實證護理- 文獻搜尋 林口長庚圖書館 江瑋婷 分機:3481

課程大綱 實證護理三要素 文獻分類與證據等級 實證護理步驟二：搜尋最好實證 哪裡找到最佳證據? 臨床問題：利用PICO找出關鍵字 搜尋最好實證 GO!（布林邏輯） 實機操作 解惑篇－「他山之石」 番外篇－ Full Text？

課程大綱 實證護理三要素 文獻分類與證據等級 實證護理步驟二：搜尋最好實證 哪裡找到最佳證據? 臨床問題：利用PICO找出關鍵字 搜尋最好實證 GO!（布林邏輯） 實機操作 解惑篇－「他山之石」 番外篇－ Full Text？

實證護理三要素 運用流行病學及統計學的方法，分析大量相同主題的研究文獻，加以判讀與整合，取得文獻中最有利的證據，並與臨床經驗及病人期望相結合，提供最佳的照護方式。 最佳的研究 文獻證據 醫護人員的 臨床經驗 病人的期望

文獻類型及證據等級 文獻類型: 證據等級表: 原始文獻 -以研究方法區分 Review文獻 -以文獻分析方法區分 Oxford CEBM (英國牛津實證醫學中心) 美國健康照護政策及研究部 國家衛生研究院

原始文獻:以研究方法區分 隨機對照+雙盲之試驗研究 隨機對照試驗研究 世代研究 病例對照研究 病例系列研究 病例報告 專家意見 動物實驗 體內(試管)研究

Review文獻:以文獻分析方法區分 Systematic Review (系統性回顧)： Mata-analysis (統合分析) 系統性回顧各原始研究文獻，研究設計佳，且有一致性結論者。 Mata-analysis (統合分析) 所蒐集的文獻屬於相同證據等級，而且實驗 設計相同，病人人口學特色、危險因子相近 森林圖（forest plot）

美國健康照護政策及研究部

國家衛生研究院

證據等級:Oxford CEBM 2011 資料來源: http://www.cebm.net/index.aspx?o=5513

課程大綱 實證護理三要素 文獻分類與證據等級 實證護理步驟二：搜尋最好實證 資料庫搜尋優先順序 利用PICO找出關鍵字 布林邏輯 實機操作 解惑篇－「他山之石」 番外篇－ Full Text？

哪裡找到最佳證據? 1. Burn your traditional textbooks 燒掉你的傳統教科書 2.Take a “6S” approach to evidence-based information access 以6S步驟取得實證資訊 3. Organize access to evidence-based information services 組織實證資訊服務的管道　→利用圖書館電子資源 4. Is it time to change how you seek best evidence 是時間改變您尋找最佳證據的方式 *Sharon E. Straus, MD, Paul Glasziou, MRCGP, FRACGP, PhD, W. Scott Richardson, MD and R. Brian Haynes, MD. Evidence-Based Medicine, 4th Edition. Churchill Livingstone.

資料庫搜尋優先順序 尋找實證醫學文獻 網路資源 醫學資料庫 Filtered Resources Unfiltered Resources 次級研究證據(經整理) 1.Nursing Consult 2.DynaMed 3.First Consult 4.UpToDate 5.ACP Journal Club 6.EBMR-CDSR 7.EBMR-DARE 8……. 原始研究證據 1.Medline 2.PubMed 3.Nursing Index 4. …. 14

林口圖書館實證醫學資源

Nursing Consult、DynaMed、 UptoDate、 各種Guidelines The “6S” levels of organization of pre-appraised evidence. DiCenso A, Bayley E, Haynes RB. Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model. Evid Based Nurs. 2009;12(4):99–101. Level 內含資源 所屬資料庫 1.Systems 系統 電腦化決策支援系統 (無) 2.Summaries 總結 實證臨床實務指引、 實證教科書 Nursing Consult、DynaMed、 UptoDate、 各種Guidelines 3. Synopses of Syntheses 統整的精要 實證期刊摘要 (對單篇研究及SR做摘要性評 估 ACP Journal Club、 Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) 4. Syntheses 統整 Systematic reviews 系統性評論 Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR)、 PubMed(Medline)- Systematic Reviews 5. Synopses of Studies 研究的精要 Evidence based journal abstracts 對個別主題的優質研究 做摘要性評讀 Evidence-Based Medicine、 Evidence-Based Nursing 6. Studies 研究 Original journal articles 原始研究文獻 PubMed、Medline、 Nursing Index

