麻醉与内分泌系统 牡丹江医学院麻醉教研室 刘岩

主要内容 内分泌系统功能概述 麻醉、手术对内分泌功能的影响 课后思考题

概 述 1、内分泌系统(endocrine system)：是由内分泌腺和分散于某些组织器官的内分泌细胞组成的一个重要的信息传递系统。 概 述 1、内分泌系统(endocrine system)：是由内分泌腺和分散于某些组织器官的内分泌细胞组成的一个重要的信息传递系统。 人体内主要的内分泌腺有垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺、和松果体等；内分泌细胞分布广泛，在胃肠道、下丘脑、心脏、血管、肺、肾、皮肤、胎盘等器官。

概述 激素（hormone）是由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能生物活性物质，是细胞与细胞之间信息传递的化学媒介。 内分泌系统通过释放激素来调节靶细胞的活动。激素经组织液或血液传递而发挥其调节作用，同时调节效应也可反馈影响内分泌细胞的活动。

概述 内分泌系统的功能： 调节机体的基本生命活动，使机体各 系统、器官的生命活动协调的运行； 并对机体内、外环境的变化做出反 应，以维持机体内环境的相对稳定。

一 、下丘脑－垂体系统

一 、下丘脑－垂体系统 一、下丘脑: 下丘脑（hypothalamus）位于丘脑的下部、第三脑室周围。 下丘脑与中枢神经系统内其他神经结构具有广泛复杂的联系。下丘脑内许多神经元能够分泌激素，具有内分泌功能。

一 、下丘脑－垂体系统 下丘脑分泌的激素有：抗利尿激素或升压素、催产素、甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、生长抑素、生长素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素、促黑激素释放因子、促黑激素释放抑制因子、催乳素释放因子、催乳素释放抑制因子。

一 、下丘脑－垂体系统 下丘脑通过垂体门静脉系统(hypophysial portal system)与腺垂体构成联系；下丘脑的视上核(surpraoptic nucleus)和室旁核(paraventricular nucleus的神经元轴突延伸至神经垂体，构成下丘脑－垂体束(hypothalamohypophysial tract)。

一 、下丘脑－垂体系统 下丘脑神经元接受大脑皮层和中枢神经系统其他部位传来的神经信息，并将其转变成激素信息，通过调控垂体激素的释放调节全身器官细胞的活动。这样通过下丘脑使神经调节和体液调节密切联系起来。

一 、下丘脑－垂体系统 二、垂体（pituitary gland） 位于大脑底部，可分为腺垂体(adenohypophysis)与神经垂体(neurohypophysis)，后者由下丘脑组织延伸而成。 腺垂体调节甲状腺、肾上腺、卵巢和睾丸的功能，并对生长和泌乳等功能具有调节作用。

一 、下丘脑－垂体系统 腺垂体可分泌多种激素： 生长激素（GH） 直接作用于靶器官组织对其功能进行调节 催乳素（prolactin） 促黑激素（MSH）

一 、下丘脑－垂体系统 促肾上腺皮质激素(ACTH) 通过刺激其他内分泌腺体而实现其调节功能 促甲状腺激素（TSH） 促卵泡激素（FSH） 黄体生成素（LH）

甲状腺激素（thyroid hormone) 二、甲状腺与甲状旁腺 一、甲状腺（thyroid gland） 甲状腺激素（thyroid hormone) 甲状腺分泌 四碘甲状腺 原氨酸T4 三碘甲状腺 原氨酸T3 降 钙 素 （calcitonin)

二、甲状腺与甲状旁腺 TSH 甲状腺激素 血浆蛋白 进入代谢 游离状态 结合状态 靶细胞 T3、T4入血

二、甲状腺与甲状旁腺 甲状腺激素与血浆蛋白结合的意义： 1、形成甲状腺激素的缓冲库，维持游离状态甲状腺激素水平的相对稳定； 2、防止甲状腺激素在肾小球滤过时从尿中丢失。

二、甲状腺与甲状旁腺 甲状腺激素的生理作用： 对代谢的影响 甲状腺激素的生理作用：　　　　 产热效应(calorigenic effect)增加机体的耗氧量(oxygen consumption)；影响mRNA的形成，促进肌肉、肝、肾的蛋白质合成；促进糖的吸收、分解和糖异生；降血糖；促进脂肪酸的氧化，增强脂解作用。 促进组织分化、生长、发育和成熟作用。特别是对骨和脑的发育尤为重要，甲状腺激素和生长激素对生长发育有协同作用。 促进胎儿期大脑发育，对分化成熟的成年个体的神经系统活动也有作用。使交感神经系统兴奋；增多时表现为注意力不集中、烦躁不安等；减少时表现为智力低下、反应迟钝。 对代谢的影响 主要是对生殖系统的发育和活动周期的影响。另外，甲状腺激素对其他内分泌腺体、肾、胃肠道等均有影响。 过多时，心率增快，心收缩力增强，心输出量和心脏做功增加。对血管的舒张作用可能与产热效应有关。 对生长发育的影响 对神经系统的影响 对心血管系统的影响 对生殖系统的影响

