第九章 中医护理的 基本特点与护理程序

第一节 中医护理的基本特点

中医学对人体生命过程和对疾病的诊疗、护理理论体系的两个基本特点 整体观念 辨证论治(施护)

一、整体观念 整体就是统一性和完整性。 机体自身的统一性和内外环境的统一性的思想,称为整体观念。

(一)人体是一个有机的整体 人体是以五脏为中心，通过经络把各脏腑、组织、器官联系成一个有机的整体，共同完成各项生理活动的。 五脏又分别与喜、怒、忧、思、恐等情志活动有关，各种不同的情志活动，可以对不同的脏腑产生影响。

(二)人与外界环境的统一性 自然界是人类生息的环境，存在着人类赖以生存的必要条件。 人体为适应自然界的变化，在生理上必须做出相应的改变。 昼夜的周期变化，对人体亦有明显影响。 社会环境对人的心理方面产生的影响能够引起生理方面的各种改变。

二、辨证施护 辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病特殊的研究和处理方法。 按照辨证论治的原则去护理病人，称为辨证施护，是中医护理学的基本特点之一。

证，又称证候。症，又称症状。 证候与症状的意义有着本质的区别： 症状是疾病的临床表现，是辨证的依据 证候反应了疾病的病因、病机、部位、性质以及邪正盛衰等诸方面，是机体在疾病发展过程中某一阶段各种症状所反应的病理机制的概括，是辨证所得出的结论。 证候比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。

在临床上，只有彻底弄清患者属于何种证候，才能采取针对性的治疗和护理措施，从而求得基本矛盾的解决。 证候与病的意义也不同 中医学所谓的病，是对在病史上或临床表现上具有一定共同特征，不因个体差异或其他因素而改变的某种疾病全过程的综合概括。证则恰恰是对疾病过程的某一阶段主要矛盾的概括。 在临床上，只有彻底弄清患者属于何种证候，才能采取针对性的治疗和护理措施，从而求得基本矛盾的解决。

辨证论治(施护) 辨证：就是将四诊收集的病史、症状、体征等资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位、病机以及邪正盛衰等情况，从而辨别疾病属何种证候。 论治(施护)两部分，论治，又称施治，是根据辨证的结果，确定和实施相应的治疗、护理原则和方法。 辨证是决定治疗和护理方法的前提和依据，论治是落实辨证思想的手段，二者是诊治和护理疾病过程中相互联系不可分割的两个环节，体现了中医理论与实践相结合的原则，也是中医发展历久不衰的原因之一。

辨证的主要特点，就是能辨证地看待病和证的关系，既可看到一种病包括几种不同的证，又可看到不同的病在发展过程中可以出现同一种证，从而能对各种疾病采取灵活的治疗方法。

对同一疾病，根据其病程各个时期所表现出的不同的证候给予不同的治疗和护理，称为“同病异治(护)”。 对不同的病，由于其病机相同而出现了相同的证候，则采取同一种治疗和护理方法，称为“异病同治(护)”。

中医很重视因人而异的特殊性，重视个体差异和自然环境对人体的影响，强调对疾病的诊治和护理要因时、因地、因人而异，从而决定了辨证论治(施护)是一种动态的诊疗和护理体系。

第二节 整体护理与整体观念

整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理的各个环节系统化的护理工作模式。

一、护理学 整体概念与中医学整体观念

整体，是指按一定的方式和目的有秩序排列的各个个体(要素)的有机集合体。 组成整体的各要素相互作用、相互影响，任何一个要素发生了变化，都将引发其他要素相应变化。 整体所产生的行为结果大于各要素单独行为的简单相加，整体各要素功能的正常发挥，都有助于其整体功能的发挥，从而提高整体的功效。

