臺北市信義區博愛國小97學年度校園實施憂鬱與自我傷害防治宣導 救命專線 1995

校園自我傷害防治 國立台灣師大附中 李玉美

廣義的「自我傷害行為」 有情緒困擾，如憂鬱。 有生理疾病、容易生病或請假次數過多。 採取攻擊行為。 容易發生意外事件或違紀、曠課次數過多。 曾企圖自殘、自殺。

青少年有關的自我傷害行為簡述表 自殺 企圖自殺（嘗試自殺） 自我傷害（狹義的） 攻擊行為 憂鬱反應

自殺 以自己的意願與手段結束自己的生命。

企圖自殺（嘗試自殺） 以自己的意願與手段企圖、嘗試結束自己的生命，但並不成功。

自我傷害（狹義的） 以任何方式傷害自己的身心健康，但並沒有清楚的結束自己生命的意識。

攻擊行為 有意地傷害他人的身心健康，甚至危及生命的行為。

憂鬱反應 情緒上感覺到失落、沮喪、傷心、悲悽，思想上出現「沒有希望」，「我有罪惡」的想法，行為上表現出「突然、異乎尋常的行為」、「濫用酒精或藥物」，「攻擊他人」的行為。

自我傷害行為是一種因應行為 一種特殊的溝通行為 自動化思考 自我功能衝突 對外界認知及解決問題功能 處理衝突的功能

自我傷害行為的可能影響因素與影響路徑 慢 急 性 性 歷 歷 程 程 自我傷害行為 （自殺） 自 我 成 長 的 不 良 狀 況 （） 身 對死亡的認知 對自我傷害的知 身 心 方 面 的 不 良 狀 況 某項生活上的變化 急 性 歷 程 環境適應能力的培養 解決問題能力的培養 感受 到無 法解 決的 困境 引 起 壓 力 與 情 緒 情緒處理之成熟度 人格上的成熟度 各類生活事件經驗 自我傷害行為 （自殺） 環 境 因 素 家庭因素 學校因素 人際關係 社會文化因素

自我傷害的警告訊號 語言上的線索 行為上的線索 環境上的線索 併發性的線索

語言上的線索 表現出想死的念頭，可能直接以話語表示，也可能在作文、作詩、作詞曲中表現出來。

行為上的線索 突然的、明顯的行為改變。 出現與上課有關的學習與行為問題。 放棄個人擁有的財產。 突然增加酒精的濫用或藥物的濫用。

環境上的線索 重要人際關係的結束。 家庭發生大變動，如財務困難、搬家。 顯示出對環境的不良因應，並因而失去信心。

併發性的線索 從社交團體中退縮下來。 顯現出憂鬱的徵兆。 顯現出不滿的情緒。 睡眠、飲食規則變得紊亂，失眠、顯得疲憊、身體常有不適、生病。

自殺危機衡鑑表 立即之危機程度 危機程度低 危機程度中 危機程度高 1.自殺計劃 (1)細節 (2)工具之取得 (3)時間 (4)方式之致命性 (5)獲救之機會 模糊没有什麼特別計劃 尚未有 未來非特定時間 服藥丸、割腕 大多數時間均有人在旁 有時特定計劃 很容易取得 幾小時內 藥物、酒精、一氧化 碳、撞車 如果求救會有人來 有完整之想法清楚定 出時地及方法 手邊即有 馬上 手槍、上吊、跳樓 沒有人在附近

自殺危機衡鑑表 立即之危機程度 危機程度低 危機程度中 危機程度高 2.先前的自殺企圖 沒有或一個非致命性的 有許多低致命性或一個中度致命性 有重覆之徵兆 有一高度致命性或許多中度致命性的 3.環境壓力 沒有明顯之壓力 對環境之改變或失去某些人或物有中度反應 對環境改變或失去某些人或物有強烈反應

自殺危機衡鑑表 立即之危機程度 危機程度低 危機程度中 危機程度高 4.徵兆 (1)日常生活之處 理方法 (2)憂鬱 可以維持一般正常生活 輕度之情緒低落 有些日常活動停止。 飲食、睡眠以及課業受到影響 中度之情緒低落。有悲傷、受困擾或孤獨感產生、且活動量降低 日常生活廣泛受影響 受到無希望感、悲傷及無價值感之打擊，而產生退縮或暴發性攻擊的行為

自殺危機衡鑑表 立即之危機程度 危機程度低 危機程度中 危機程度高 5.支持資源 可獲得家人與朋友幫助 家庭或朋友可幫助但非持續性的 家庭、朋友採敵視、中傷或不管之態度 6.溝通之方式 直接表達自殺之感覺及意圖 表示出人際間的自殺目的，如：我會表現給他們看；他們會因此而感到抱歉 內心的自殺目標（有罪惡感、無價值感）或根本沒有表達

自殺危機衡鑑表 立即之危機程度 危機程度低 危機程度中 危機程度高 7.生活型態 尚有穩定的人際關 係、人格表現及學業表現 有藥物濫用、有衝動性之自殘行為 有自殺行為、人際相處困難 8.健康狀況 沒有特別的健康問題 有反應性、突發性短暫的精神或生理疾病 有慢性的逐漸衰退性的疾病或急性之大病

自我傷害行為防治工作的理念 自我傷害行為會有預兆 自我傷害者周圍的人是最能幫助的人

自我傷害行為防治的三級預防模式 第一層次：預防處置 消極的作法：及早發現有自我傷害可能性的孩子，及早介入，使之消失於無形。 積極的作法：促成每個孩子的正常成長，使每個孩子的身心健康都很好，而本不發生自我傷害。

自我傷害行為防治的三級預防模式 第二層次：危機處理 發現高危險狀態的孩子，恰當介入，阻止自我傷害行為之執行，並消弭其發生之原因。

自我傷害行為防治的三級預防模式 第三層次：事後處置 對受自我傷害（自殺）事件所影響到的所有人，進行立即的危機處置與長期的後續幫助。

輔導網絡於社會整合系統中之位置示意圖 主要的社會化整合系統 危機處理社會系統 輔導網絡之一 輔 導 網 絡 之 二 精神醫療網絡 ．公私立醫療院所 ．藥行與傳統醫療 醫療網絡 教育系統：各級學校及教育行政 社會支援系統 ．家庭 ．親屬 ．朋友 輔 導 網 絡 之 二 輔導網絡之一 社區資源網絡 　．家長會 　．職業組織系統， 　　如：農會、各工商協會 　．宗教信仰組織系統 　．其他社區資源 社會輔導網絡 ．張老師 ．生命線 ．少輔會

危機處理小組之工作方向 1.全體教職員會議 2.支持相關的老師與職員 教師 1.表示關心與弔慰 2.徵求同意如何告知學生 與教職員 3.了解並連繫喪禮之參與 個案 1.與媒體接觸 2.聯絡專業人員 社區系統 家庭 學生 學生家長 通知家長 ＊學生家長資 　源的準備 1.向學生說明這件事 2.照顧學生(事後處治) 3.討論喪禮的參與以及適當的紀念活動 ＊校內老師與 　教育行政人 　員的準備 * 於何處可得到幫助 * 照顧個案之好友 * 注意高危險學生 ** 特別輔導中心 * 學生之支持性團體 * 心理輔導機構 * 班級討論會

敬 請 指 教