甲状腺功能亢进症典型表现

甲状腺功能减退症典型表现

二、甲状腺与甲状旁腺 甲状腺 调控 甲状腺功能的调节 下丘脑 促甲状腺素激素(TSH) 腺垂体 甲状腺激素 促甲状腺素释放激素(TRH) 促进 甲状腺 调控 腺垂体 甲状腺激素 促甲状腺素释放激素(TRH) 甲状腺

二、甲状腺与甲状旁腺 降钙素（calcitonin) 是多肽激素，由甲状腺滤泡旁细胞又 称C细胞所分泌。其受体主要分布在 骨和肾。正常人血清降钙素浓度为 10~20ng/L ，半衰期小于1 h，主要 在 肾脏降解后排除。

二、甲状腺与甲状旁腺 降钙素的生物学作用： 1、能抑制破骨细胞的活性，使溶骨过程减弱，同时还能使成骨过程增强，骨组织中钙、磷沉积增加，而血中钙、磷水平降低。 2、能减少肾小管对钙、磷、钠及氯等离子的重吸收，增加这些离子在尿中的排出量。

二、甲状腺与甲状旁腺 降钙素分泌的调节： 主要受血钙浓度的调节，血钙浓度增 高，分泌增加。进食可刺激其分泌， 血中镁离子的浓度升高也可刺激其分 泌。

甲状腺滤泡旁细胞

正常成人血浆PTH 浓度为１０～５０ng／L，半衰期为２０～３０分钟。在肝内水解灭活经肾排出。 二、甲状腺与甲状旁腺 二、甲状旁腺（parathyroid gland) 合成和分泌甲状旁腺激素（PTH）。 正常成人血浆PTH　　浓度为１０～５０ng／L，半衰期为２０～３０分钟。在肝内水解灭活经肾排出。

二、甲状腺与甲状旁腺 甲状旁腺的生物学作用： PTH 通过抑制近曲肾小管对磷的重吸收，经尿排出磷增加，使尿磷升高、血磷降低。 维持血钙稳态 血钙↑血磷↓ 直接作用于骨和肾间接作用于小肠，促进骨质溶解增强肾小管对钙的重吸收，促进肾小管上皮细胞对钙(镁、磷)的吸收，升高血钙水平。 通过抑制近曲肾小管对磷的重吸收，经尿排出磷增加，使尿磷升高、血磷降低。

二、甲状腺与甲状旁腺 甲状旁腺激素分泌的调节： 1、血钙离子直接作用于甲状旁腺，负反馈抑制PTH 的分泌。

三、肾上腺 肾上腺由结构和功能不同的肾上腺皮 质和肾上腺髓质组成，外层皮质占90 ％，中央髓质占１０％，实际上是两 种不同的内分泌腺。

三、肾上腺 球状带：盐皮质激素 肾上腺皮质 束状带：糖皮质激素 网状带：性激素

调节糖代谢显著升高血糖；促进肝外组织的蛋白质分解；促进脂肪分解和加强脂肪酸在肝内的氧化过程；增加肾小球血流量和滤过促进水的排泄。 三、肾上腺 糖皮质激素（glucocorticoids) （１）生理作用 调节糖代谢显著升高血糖；促进肝外组织的蛋白质分解；促进脂肪分解和加强脂肪酸在肝内的氧化过程；增加肾小球血流量和滤过促进水的排泄。 对物质代谢的调节 对功能系统的作用

三、肾上腺 糖皮质激素（glucocorticoids) （１）生理作用 血液系统血管系统神经系统消化系统骨骼 对物质代谢的调节 对功能系统的作用

糖皮质激素分泌的调节 应激刺激 下丘脑 长 短 反 反 CRH 馈 馈 ATCH 腺垂体 ATCH 肾上腺皮质 ※ 糖皮质激素 红色表示促进 绿色表示抑制 糖皮质激素

三、肾上腺 盐皮质激素（mineralocorticoids) (1) 生理作用： 促进远曲小管和集合管上皮细胞 对 Na﹢、水的重吸收和K﹢的排出，从 而起保Na﹢、保水、排K﹢的作用， 使细胞外液量和循环血量相对恒定。　　 　　　醛固酮分泌过多和缺乏时？

