急性阑尾炎 杜归丽.

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急性阑尾炎 杜归丽

急性阑尾炎 急性阑尾炎定义 1 急性阑尾炎病理类型 2 急性阑尾炎症状 3 急性阑尾炎治疗 4 急性阑尾炎护理 5 茂名市妇幼保健院

急性阑尾炎定义 急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛,恶心呕吐,多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛,则是该病重要的一个体征。 茂名市妇幼保健院

急性阑尾炎 茂名市妇幼保健院

阑尾炎的病理类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 茂名市妇幼保健院

急性阑尾炎病理类型 单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀,浆膜表面充血,失去正常光泽并有少量纤维素性渗出物,各层组织均有充血、水肿和中性多核白细胞浸润,以粘膜和粘膜下层最为显著,粘膜上尚可出现小的溃疡,腔内可有少量炎性渗出液。 茂名市妇幼保健院

急性阑尾炎病理类型 化脓性阑尾炎:又称蜂窝织炎性阑尾炎,阑尾明显肿胀,浆膜面高度充血,并有脓性或纤维素性渗出物附着。各层组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外,常有壁间小脓肿,粘膜面可有溃疡和坏死,腔内常有积脓。腹腔内有少量混浊渗液。 茂名市妇幼保健院

急性阑尾炎病理类型 坏疽性阑尾炎及穿孔:阑尾管壁已全层或部分坏死,外观呈暗紫色或黑色,表面及其周围有大量脓性、纤维素性渗出物,阑尾腔内积脓。如为嵌顿梗阻,则嵌顿远端坏死;如炎症波或阑尾系膜血管血栓形成,则整个阑尾坏死,并为大网膜包裹。约2/3病例可见穿孔,细菌和脓液通过坏死区或穿孔进入腹腔。 茂名市妇幼保健院

不同年龄阶段的急性阑尾炎特点 一 妊娠期急性阑尾炎 二 小儿急性阑尾炎 三 老年急性阑尾炎 茂名市妇幼保健院

妊娠期急性阑尾炎特点 症状不典型、穿孔早:妊娠期盆腔器官充血,阑尾也充血,炎症发展很快,容易发生阑尾坏死,穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移,难以包裹炎症,一旦穿孔不易使炎症局限,造成弥漫性腹膜炎。若炎症波及子宫浆膜,可诱发子宫收缩,引起流产,早产或子宫强直性收缩,其毒素可能导致胎儿缺氧,甚至死亡,威胁母儿安全。  茂名市妇幼保健院

小儿急性阑尾炎 化脓、穿孔快 :小儿阑尾淋巴组织丰富,阑尾壁很薄,肌层组织少,发炎后淋巴水肿严重,可造成阑尾腔梗阻,血运障碍,故容易穿孔。年龄越小,穿孔发生率越高,穿孔后多形成弥漫性腹膜炎,且难于粘连形成局限性脓肿,这是由于大网膜发育不全,穿孔过快所致。化脓型阑尾炎在发病14~24h均可发生穿孔。5岁以上儿童多见。   茂名市妇幼保健院

老年急性阑尾炎 穿孔早、病情变化快:老年人阑尾壁萎缩变薄,阑尾腔变细,因此阑尾一旦感染,发展较年轻人快,穿孔也较早,约30%左右的阑尾在手术时已经穿孔。老年人血管大多硬化,阑尾动脉在硬化基础上易因炎症而栓塞,因此易成坏疽性。再加以老年人大网膜萎缩,阑尾一旦穿孔,易致弥漫性腹膜炎。老年人的症状不典型,其临床表现常比病变程度轻,腹痛如不严重常不引起注意,误以为是老年人常见的胃肠功能紊乱,早期易被忽视。因此其阑尾炎的病死率比年轻人高几倍。 茂名市妇幼保健院

急性阑尾炎的症状 腹部疼痛 胃肠道反应 全身反应 茂名市妇幼保健院

腹部疼痛 腹痛的部位:典型的急性阑尾炎病人,腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围,约经6-8小时或十多小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹部。腹痛固定后,原来初发部位的疼痛可明显减轻,甚至完全消失。这种腹痛部位的变化,临床上称之为转移性右下腹痛,它是急性阑尾炎所独有的特征,也是和其他急腹症鉴别的主要依据之一 。 茂名市妇幼保健院

腹部疼痛 腹痛的特点:单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛,而化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。腹痛多数以突发性和持续性开始,少数可能以阵发性腹痛开始,而后逐渐加重。突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎,发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛 。 茂名市妇幼保健院