Proquest Nursing & Allied Health Source 6.1 Studies 研究 資料庫 簡介 Nursing Index (書目型) 為期刊文獻的書目資料庫，收錄超過3,150種以上的護理與健康相關的期刊, 其中約有1800多種為Cinahl沒有的期刊。1200多種為Medline沒有的期刊。護理學期刊約含430種。2009年改名為“Mosby’s Index” CINAHL (書目型) *收錄年代: 1937-            *收錄期刊數: 約4,900 *收錄主題: 護理學為主，另有職業治療、物理治療等其他與健康照護相關主題。 (長庚大學及長庚科技大學皆可使用) Proquest Nursing & Allied Health Source (書目全文型) *收錄年代: 1986-            *收錄期刊數: 約1,070 *收錄主題:護理學、小兒照護、公共衛生、營養、藥學及另類療法等。 (有80%的期刊具有全文可下載，長庚科技大學可使用)

Cochrane Central Register of Controlled Trials 6.2 Studies 研究 資料庫 簡介 PubMed (書目型) 為美國國家醫學圖書館(NLM, National Library of Medicine)所製作，收錄全球自 1950 年至今有關基礎、臨床生物醫學共約5,600 餘種期刊之書目摘要型資料(1975年以後有摘要)，是醫學專業資料庫中使用率最高的資料庫。 Ovid Medline 為PubMed中重要的核心資料庫，已做好MeSh Term的主題分析。本院訂購Ovid SP版本的Medline。 Cochrane Central Register of Controlled Trials 資料來自MEDLINE及EMBASE書目資料庫，數百種專業醫學期刊、會議資料及其他尚未出版的Clinical Trial。內容包括文章標題、出版來源及文章大綱，不包含全文資料。 PsycINFO *收錄年代: 1872- *收錄期刊數:約2,500 *收錄主題:心理學為主。(如:應用心理學、溝通系統、發展心理學、教育心理學、人類及動物心理學實驗等) (長庚大學可使用)

ProQuest Health and Medical Complete 6.3 Studies 研究 資料庫 簡介 ProQuest Health and Medical Complete (書目型)  *收錄年代: X                      *收錄期刊數:約1,500 *收錄主題: 臨床與生物醫學主題、消費性保健、衛生行政等。 (有80%的期刊具有全文可下載) Scopus (書目型) *收錄年代: 1823-                 *收錄期刊數:約18,000 *收錄主題: 生物醫學、健康醫療、物理化學及社會科學皆有，包含100%的Medline及80%的EMBASE。 (部分內含Medline的期刊書目會與實際有時間差) Web of Science -SCIE *收錄年代: 1991-                 *收錄期刊數: 約8,570 *收錄主題: 生物醫學、健康醫療、物理化學等。所有SCI期刊的文獻皆可於此查詢

書目資料庫的選擇考量點 語言與地域性 年代及資料量 問題類型 主題 資料庫功能 文獻類型 所需查找文獻發表來自那些國家或區域? 問題的類型為何? 治療、診斷、預後? 主題 資料庫收錄學科主題是否符合所需? 資料庫功能 是否提供便利功能可更精確查找到所需文獻? 文獻類型 欲查找期刊論文、會議論文、博碩士倫、書、還是藥物資料等? v.s. 語言與地域性 所需查找文獻發表來自那些國家或區域? 年代及資料量 收錄年代久遠及所含期刊數。

5. Synopses of Studies 研究的精要 資料庫 簡介 ACP Journal Club (全文型) 由美國內科醫師學會出版，每月至少過濾 50種以上之核心期刊，搜尋最佳之原始與評論性文章，結構化整理摘要評論及摘要出其中重要醫學實證所得。

