肛肠疾病标本与病理 2016-8-17 内蒙中医医院病理科
为什么要了解病理？ 全民学医 全科医生 教学 科研 出书出名 交流协作
病理学分类 基础病理 实验病理 临床病理： 肿瘤、外科、妇科、消化、乳腺、眼科病理、口腔 病理、皮肤病理等病理。 肛肠病理？病理学是肛肠科的边缘学科。
病理科是做什么的？ 看细胞（不是看病人） 技师做细胞片 医师做诊断： 非肿瘤？ 肿瘤？（良性？恶性？）
病理诊断仪器-光学显微镜，
病理诊断仪器-荧光显微镜
病理诊断仪器-切片扫描仪 云病理-远程会诊
病理研究仪器-电镜
病理诊断报告 四类：肯定，意见，描述，阴性。 用“符合”＞“考虑”＞“不除外”。 病理医师是全科医生。 标准化和重复性有待提高。
诊断困难的因素 临床标本：自溶、干固、破碎、非病灶等 临床资料不足：病史、检查、影像学、手术所见等 病理科取材不足：不全面、不典型 疑难病例：不熟悉、不认识 放疗化疗后改变：退变、坏死、纤维化 并发病变掩盖原病变 交界性病变 一种形态改变为多种病变共有 科学观：非绝对，非数字， 生物学行为
各种辅助检查的比校 放射、B 超：器官层面 病理：细胞、分子基因层面 。
肛肠解剖学和组织学
肛肠粘膜组织 鳞状上皮放大：X40，X100，X400
直肠粘膜
肛肠标本注意事项 切下及时固定，＜10分种，尤其是粘膜（腺上皮）。 固定液（10%中性甲醛）长时保存。应急：洒类+冷藏。 固定液量＞5-10倍标本体积 不能做：干固，自溶坏死，破碎、没固定，挤压电灼重。 查真菌、淋菌、结核时，取带有坏死组织（脓液），涂片，火固定/95%洒精固定。 可能癌变：宽基底、＞2CM、多发息肉、脆、粘液多的组织。
标本制作过程1-关健词：标本、器官、组织
标本制作过程2关健词：脱水、蜡块
标本制作3-关健词：白片、染色（厚5微米）
标本制作4-染色HE、免疫组化 1、试剂种类多。 2、设阳性对照 3、观察更细微
各种染色的应用-HE常规用,免疫组化疑难用，特染病原体，荧光科研用
病理档案的保存
共勉：大医仁心 大工匠心 崇德向善 治病救人 谢谢您的聆听
了解结直肠腺瘤新成员- 锯齿状腺瘤
锯齿状病变是一组病变，具恶变潜能。 1、增生性息肉 2、宽基底锯齿状腺瘤 3、传统锯齿状腺瘤 4、混合型锯齿状腺瘤
国外文献检索统计，截至2013年有1020条。 发现率12%。 又增加了一种癌变通道（以前为管状、绒毛状腺瘤通道，家族息肉病通道）。 老年多见，直乙状结肠多见。 内镜表现独特，一般不如经典腺瘤性息肉易发现。 病变＞5mm，应完全切除。 癌变率与管状、绒毛状腺瘤相近，但进展迅速。（前者3年癌变率为10%，5年为45%；后者癌变时间为5-15年）。 锯齿状息肉切除后随访监测，减少间隔性结直肠癌。