整体护理观认为人是生理、心理、社会、精神、文化的统一整体，而上述诸方面因素彼此是相互作用、互为影响的。

中医学认为：虽然人体是由若干组织、器官所组成，且各个器官和组织都有其不同的生理功能，但人体各个组成部分不是孤立的。 中医学的整体观念与护理学的整体概念具有完全的统一性，可以说在现代护理学的基本概念中有着传统中医学的影响。

二、人是个开放系统 与天人合一

护理是对人的服务，而人作为自然系统中的一个子系统而言，是完全对自然界开放的，人总在不断地与其周围的环境进行着物质、能量和信息的交换。

中医学认为：人与自然界是不可分割的相互协调的整体。 自然界为人的生存提供必须的环境和条件， 自然界的时令交替、气象变迁及地理环境改变等，均可使人体产生一定的反映和进行适应。 人体与自然界息息相通，密切相关，故有“天人相应”之说。

人的心理活动又直接受社会环境的影响，人们在不同的社会环境中生活，各自形成一套相对稳定的心理活动方式，在社会环境发生变化时，其心理活动方式必须做出相应的变化和调整，以适应社会环境的变化。 在临床治疗和护理中，必须充分认识到人与自然和社会的这种整体性，并以此作为确定治疗和护理原则的指导性原则。

三、人的基本目标 与阴阳平衡

护理学认为：人的基本目标是保持机体的平衡。 护理的主要功能是帮助个体调整其内环境，去适应外环境的不断变化，以获得并维持身心的平衡即健康状态。

保持体内阴阳和人体与自然界之间阴阳的平衡是人生存和保持健康的必要条件，是生命的根本。 养生治病，最根本的就是调理阴阳，即所谓“阴平阳秘，精神乃治”。

第三节 护理程序在 中医护理中的应用

护理程序是现代护理学发展到一定阶段后在新的护理理念基础上产生的一个全新的、系统的、科学的工作方法，其在护理实践中的成功运用带来了护理专业革命性的发展。

护理程序由评估、诊断、计划、实施和评价等多个步骤或阶段组成，将过去以疾病为中心的护理转变为以人为中心的系统化的整体护理。 护理程序通过一系列有目的、有计划的步骤和行动、按人的需要的轻重缓急，对护理对象的生理、心理、社会、文化发展及精神等方面进行全面的整体护理，从而更有利于使其达到最佳的健康状态。

一、护理评估与四诊 护理评估为护理程序的第一阶段，但实际上贯穿于该程序的全过程。 是一个通过交谈、体检、实验以及查阅病历和文献资料等方法系统地、动态地收集、组织、核实和记录与护理对象健康有关资料的过程。

评估涉及的范围包括护理对象的生理、心理、社会文化、发展和精神等各个方面。 其目的是确定护理对象的健康问题，以形成正确的护理诊断，为选择适当的护理措施和为评价护理效果提供依据。

(一)中医护理评估的方法 中医学对疾病的观察有着独特之处，这一独特的观察疾病的方法称为“四诊”。 在中医护理评估中，护士通过望、闻、问、切等四诊的手段收集病人健康和疾病的有关资料，对病人的病情进行全面而周密的观察和了解，以便为做出护理诊断、制定护理措施和辨证施护提供依据。 四诊是进行中医护理评估的主要方法。

(二)中医护理评估的主要内容 在护理评估中，收集资料的内容主要包括病人的病史、症状、体征、化验检查等。另外，还应包括病人的生活习惯、饮食起居、情志状态和家庭情况，以及社会环境、季节气候等对病人的影响和病人对疾病的认识等。

二、护理诊断与辨证 护理诊断为护理程序的第二个阶段。在这一阶段，护士运用评判性思维，分析和综合护理评估获得的资料，以确定健康问题，做出护理诊断。 这一分析和综合评估的过程，在中医护理中主要使用辨证的方法进行。

