慢速度、有韻律、直線移動的活動 本體覺系統： 全身性或身體大關節、在屈區狀態、做持續性的費力工作 觸覺系統： 有可預期性、慢速度、在肢體或身體背側皮膚做中度到深度的重壓 視覺、聽覺或嗅覺的控制

改善觸覺過度敏感的原則＆活動 利用大球或枕頭提供深度觸覺刺激。 以乳液或嬰兒油按摩四肢及背部。 儘量由小孩自己提供觸覺刺激。 多提供觸壓式觸覺刺激，避免輕觸。 臉及身體腹面儘量避免突然觸碰。 避免出其不意、或從背後碰。 安排兒童座位或活動位置在較不易被碰撞到的地方。

謝謝