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阑 尾 疾 病 扬州大学医学院外科教研室 王正兵
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一、解剖生理概要 阑尾位于右髂窝，呈蚯蚓状，长约5-10cm。直径 cm。起于盲肠根部，三条结肠带的汇合点。其体表投影越在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点），是选择阑尾手术切口标记点。 绝大多数阑尾属于腹腔内器官，其位置多变。 管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2-3cm处。 血供：阑尾动脉为回结肠动脉的终末支。 阑尾静脉 回结肠静脉 肠系膜上静脉 门静脉
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阑尾是一个淋巴器官，可能起免疫监督作用。
淋巴组织在出生后2周出现 12-20岁达到高峰，以后逐见减少 60岁完全消失
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二、急性阑尾炎 是外科常见病，也是最多见的急腹症。 病理生理： ①阑尾官腔阻塞 ②细菌入侵繁殖 ③阑尾穿孔 临床病理分型：
①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎 ③坏疽性及穿孔性阑尾炎 ④阑尾周围脓肿
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阑尾炎的转归： 炎症消退，转为慢性阑尾炎 形成阑尾周围脓肿 弥漫慢性腹膜炎，门静脉炎，感染性休克等
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临床诊断 病史 临床症状、体征 实验室检查 影像学检查
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鉴别诊断： 依靠转移性右下腹痛和右下腹痛固定性压痛的特点，即可确诊。
有一部分病例（如老年人、小儿、女性病人）临床表现不典型，诊断有困难，易误诊误治，应注意鉴别诊断。
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常见鉴别诊断的疾病： 妇科疾病； 1）卵巢滤泡破裂；2）黄体破裂：3）卵巢黄体蒂扭转； 4）右侧输卵管妊娠破裂：5）急性输卵管炎
右下叶肺炎、胸膜炎 急性肠系膜淋巴结炎 急性胃肠炎 肠道蛔虫症 腹型紫癜 先天性回肠憩室炎或穿孔（Meckel憩室炎）
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8. 胃及十二指肠溃疡穿孔 9. 急性胆囊炎 10. 右侧输尿管结石 11. 急性节段性回肠炎
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治疗： 非手术治疗： 仅用于单纯性阑尾炎或急性阑尾炎的诊断尚未确定，以及有手术禁忌证，不能耐受手术者。 措施：抗炎补液治疗 手术治疗：
原则上阑尾炎一经确诊，应尽早手术治疗，行阑尾切除术。对不同临床类型的急性阑尾炎，手术方法的选择亦不相同。
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特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎 ①新生儿急性阑尾炎很少见
②新生儿不能提供病史，其早期临床表现无特殊性，仅为厌食、恶心、呕吐、腹泻，发热及白细胞升高均不明显。 ③穿孔率可高达50-85% ④右下腹压痛和腹胀可帮助诊断 早期手术治疗。
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2. 小儿阑尾炎 ①不能清楚的提供病史 ②病情发展快而重，早期即出现高热、呕吐等症状 ③右下腹体征不明显，不典型，但局部压痛和肌紧张有助于诊断 ④小儿盲肠位置较高，活动度大，腹痛和触痛范围较广泛 ⑤穿孔发生早，穿孔率较高（15-50%） 早期手术治疗。
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妊娠期阑尾炎 ①妊娠中期盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，向右上腹移位，压痛点升高 ②腹膜刺激征不明显（腹壁抬高） ③大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎难以局限，而易在上腹部扩散 ④妊娠中晚期阑尾炎，并发症多，病死率高 治疗以阑尾切除为主。
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老年急性阑尾炎 ①发病时症状不典型。老年人反应迟钝，全身反应低，有时阑尾病理改变严重而临床表现较轻 ②防御功能较弱，急性炎症较易扩散，穿孔及腹膜炎的发生率高 ③常伴有其他疾病（动脉硬化、糖尿病等），病情复杂 ④肥胖者较多，体征不明显，容易误诊 早期手术治疗。
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5. AIDS/HIV感染的阑尾炎 ①临床症状和体征与正常人相似，但不典型 ②白细胞不高，常被延误诊断和治疗 早期手术治疗
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慢性阑尾炎 病因及病理：多数是急性阑尾炎消退后遗留而成。主 要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润。 临床表现：
病因及病理：多数是急性阑尾炎消退后遗留而成。主 要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润。 临床表现： 常具有急性阑尾炎发作病史； 症状轻或不典型，除有右下腹压痛外，无其他阳性体征： X线钡餐检查有助于确诊。（可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则。72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留。） 治疗：择期手术切除阑尾。
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阑尾肿瘤 发生率非常少见（0.5%）。 主要包括；类癌（90%） 腺癌：结肠型；粘液型。 囊性肿瘤：粘液囊肿：假性粘液瘤。
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