支气管哮喘
70 60 50 40 30 20 1985 86 87 88 89 90 91 92 93 94 Rate/1,000 Persons <18 18-44 45-64 65+ Total (All Ages) Age (years) 95 96 80
4 3 1 1980 Rate/100,000 Persons 2 1985 1990 1995 2000 Black Male White Female White Male Black Female 5
哮喘是慢性气道炎症性疾病 流行病学: 嗜酸细胞、肥大细胞(T淋巴细胞)反应为主 气道变应性炎症和气道高反应性 常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状 流行病学: 全球各地发病率1-13%不等,呈上升趋势 年龄:半数在12岁前发病,儿童>成人 家族史:40% 季节性:以秋冬为多,春季次之,夏季较少
病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理 健康指导 病因:遗传 诱因: 接触过敏原 吸入:尘螨、花粉、真菌、动物毛屑 饮食:如鱼、虾、蛋、牛奶等 药物:阿司匹林、青霉素等 职业:如接触刺激性气体、化学物等 感染:病毒、细菌、原虫、寄生虫等 气候改变、运动、精神因素等
Ⅰ型变态反应 变应性炎症 发病 气道高反应性 IAR LAR 变应原 支气管痉挛收缩 炎 症 介 质
神经机制 拟肾上腺素 乙酰胆碱 β 受 体 生物 活性 物质 M 受 支气管痉挛 支气管舒张 AC GC ATP GTP cAMP cGMP 抑制释放 促进释放 /
病因与发病机制 临床表现 前兆:鼻部症状 典型症状:发作性呼气性呼吸困难 缓解期无任何症状和体征 体征: 胸部过度充气 有广泛哮鸣音 呼气音延长 ★如呼吸困难加重,哮鸣音减轻或消失,原因?
病因与发病机制 临床表现 重症哮喘:严重哮喘发作持续24h以上,经一般解痉剂治疗不能缓解者 常见原因(诱因) 过敏原未消除 • 感染未控制 过敏原未消除 • 感染未控制 失水 • 精神过度紧张 治疗不当或突停激素(肾上腺皮质功能不全) 长期治疗对常用药产生耐药性等 并发症:如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱
病因与发病机制 临床表现 实验室检查 呼吸功能 血气分析 痰液检查 通气功能检测 血液检查 支气管激发试验 X线 支气管舒张试验 变应原检测 PEF及其变异率测定
病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 症状、体征、实验室检查 除外其他疾病
病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗原则 消除病因:避免各种诱因,脱离变应原 控制急性发作 预防复发
病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗原则 支气管舒张剂 肾上腺皮质激素 促进痰液引流 氧疗 注意水、电、酸碱平衡 控制感染 消除病因:避免各种诱因,脱离变应原 控制急性发作 预防复发
支气管舒张 拟肾上腺药物 糖皮质激素 茶碱 (+) (+) (-) (-) 磷酸二酯酶 腺苷环化酶 ATP cAMP 5’AMP α受体 拮抗剂 抑制生物活性物质释放 ADP 支气管舒张
病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗原则 自我管理 药物 色甘酸二钠干粉吸入 酮替芬:H1受体拮抗剂 糖皮质激素维持3~6月 免疫治疗、增强体质 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗原则 消除病因:避免各种诱因,脱离变应原 控制急性发作 预防复发
病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗原则 重症哮喘 首先去除诱因 氧疗 吸入β2受体兴奋剂 糖皮质激素 补液 消除病因:避免各种诱因,脱离变应原 控制急性发作 预防复发
病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗原则 ★护理 气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 活动无耐力 评估 诊断 目标 措施 评价
气体交换受损…… (1)环境 (2)休息和活动 (3)体位 (4)饮食 (5)心理 (6)晨间护理 (7)遵医嘱给…… ① β2受体兴奋剂 ② 糖皮质激素
气体交换受损…… ③茶碱 ④色甘酸钠 ⑤酮替芬 (8)观察药物疗效、相互作用及副作用 (9)病情观察 (10)氧疗护理