4. Syntheses 統整 資料庫 簡介 Cochrane Database of Systematic Reviews (全文型) 搜集RCT文獻，並由生物醫學專家、醫師進行分析並撰寫成系統性回顧文獻。 包括近3000筆以上的Topic Reviews及進行中的Protocols，共分50大主題。 *Cochrane Nursing Care Field http://cncf.cochrane.org/about-us Cochrane Methodology Register (書目型) 收錄與臨床對照試驗方法相關的書目資料，主要以系統性回顧文獻研究方法學的文章為主，資料來源包括期刊、圖書、研討會等由MEDLINE蒐尋或以人工蒐集所得之書目資料。 Health Technology Assessment 醫療科技評估資料庫，資料來源為英國NHS的Centre for Reviews and Dissemination (CRD)所進行的研究。 收錄關於全球健康管理技術評估的資訊，包括進行中的計畫和健康技術評估單位完整的出版品的詳細資訊。 NHS Economic Evaluation Database 經濟效益評估資料庫，收錄超過5000篇以上與健康經濟評估有關之系統性文獻回顧研究摘要，未收錄全文。文獻主要來自英國NHS的Centre for Reviews and Dissemination (CRD)所進行的研究

Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness 3. Synopses 精要 資料庫 簡介 Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (全文型) 為National Health Services‘ Centre Reviews and Dissemination (NHS CRD)組織所出版，此一組織針對部份經過評估挑選有學術價值的醫學期刊中選出系統性回顧文獻並提供評論及摘要。 內容廣泛地涵蓋與健康相關的治療方法及超過 3000筆各種領域的摘要內容，包括診斷測試、公共衛生、健康促進、藥理學、外科醫學、心理學等。

2.Summaries 綜結 資料庫 簡介 Nursing Consult (全文型) 1. 實證護理(Evidence-Based Nursing)資源 由數位以病人為中心進行護理措施的護理專家寫成的，內含Synopsis of the Literature，整理出幫助解決臨床照護問題的參考文獻並標上證據等級，另提供有實證依據的護理建議(Evidence-Based Nursing Recommendations)及NOC/NIC。 2. 40+本護理書籍(Books) 3. 39種護理相關期刊(Journals) 4. 藥物資訊(Drugs) 完整藥物圖片與11種藥劑量計算機，包括IV Dosage, PO Dosage, Body Surface Area, IV Compatibility tables等。 5. 臨床指引(Practice Guidelines) 超過200個臨床照護指引資源 6. 衛教資料(Patient Education) 超過11,000篇衛教資源，資源內容含彩色圖片和說明。 7. Clinical Updates 8. 護理新聞(Nursing News)

2.Summaries 綜結 資料庫 簡介 UptoDate (全文型) 5,100+專業執業醫師定期審閱460多本期刊，搜尋 MEDLINE, The Cochrane Database, Clinical Evidence and ACP Journal Club，並瀏覽Guidelines、 Clinical trials( FDA, CDC, NIH)、Proceedings，及 Clinical experiences and observations，撰寫成10,000多篇Topic Reviews。另含Patient Information、Drug Information(Lexicomp)等資訊。 DynaMed 審視逾500種的頂尖醫學期刊 、重要醫學二次文獻、實證醫學文獻資源、藥物資訊資源、臨床診療指引，撰寫成3,200多篇Topics。另含藥物資訊(AHFS Drug Information Essentials) 、衛教資訊、 First Consult/ MD Consult 1.由專業編輯群參考實證醫學文獻(例:Cochrane Collaboration, 並搜尋 Medline及Embase)與考量臨床工作可行性彙整而成之臨床實證資訊，有800多篇Medical Topics(例:Cochrane Collaboration, 並搜尋 Medline及Embase) 。 2.可於MD Consult另查詢到Guideline、藥物資訊(Gold Standard Inc)、衛教資訊等資源。