(一)中医护理 诊断/ 健康问题的特点

以中医学的基本理论为指导 主要使用中医病情用语描述 遵循中西医结合的原则 符合相因相宜的原则

(二)中医护理 诊断/健康问题的陈述方式

二段式陈述 症状加原因：如：咳嗽：与风寒袭肺有关 体征加原因：如：半身不遂：与风痰阻络，络脉痹阻有关。

三段式陈述 健康问题加症状加原因：如：舒适改变：恶心呕吐，与胃失和降有关。 健康问题加体征加原因：如：生活自理能力下降：半身不遂，与风痰阻络有。 潜在的护理问题，只说明原因即可 如：潜在咯血：与肝火犯肺，肺络受损有关。

（三）形成 中医护理诊断的过程

形成中医护理诊断的过程就是辨证的过程。 辨证以中医学整体观念的理论为指导，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，归纳总结，判断出发病的病因、病变的部位、疾病的性质和正邪盛衰等情况以及各种病变间的关系，从而为做出护理诊断或提出健康问题打下基础。

三、护理计划、实施、评价与辨证施护 做出护理诊断以后，要根据病人现存的或潜在的健康问题，制定出要达到的预期目标和具体的护理措施，也就是制定护理计划。

(一)护理计划的制定 护理计划是根据现存的或潜在的护理问题，确定预期目标，制订出具体适宜的措施，有针对性的解决提出的护理问题，以便完成护理最终目标。 这是护理程序的辨证施护阶段，也是护理程序的核心。

1．中医护理计划的基本形式 中医护理计划由护理诊断或健康问题，预期目标和护理措施三部分组成。

2.制定中医护理计划的基本要求 充分体现整体观念。 用辨证施护的观念指导护理措施的制定。 体现急则护标，缓则护本和标本兼护的原则。 充分使用中医护理技能。 护理措施采用中西医结合的方法。

(二)护理计划的实施和评价 应按照护理计划制定的预期目标和护理措施对病人进行系统化的整体护理。 评价的根据是解决护理问题的程度。 评价的目的是了解经过一系列有计划的实施措施后，病人健康问题是否得到解决。 评价的方法是先由自我评价，提出新的护理问题，再据此对护理计划进行不断的充实和修改，然后继续实施新的护理计划和观察护理效果，直至达到预期的目的。

第四节 中医护理病历

护理病历是中医护理文书的主要组成部分，是病人住院期间护理工作的全面记录，反映了对病人进行整体辨证施护的完整过程，能够充分体现临床中采用中西医结合的方法对病人进行整体护理的特色。 护理病历还可为教学、科研提供可靠的依据。

中医护理病历要求以中医基本理论为指导，准确使用中医术语，充分体现中医特色和中西医结合的精神，护理评估项目记录要体现望、闻、问、切四诊内容，运用整体观念和辨证施护原则指导护理计划的制定。

中医护理病历 入院病历 住院病历 出院病历

一、中医护理入院病历 入院病历也称入院评估，主要包括 一般项目 入院诊断 填写中西医主要诊断。 主诉 主要病情 既往史 护理检查 辨证分析 一般项目 入院诊断 填写中西医主要诊断。 主诉 主要病情 既往史 护理检查 辨证分析 护理诊断／健康问题 入院护理计划

一、中医护理住院病历 住院护理计划 住院护理计划是针对病人入院后病情的变化而对入院护理计划的不断补充、完善和修改。由于在执行护理计划的过程中，病人的病情必然要发生变化，故应该及时对护理计划进行必要的修改，修改护理计划可采用定期和随时相结合的原则进行，并如实在护理病历中予以记载。

护理病程记录 护理病程记录是对护士按照护理计划对病人进行辨证施护全过程的完整、准确的文字记录。

三、中医护理出院病历 出院护理病历又称出院护理计划或出院小结，是对病人住院期间，护士按护理程序对病人实施整体护理全过程的效果评价和总结。 在出院护理病历中就病人出院后的饮食调护、精神护理、生活起居护理以及卫生保健等方面提出指导意见，以保证病证后期社区护理和自我调护的效果，预防病情的复发。