2010，卒中血压管理的转折点

2010 ASA 卒中研究十大进展 2010年12月21日，美国卒中协会（ASA）公布了2010年卒中领域的十大研究进展 NO.1  “时间就是大脑”——急性缺血性卒中起病后4.5小时内的溶栓治疗有益，之后给予溶栓治疗可能有害。 NO.2  脑血管微栓子清除的新机制 NO.3  颈内动脉狭窄的非药物治疗——内膜切除术VS.支架置入 CREST研究 NO.4  卒中医疗质量管理——百万病例树立的里程碑 GWTG NO.5   卒中的十大危险因素 INTERSTROKE研究

2010 ASA 卒中研究十大进展 4项在ISC2010会议上公布，5项在AAN2010会议上公布 NO.6   超声检出卒中高危人群的无症状性脑栓塞 NO.7   卒中的康复——机器人时代的到来 NO.8   动脉瘤基因研究——从理解到治疗 NO.9   早期降压抑制脑血肿扩大 NO.10   运动预防卒中 4项在ISC2010会议上公布，5项在AAN2010会议上公布 1项在WCC2010（非神经科专科会议）会议上公布—INTERSTROKE研究

卒中十大危险因素 INTERSTROKE 危险因素 人群归因风险比(%) 众所周知，高血压是卒中的可控因素，2003年荟萃分析结果中证实高血压在卒中众多危险因素中占第一位 在2010年新发表的INTERSTROKE研究中发现，最常见的10个危险因素可以解释90%的卒中风险，这10个通常危险因素中，高血压居首位，它的人群归因风险比达到34.6%。 可能有些老师看到说这个结果跟我们以往的认识似乎不太相同，是因为在2010年INTERSTROKE研究中，它采用了新的一个评价指标，即人群归因风险比，在之前的这个情况下还校正了流行病学的一些数据，所以是卒中高危因素评估的最新的一个结果。 危险因素 2010年《柳叶刀》发表的INTERSTROKE研究显示：10个高危因素可解释90%的卒中风险 高血压“人群归因风险比”高达34.6%,为卒中首要危险因素 O'Donnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.

2010，从降压到血压管理 降压治疗，血压不是越低越好—2009ESH再评价 发现“血压变异性”与卒中关联—ASCOT-BPV 证实“血压变异性”与卒中关系—UK-TIA 验证二级预防“血压变异性”—四个TIA队列 重视“血压变异性”—ESH-HBPM 发展中的“血压变异性”—NHANESⅢ启示

ESH2009 reappraisal， J Hypertension 2009, 27:2121–2158 血压降至多少尚无定论，但是并不是说血压降得越低越好 ESH2009 reappraisal， J Hypertension 2009, 27:2121–2158

发现“血压变异性”—ASCOT-BPV 迄今欧洲最大规模的降压研究的后分析 盎格鲁斯堪的纳维亚心脏结果试验-降压分支  The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial – Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) Blood Pressure Variability and Cardiovascular Outcomes

为什么要做ASCOT-BPLA的后分析？ 两组患者高血压经过治疗后，血压都达标了。 但，络活喜比阿替洛尔卒中风险下降23% 收缩压平均差值 2.7mmHg 舒张压平均差值 1.9 mmHg

是否可以用血压值的差异解释23%？NO

两组收缩压标准差(SBP SD)大小分布情况 血压变异性的差异解释了两组在降低卒中风险上有显著差异的原因！ 200 400 600 800 1000 1200 1400 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 收缩压变异系数的十分位数 病人例数 阿替洛尔 氨氯地平 血压变异性的差异解释了两组在降低卒中风险上有显著差异的原因！

ASCOT-BPV后分析得到的启示 长期（随访间，visit-to-visit）血压变异性是卒中预后的 强预测因子 收缩压的SD/CV/VIM均可作为评价血压变异性的理想参数 平均血压值与卒中预后之间关系较小，与冠心病预后无关　 其他血压变异性，如短期血压变异性（访视内或动态血压监 测) 也是心血管事件的预测因子（相对较弱） 血压变异性的差异能解释氨氯地平组较阿替洛尔组更多减少 血管事件的原因 11

证实“血压变异性”—UK-TIA 除了ASCOT研究之外，还有没有其他研究会观察到类似结果？ 校正平均收缩压后 2 4 6 8 10 12 1 3 5 7 9 收缩压标准差的十分位数 HR (95% CI) 英国短暂性脑缺血发作研究 Cuffe RL, Rothwell PM. Medium-term variability in systolic blood pressure is an independent predictor of stroke. Cerebrovasc Dis 2005; 19 (suppl 2): 51. Lancet 2010; 375: 895-905

验证二级预防“血压变异性” 在TIA或患者的4组独立队列人群中，血压变异性增大可使卒中复发风险增加3～12倍 ESPS欧洲脑卒中预防研究 DUTCH TIA TRIAL荷兰短暂性脑缺血研究

重视“血压变异性”—ESH-HBPM 强调测量BPV的重要，推广HBPM 的优势： 在不同日、周或月期间测量血压; 所有测量在每个患者日常生活环境下，远离医生办公室，避免产生白大衣高血压; HBPM与高血压导致的靶器官损害关系更加密切，甚至优于传统的诊室血压 对医生和患者的培训应包括高血压、BPV、自测血压的程序、建议选择的仪 器/如何使用/结果解读 J of Human Hypertens。 advance online publication, 3 June 2010; doi:10.1038/jhh.2010.54

各国高血压指南更新将考虑BPV研究结果 Prof. P Rothwell: “所有的临床指南都应考虑高 血压治疗中的阵发性高血压、血压残余变异性以及 不同类降压药物在血压变异性方面的作用差别。” Prof. Peter Weissberg, medical director at the British Heart Foundation: “ BPV并不意味 着目前的操作有错，而是为帮助医生决定应治疗哪 些患者和如何用药增加了一个新的测量工具。” Dr Gillian Leng, deputy chief executive of NICE and an expert in vascular disease: “在 更新当前的NICE指南时将会考虑这些最新的研究结 果。” http://www.nice.org.uk/newsroom/news/NICEtoConsiderLatestBloodPressureResearch.jsp

发展中的“血压变异性”—NHANESⅢ 2011年1月3日,《hypertension》上发表： 影响因素： 年龄偏大、女性、既往MI史、较高的平均收缩压和脉压水平、ACEI使用； 与全因死亡的关系： 收缩压标准差大于4.8 mmHg，全因死亡升高达50%以上； 血压在正常范围的受试者的血压变异性增大仍然为全因死亡的预测因素 Hypertension published online Jan 3, 2011

血压变异性与络活喜 血压变异性的衡量参数、血压变异性与卒中的关系，其发现源于络活喜ASCOT-BPV研究； 荟萃分析显示，DHP-CCB降低血压变异性的能力在五类降压药中最强； 络活喜拥有31项研究，10万例患者证实其降低血压变异性优于其他药物； 络活喜是唯一有证据证实降低血压变异性显著优于其他降压药的品牌；

长时血压变异性，体现络活喜的平稳 能有效降低血压变异性体现出卓越的平稳降压 络活喜就是平稳！