Nursing Consult、DynaMed、、 First Consult、UptoDate、 各種Guidelines The “6S” levels of organization of pre-appraised evidence. DiCenso A, Bayley E, Haynes RB. Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model. Evid Based Nurs. 2009;12(4):99–101. Level 內含資源 所屬資料庫 1.Systems 系統 Computerized decision support 實証臨床資訊決策系統 (無) 2.Summaries 綜結 Evidence based textbooks 針對某臨床主題統整各類證據 以形成之概述 Nursing Consult、DynaMed、、 First Consult、UptoDate、 各種Guidelines 3. Synopses of Syntheses 統整的精要 Evidence based journal abstracts 對單篇研究及SR做摘要性評估 Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) 4. Syntheses 統整 Systematic reviews 系統性評論 Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR)、 PubMed(Medline)- Systematic Reviews 5. Synopses of Studies 研究的精要 Evidence based journal abstracts 對個別主題的優質研究 做摘要性評讀 ACP Journal Club、 Evidence-Based Medicine、 Evidence-Based Nursing 6. Studies 研究 Original journal articles 原始研究文獻 PubMed、Medline、 Nursing Index 搜尋流程(自次級研究證據找起)

關鍵字分析 (利用PICO找出關鍵字) 探討兒童在靜脈注射前塗抹止痛藥膏降低注射部位疼痛之成效。 Patient/Problem 病人問題 靜脈注射的兒童 (venipuncture of children) Intervention 介入處置 (檢查) 塗止痛藥 (Local anaesthesia) Comparison 對照的處置 不塗止痛藥 Outcomes 臨床結果 降低注射部位疼痛 (Pain reduction)

布林邏輯 (Boolean logics) 運算元 例舉 圖示 作用 AND venipuncture of children AND Local anaesthesia 1.縮小檢索範圍; 2.用於相異概念詞彙 OR Itravenous injection OR venipuncture 1.擴大檢索範圍; 2.用於相似概念詞彙 NOT urinary tract infection NOT cystitis 排除不相關的範圍 Itravenous injection Venipuncture Local anaesthesia Lidocaine

形成檢索策略(search strategy) 分區組合檢索法:每個主題概念中以同義詞及狹義詞等用OR組合，不同主題概念中以AND, OR, NOT組合。

形成檢索策略(search strategy) 想增加回收率(Recall)時 另找出額外的概念或檢索詞，以新增更多的主題層面。 刪除一個主題層面delete a facet。 想增加精確率(Precision)時 刪除主題層面中的廣義或模糊用詞。 增加一個與其他主題層面貫穿的主題層面。 想增加recall時 find additional concepts or search terms to add to one or more facets delete a facet 想增加precision時 delete some of the more broader or more ambiguous terms in the facets add an additional facet to be intersected with the others

形成檢索策略(search strategy) 主題層面連續檢索法:先決定主題搜尋的優先順序，再依結果決定是否加入其他主題。 適用情況 當所有的主題層面以布林運算元結合，很可能產生零筆資料時 當檢索問題中有一至兩個主題層面涵義相當模糊時 當檢索問題具備其他非主題之檢索條件，如資料類型、語言、或出版年代等，可將此非主題檢索條件視為第一個檢索概念時 當檢索者寧願忍受誤引而不願失去相關文章時 當加入其他主題層面所花費的時間和金錢，可能會超越直接列印檢索結果時 當相關文獻過少，檢索者願意檢視一些相關度較低的文章時

形成檢索策略(search strategy) 主題層面配對法:將主題層面兩兩配對並取其交集，而後再聯集。 適用情形 所有主題層面都同樣重要 主題層面之精確性或模糊性相差不大 將所有主題層面結合會導致零筆資料 注意：主題層面過多時，盡量以3-4個為執行交集的基本單位，以免混淆

搜尋最好實證 ＧＯ！ STEP 2A： Selecting an evidence resource 選取實證資料的查詢資源 (6S步驟) 搜尋最好實證　ＧＯ！ STEP 2A： Selecting an evidence resource 　　　　　 選取實證資料的查詢資源 (6S步驟) STEP 2B： Executing the search strategy 　　　　　執行搜尋策略 STEP 2C： Examining the evidence 　　　　　 檢驗證據 *Sharon E. Straus, MD, Paul Glasziou, MRCGP, FRACGP, PhD, W. Scott Richardson, MD and R. Brian Haynes, MD. Evidence-Based Medicine, 4th Edition. Churchill Livingstone.

