淺談兒童期心理疾患 蔣蕙如 國立嘉義啟智學校 臨床心理師

兒童期常見的心理疾患： 憂鬱症（Depression） 害怕與焦慮（Fear and Anxiety） 自閉症（Autism） 妥瑞氏症（Tourette’s syndrome） 注意力缺陷/過動疾患（ADHD） 拒學症（School Refusal） 攻擊、反社會和違抗行為（Aggression, antisocial, and delinquent behavior）

妥瑞氏症 緣起： 主要症狀： 1885年妥瑞（Gilles de la Tourette ）醫師在神經醫學雜誌提出九例病例。 tic，可分兩型 動作型tics 聲語型tics

妥瑞氏症-症狀 動作型tic 聲語型tic 突然、短暫、無意義的動作，例如：眨眼、裝鬼臉、鼻子抽動、聳肩、搖頭晃腦等。 緩慢、較長時間的固定不動、看起來好像較有目的的動作，例如：模仿別人的動作、合併搖頭晃腦和聳動身體、跺腳等。 聲語型tic 例如：清喉嚨、咳嗽、擤鼻涕、吐口水、發出音節（說髒話，穢語症）、重複他人或模仿他人音節單字、突然改變音量語調等數十種。 動作型tic 突然、短暫、無意義的動作。 例如：眨眼、裝鬼臉、鼻子抽動、聳肩、搖頭晃腦等數十種。 聲語型tic 快速、發出沒有意義的聲音與吵雜音。 例如：清喉嚨、咳嗽、擤鼻涕、吐口水、發出音節（說髒話）、重複他人或模仿他人音節單字、突然改變音量語調等數十種。 穢語症（copolalia；猥褻、不恰當和具有攻擊性的字眼或表達方式）

病因 是神經學的問題 不是心理異常或精神病學方面的問題 緊張、焦慮、有壓力會加重症狀 神經迴路異常：基底核與額葉之間聯繫發生問題 腦基底核出現多巴胺接受器的高反應性。 不是心理異常或精神病學方面的問題 緊張、焦慮、有壓力會加重症狀

盛行率 約每兩百人出現一人 男女比值是3-4:1 發生於所有種族及所有社經階層中 容易與強迫症、注意力缺陷、睡眠異常、憂鬱、焦慮等情形共病。

DSM-IV診斷 必須符合以下五個條件 ： 在疾病的期間，同時或不同時出現多樣性的動作及一種或是多種聲語型tics 這疾病會造成社交上、職業上、或其他工作上的重大困擾 通常在歲18以前出現症狀 排除藥物或其他疾病

藥物治療 藥物治療： 副作用 Neuroleptics (多巴胺拮抗劑, 例如，haloperidol) 憂鬱、煩躁不安、運動方面的問題，想睡，容易疲倦以及體重增加。 沒有哪一種單一的藥物能將妥瑞氏症的症狀完全消除。

心理社會(環境)治療 家庭因素 父母對疾病接受度問題 手足與個案之間 當個案合併低自尊、情緒問題、或人際問題時，需要被優先處理

心理社會(環境)治療 學校環境安排 同學接納 座位，靠邊排坐。 不同於其他疾病，同學的接納與病情加重與否有關 但也不是一昧只要求其他人同情個案 同學被干擾也要能被同理

心理社會(環境)治療 代替的方法 針對其行為給予處罰是無法與tics和平共處的。 自我監督、放鬆訓練 教導去確認和防止因疲倦引起症狀的加劇 幫忙減輕症狀的方法 針對其行為給予處罰是無法與tics和平共處的。

癒後 約30-40％ 青春期至成人期後會消失 約30％ 症狀逐漸減少 約30％ 症狀持續至成人

ADHD簡介一 ADHD (Attention Deficit/Hyperactivity disorder) 用來描述行為表現過渡好動、衝動、或注意力不足的患者。 Still（1902）認為這群孩子是道德抑制障礙的問題。 1960年代認為此症與腦部功能有關，以腦部功能創傷來命名，修正名稱為輕微腦功能失調。 1970年代改以症狀角度描述與探討ADHD，稱之為過動兒徵候群。

ADHD簡介二 DSM-Ⅱ （1968） DSM-Ⅲ （1980） DSM-Ⅲ -R （1987） DSM-Ⅳ （1994） 兒童期的過動反應。 DSM-Ⅲ （1980） 注意力缺失障礙（ADD），區分為伴隨（ADD+H）/未伴隨過動症狀（ADD-H）。 DSM-Ⅲ -R （1987） 統稱為注意力缺失過動疾患。 DSM-Ⅳ （1994） 注意力缺失過動疾患，區分為三種亞型：混合型、注意力不集中主要型、過動-衝動主要型。 DSM（Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorder），精神疾患診斷與統計手冊

ADHD病因 與腦部損傷有關 神經學的發現 腦部額葉受傷的患者與ADHD的行為相似。 腦內化學物質 腦內活動 腦部結構 多巴胺（dopamine）與正腎上腺素（neoepinephrine）不足 腦內活動 腦部放電活動較低（EEG） 額葉區的血流量低，尤其是在尾狀核（caudate nucleus） 成人患者腦內的活動度較低（正子放射斷層掃瞄, PET ） 與精神疾病相較，ADHD額葉區的新陳代謝較慢 腦部結構 腦部某些區域較小（右前額葉、基底神經節或右邊小腦）

ADHD病因 腦部異常發展的原因： 環境因子 遺傳 母親懷孕時暴露在香菸中 酗酒的母親所生的孩子 暴露在鉛中 遺傳 親人中有較多的精神疾病 高遺傳率--雙生子研究 近來大型研究顯示：遺傳約可解釋80％孩子過動、衝動的行為問題，環境因素（包括飲食、鉛毒、懷孕、生產期間的問題）只能解釋10-20％。

盛行率 國外 國內 共病機率依序為 2％～18％ 男女生比率：3：1 5％～15％ 男女生比率：3：2（學校）～4：1（門診） 對立性反抗疾患、品行疾患、低落性情感疾患

藥物治療 興奮劑 三環抗憂鬱劑 利他能（Ritalin） 副作用：食慾減退、失眠、約有1/3患童表示會有些胃痛和頭痛 副作用：口乾、便秘、心跳較慢

教室行為管理計畫 座位安排 正面的結果（好行為的增加） 負面的結果（壞行為的減少） 傳統的一排排、全部面向黑板 靠近老師講課的位置 讚美、獎品和代幣制度、特權 負面的結果（壞行為的減少） 忽略、責備、扣分、暫停隔離

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