腹部疼痛 腹痛突然减轻的意义:有的病人腹痛可突然完全缓解,可能发生两种情况:阑尾腔的梗阻突然解除,腔内压迅速减轻,疼痛随即缓解,表示病情好转;另外,阑尾壁坏死、穿孔后,脓性渗出进入腹腔,阑尾腔的压力也迅速减轻,腹痛也可随即减轻,但腹腔内的炎症逐渐扩散,在短暂的缓解后,右下腹痛又会逐渐加重,这是一种暂时现象。因此,必需结合体征综合判断,不能轻易地放弃治疗。 茂名市妇幼保健院

胃肠道反应 胃肠道的反应:恶心、呕吐最为常见,早期的呕吐多为反射性,常发生在腹痛的高峰期,呕吐物为食物残渣和胃液,晚期的呕吐则与腹膜炎有关。约1/3的病人有便秘或腹泻的症状,腹痛早期的大便次数增多,可能是肠蠕动增强的结果。盆位阑尾炎时,阑尾的尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增多,而阑尾穿孔后的盆腔脓肿,不仅便次多,甚至会出现里急后重。 茂名市妇幼保健院

全身反应 全身反应:急性阑尾炎初期,部分病人自觉全身疲乏,四肢无力,或头痛、头晕。病程中觉发烧,单纯性阑尾炎的体温多在37.5-38℃之间,化脓性和穿孔性阑尾炎时,体温较高,可达39℃左右,极少数病人出现寒战高烧,体温可升到40℃以上。 茂名市妇幼保健院

辅助诊断 1 结肠充气试验(Rovsing征):病人取仰卧位时,用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛为阳性。 3 闭孔内肌试验(obturator征):病人取仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 2  腰大肌试验(Psoas征):病人取左侧卧位,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位。 茂名市妇幼保健院

急性阑尾炎的治疗 一般治疗 对症处理 止痛药应用 抗生素应用 非手术治疗 茂名市妇幼保健院

急性阑尾炎的治疗 手术治疗 阑尾切除术 手术适应证: ①临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎; ②非手术治疗失败的早期阑尾炎; ③急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块; ④阑尾周围脓肿切开引流愈合后; ⑤其他阑尾不可逆性病变。对病人体质极差、有重度心肺等伴发症者,则不宜行手术治疗。 茂名市妇幼保健院

急性阑尾炎 非手术疗法的护理要点: (1)病人取半坐位,禁食24~48h,以减少肠蠕动,有利炎症局限。 (2)静脉或肌肉注射抗生素治疗控制感染。腹痛病人观察期间,禁止服止痛药物,以免掩盖腹部体征,影响观察。 (3)观察病人生命体征及腹部体征变化,若短时间内T〉38.5℃,P〉100次/min,腹痛加重,甚至出现里急后重症状时要及时手术治疗。 (5)禁食期间可以输液,若医生允许可进米汤、鸡蛋羹、藕粉之类的流质饮食。 茂名市妇幼保健院

急性阑尾炎术后护理 (2)咳嗽、咳痰时用双手挤压伤口,从呼吸道深处用力咳嗽,便于痰液咳出。 (1)卧位:去枕平卧6h,防止麻醉后头痛,6h后取半卧位,有利于伤口引流,减轻腹肌紧张及伤口疼痛,使腹腔内脓液局限于盆腔,便于处理。 (2)咳嗽、咳痰时用双手挤压伤口,从呼吸道深处用力咳嗽,便于痰液咳出。 (3)保证充分引流,避免引流管打折、扭曲,翻身治疗时避免牵拉、脱出。 (4)孕妇手术后除观察母体及伤口情况外,还应观察胎心变化,保证母子平安。 茂名市妇幼保健院

急性阑尾炎术后护理 (5)术后老年人要鼓励其咳嗽、咳痰并协助按压切口,防止肺部并发症发生。 (6)讲解早期活动的重要性,可促进身体功能的恢复,减少肺部并发症,促进血液循环,防止静脉血栓形成,促进肠蠕动恢复,增进食欲,并有利于排便、排气。 (7)鼓励术后病人早期下术活动,肠蠕动恢复后方可饮水、进食 。 茂名市妇幼保健院

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非护理要点 2 3 4 1 静脉或肌肉注射抗生素治疗控制感染。腹痛病人观察期间,禁止服止痛药物,以免掩盖腹部体征,影响观察。 观察病人生命体征及腹部体征变化,若短时间内体温在38.5度以上,脉搏在100次/min以上,腹痛加重,甚至出现里急后重症状时要及时手术治疗。 病人取半坐位,禁食24~48h,以减少肠蠕动,有利炎症局限。 禁食期间可以输液,若医生允许可进米汤、鸡蛋羹、藕粉之类的流质饮食。 茂名市妇幼保健院

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