搜尋實證障礙 不知道怎麼定義關鍵字 資源太多，不知道從何下手 不熟悉搜尋方式 PICO, 尋找 同義字, MeSH Terms 資源太多，不知道從何下手 FIRST: Filtered Resources (EBM Databases) PLUS: Unfiltered Resources (Medline) 不熟悉搜尋方式 只找到/看到片面現象(B)，而非貼近事實(A) (Information bias) 只搜尋特定資料庫如Medline是不夠的，還有EMBASE、PsyINFO、CINAHL、未出版的灰色文獻 只找到/看到局部事實: 原文是應用Systematic Review過程中的出版品偏差，此處延伸應用到搜尋 (Information bias) Montori VM, Smieja M, Guyatt GH (2000). Publication bias. Mayo Clin Proc 75:1284-8. Publication bias. A, The black circle represents the underlying truth. The white square represents the pooled estimate from a systematic review of all the evidence (small shaded circles). B, The white circles represent evidence that was not identified by the reviewers because it was not published. Note the error in the pooled estimate (publication bias).

實機操作

自由詞彙 v.s. 控制詞彙

PubMed搜尋撇步1:利用” “ 包住詞彙 (以關鍵字查找，系統將不會自動比對MeSH Term)

PubMed搜尋撇步2:利用*萬用字元擴大搜尋範圍 (*字元系統將不會比對MeSH Term)

PubMed搜尋撇步2:利用*萬用字元擴大搜尋範圍 (*字元系統將不會比對MeSH Term)

PubMed搜尋撇步3:利用Clinical Queries

Ovid Medline 以Hyper-tension為例 Explode：延展查詢 不勾選 勾選 Fo c u s ：精準查詢 檢索意義 單純查詢有討論該標題的文獻 標題延展查詢 查詢結果數量上相對最多 查詢目標 只要與 Hypertension相關即可查出 查詢所有討論Hypertension以及相關次標題(包括Hypertension, Malignant、Hype-rtension, Pregnancy-Induced……)的文獻資料 顯示 Hypertension/ Exp Hypertension/ 標題精確查詢 結果數量上相對較少 兼顧文獻廣度與深度 以Hypertehsion為主題發表的文獻資料 所有以Hytertension以及相關次標題(包括Hypertension, Malignant、Hype-rtension, Pregnancy-Induced……)為主題發表 的文獻資料 *Hypertension/ Exp *Hypertension/

Ovid Medline

Ovid SP搜尋撇步1 切截字：$或* 可以查出所有字首 相同之關鍵字 depress $depress, depressive, depressants, depressor…… rat$rat , rate, rationalize, ratify…… 查出有相同字首且 字尾不少於特定 字母數的關鍵字 dog$1 dog, dogs…（但是不會查dogma） 其他字元：#和?( 前方最少需2個字元以上) #：關鍵字有一個字母不確定或單複數變化 wom#n woman、women dog#  dogs（但是不會查到dog） ?：美式與英式英文的差異或不確定關鍵字是否包含該字母 colo?r  color, colour dog? dog, dogs 46

萬用字元符號於每個資料庫定義不同，需針對個別資料庫設定而使用 Ovid SP搜尋撇步2 運算元 OVID範例 AdjN 指定距離 physician adj5 relationship (information adj3 retrieval).tw. Freq 關鍵字出現頻率 blood pressure.ab./freq=10 (information adj3 retrieval).tw./freq=5 一次僅指定一個欄位；且組合型欄位如SO無法使用Freq. 萬用字元符號於每個資料庫定義不同，需針對個別資料庫設定而使用 在Medline資料庫中，若要查找詞組，要利用adjn來做結合，這邊n的意思是可以指定字與字之間的距離。另外freq的部分，這個指令可以進一步找出關鍵字在各欄位中出現的頻率，因這個指令尚需要瞭解Medline資料庫裡各欄位的縮寫，會比較複雜一點，如果各位有興趣，可以來電3481找陳小姐，我會進一步為各位說明。 再來介紹的萬用字元符號，每個資料庫定義不同，以下是Ovid Medline資料庫裡適用的萬用字元。 47

Nnursing Index (Mosby’s Index)

