教学目标： ★ 掌握肺炎患儿的临床表现、护理措施及健康指导； ★ 熟悉肺炎的病因、辅助检查、治 疗要点及护理诊断。
任务四 小儿肺炎 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。
肺炎的分类 按病情 按病因 按病理 按表现 按病程 肺炎 分类
机体抵抗力下降 营养缺乏、先心病、免疫缺陷等 肺炎的病因 肺炎 链球菌 葡萄 球菌 合胞 病毒 腺病毒 支原体 机体抵抗力下降 营养缺乏、先心病、免疫缺陷等
肺炎的发病机制 病原体 毒素 毒血症 支气管肺炎 支气管腔狭窄 肺泡壁增厚 通气障碍 缺氧、CO2潴留 换气障碍 酸中毒 心衰 肺动脉高压 消化道出血 心肌营养不良 中毒性肠麻痹 脑血管扩张 中毒性脑病 中毒性心肌炎
【临床表现】 症状：全身症状 ：发热 呼吸系统症状: 咳嗽 气促 体征: 鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征 肺部可闻及较固定的中、细湿啰音 1. 轻症 无其它系统表现 症状：全身症状 ：发热 呼吸系统症状: 咳嗽 气促 体征: 鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征 肺部可闻及较固定的中、细湿啰音
【临床表现】 2. 重症 出现其它系统表现 （1）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭 心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置
【临床表现】 心力衰竭： ①呼吸突然加快； ②心率增快； ③心音低钝，或出现奔马律； ④极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰； ⑤颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下3cm以上； ⑥尿少或无尿，颜面或下肢水肿等
【临床表现】 2. 重症 （2）神经系统: 中毒性脑病 （3）消化系统 : 中毒性肠麻痹 （4）其他 : 酸中毒、 DIC等 3. 并发症 4. 几种不同病原所致肺炎
【辅助检查】 1．血象 2． X线检查 肺部有斑片状阴影 3．病原学检查 可进行病毒分离、细菌培养等。
【治疗原则】 1．控制感染 2．改善肺的通气功能，对症治疗 3．防治并发症 4．脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流
【护理诊断及合作性问题】 与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关 与肺部炎症有关 与肺部感染有关 与摄入不足、消耗增加有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关 与肺部炎症有关 气体交换受损 与肺部感染有关 体温过高 与摄入不足、消耗增加有关 营养失调 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 潜在并发症
【护理措施】 （一）保持呼吸道通畅 调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水 协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽 超声雾化吸入或蒸气吸入 必要时给予吸痰，但不能过频 按医嘱给解痉、去痰等药
【护理措施】 （二）改善呼吸功能 1．环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，置患儿于有利肺扩张的体位。 2．按医嘱给氧 鼻导管、面罩、头罩等。 3．按医嘱给药。
肺炎患儿吸氧护理 鼻导管吸氧 面罩吸氧 头罩吸氧 吸氧注意事项：①吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。②吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。③每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。④湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至37℃使氧气加温、加湿。⑤氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。
【护理措施】 （三）维持体温正常 （四）营养及水分的补充 2．鼓励患儿多饮水 3．重症患儿不能进食时，采取静脉营养 1．给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食 2．鼓励患儿多饮水 3．重症患儿不能进食时，采取静脉营养
【护理措施】 （五）密切观察病情，防治并发症 1. 密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高。（中毒性脑病） 2. 密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失（中毒性肠麻痹） ，以及呕吐的性质、有无便血等（消化道出血） 3. 若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸
【护理措施】 （六）健康指导 向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。 宣传肺炎预防的相关知识及措施。 强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。