Nursing Consult、DynaMed、、 First Consult、UptoDate、 各種Guidelines The “6S” levels of organization of pre-appraised evidence. DiCenso A, Bayley E, Haynes RB. Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model. Evid Based Nurs. 2009;12(4):99–101. Level 內含資源 所屬資料庫 1.Systems 系統 Computerized decision support 實証臨床資訊決策系統 (無) 2.Summaries 綜結 Evidence based textbooks 針對某臨床主題統整各類證據 以形成之概述 Nursing Consult、DynaMed、、 First Consult、UptoDate、 各種Guidelines 3. Synopses of Syntheses 統整的精要 Evidence based journal abstracts 對單篇研究及SR做摘要性評估 ACP Journal Club、 Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) 4. Syntheses 統整 Systematic reviews 系統性評論 Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR)、 PubMed(Medline)- Systematic Reviews 5. Synopses of Studies 研究的精要 Evidence based journal abstracts 對個別主題的優質研究 做摘要性評讀 Evidence-Based Medicine、 Evidence-Based Nursing 6. Studies 研究 Original journal articles 原始研究文獻 PubMed、Medline、 Nursing Index

Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR)

Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)

ACP Journal Club

EBM Reviews (All)

Nursing Consult、DynaMed、、 First Consult、UptoDate、 各種Guidelines The “6S” levels of organization of pre-appraised evidence. DiCenso A, Bayley E, Haynes RB. Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model. Evid Based Nurs. 2009;12(4):99–101. Level 內含資源 所屬資料庫 1.Systems 系統 Computerized decision support 實証臨床資訊決策系統 (無) 2.Summaries 綜結 Evidence based textbooks 針對某臨床主題統整各類證據 以形成之概述 Nursing Consult、DynaMed、、 First Consult、UptoDate、 各種Guidelines 3. Synopses of Syntheses 統整的精要 Evidence based journal abstracts 對單篇研究及SR做摘要性評估 ACP Journal Club、 Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) 4. Syntheses 統整 Systematic reviews 系統性評論 Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR)、 PubMed(Medline)- Systematic Reviews 5. Synopses of Studies 研究的精要 Evidence based journal abstracts 對個別主題的優質研究 做摘要性評讀 Evidence-Based Medicine、 Evidence-Based Nursing 5. Studies 研究 Original journal articles 原始研究文獻 PubMed、Medline、 Nursing Index

結果不良 臨床問題產生 定義重要的可搜尋的問題 選擇可能的資源 擬定搜尋策略 整理證據 應用證據 選擇第二可能的資源 擬定搜尋策略 整理證據

課程大綱 實證護理三要素 文獻分類與證據等級 實證護理步驟二：搜尋最好實證 哪裡找到最佳證據? 臨床問題：利用PICO找出關鍵字 搜尋最好實證 GO!（布林邏輯） 實機操作 解惑篇－「他山之石」 番外篇－ Full Text？

解惑篇－「他山之石」 Q:怎麼也想不出的關鍵字? 1.利用線上醫學辭典協助翻譯及找出同義字。 (圖書館首頁→網路資源→線上參考工具→字辭典) 2.利用CEPS輸入中文關鍵字，找尋文章的英文摘要關鍵字翻譯。 3.利用PubMed, Medline的Mesh Term主題表. 4.利用Ovid Meline的Basic Search – Include Related Terms。 5.從SR或其他文獻中參考作者的遣詞用字。 Q:在高階層評讀資料庫總是找不到我要的文獻? 這是正常的! 請勿灰心或感到挫折, 從PubMed(Medline), Mosby’s Index等書目資料庫 搜尋文獻評讀 Q:在PubMed, Medline用了各種搜尋策略還是找不到? 1.從SR或其他文獻中參考作者的搜尋策略。 2.利用PubMed- Related citations及Medline- Find Similar滾雪球， 找出相關的可能文獻。

課程大綱 實證護理三要素 文獻分類與證據等級 實證護理步驟二：搜尋最好實證 哪裡找到最佳證據? 臨床問題：利用PICO找出關鍵字 搜尋最好實證 GO!（布林邏輯） 實機操作 解惑篇－「他山之石」 番外篇－ Full Text？

課程結束，謝謝大家!