三、肾上腺 （２）盐皮质激素分泌的调节 肾素－血管紧张素、血液中的Na﹢ 和K﹢浓度和垂体分泌的ACTH等对 肾上腺皮质球状带细胞有调节作用。

三、肾上腺 肾上腺髓质 嗜铬细胞分泌 去甲肾上腺素﹙NE﹚占15％ 肾上腺素﹙E﹚占８５％ 髓质细胞囊泡

三、肾上腺 （１）肾上腺素和去甲肾上腺素的生 理作用？ ①调节代谢：促进糖原分解升高血 糖，加速脂肪分解增加机体耗氧， （１）肾上腺素和去甲肾上腺素的生　　 　　　理作用？ ①调节代谢：促进糖原分解升高血 糖，加速脂肪分解增加机体耗氧， 使产热增加提高基础代谢率。　 ②调节器官的活动： ③参与应急反应： 应急反应是指机体在 紧急情况时,机体内 交感-肾上腺髓质系 统功能紧急动员的过 程。引起应急反应的 刺激 往往也可以引 起应激反应。两者同 时发生，共同维持机体的适应能力。

三、肾　上　腺 　（２）肾上腺髓质激素分泌的调节 　　ⅰ交感神经的作用 　　ⅱACTH与糖皮质激素的作用 　　ⅲ儿茶酚胺合成的反馈调节

四、胰 岛 B细胞占75%，分泌胰岛素 A细胞占20%, 分泌胰高血糖素 胰岛细胞 D细胞约占5%，分泌生长抑素 四、胰　岛 B细胞占75%，分泌胰岛素 A细胞占20%, 分泌胰高血糖素 胰岛细胞 D细胞约占5%，分泌生长抑素 PP细胞数量很少，分泌胰多肽

四、胰 岛 胰岛素(pancreatic island) 正常人空腹状态下血清胰岛浓度 为35~45pmol/L半衰期为5分钟， 四、胰　岛 胰岛素(pancreatic island) 正常人空腹状态下血清胰岛浓度 为35~45pmol/L半衰期为5分钟， 主要在肝内灭活

四、胰　岛 ⑴胰岛素的生理作用 对糖代谢的调节： 对脂肪代谢的调节： 对蛋白质代谢的 　　 调节： ①促进脂肪细胞摄取血液中的葡萄糖，并且同时加速细胞内葡萄糖的氧化和利用②促进糖原合成，抑制糖原分解，抑制糖异生③促进葡萄糖转变为脂肪

四、胰 岛 ①促进葡萄糖进入脂肪细胞，促进脂肪合成②抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪的分解③促进肝细胞合成脂肪酸，贮存于脂肪组织。 四、胰　岛 ⑴胰岛素的生理作用 对糖代谢的调节： 对脂肪代谢的调节： 对蛋白质代谢的 　　 调节： ①促进葡萄糖进入脂肪细胞，促进脂肪合成②抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪的分解③促进肝细胞合成脂肪酸，贮存于脂肪组织。

四、胰　岛 ⑴胰岛素的生理作用 对糖代谢的调节： 对脂肪代谢的调节： 对蛋白质代谢的 　　 调节： 促进蛋白质合成抑制其分解

四、胰 岛 ※ 胰岛素 分泌 (2)胰岛素分泌的调节： GH T4 皮质醇 胰高血糖素 HCL 氨基酸 脂肪酸 红色表示促进 绿色表示抑制 四、胰　岛 (2)胰岛素分泌的调节： ※ 红色表示促进 绿色表示抑制 迷走神经 交感神经 促胃液素促胰液素 GH T4 皮质醇 胰岛素 分泌 肾上腺素 去甲肾上腺素 血糖↑ 胰高血糖素 生长抑素 甘丙肽 瘦素 神经肽 Y HCL 氨基酸 脂肪酸 抑胃肽 CCK VIP TRH GHRH ACTH

四、胰 岛 胰高血糖素(glucagon) 在血清中的浓度为50~100ng/L 血浆中的半衰期为5~10分钟 主要在肝脏内降解失活，也有 四、胰　岛 胰高血糖素(glucagon) 在血清中的浓度为50~100ng/L 血浆中的半衰期为5~10分钟 主要在肝脏内降解失活，也有 一部分在肾脏中降解

四、胰　岛 胰高血糖素(glucagon) ⑴生理作用 促进肝糖原分解升高血糖 促使氨基酸转化为葡萄糖 抑制蛋白质合成促进脂肪分解

四、胰　岛 胰高血糖素分泌的调节： ⑴血糖与氨基酸水平对胰高血糖素　 　的调节 ⑵激素的调节 ⑶神经调节

激(stress)或应激反应(stress response) 五、应　激 当机体受到伤害性刺激时如创伤、 失血、手术、饥饿、疼痛、缺氧、 寒冷、过度精神刺激等、机体发生 一系列适应性和耐受性反应称为应 激(stress)或应激反应(stress response)

麻醉、手术对下丘脑 、垂体功能的影响 哌替啶对ACTH 有抑制作用，尿中17-羟类固醇减少，对抗利尿激素的分泌无影响 吗啡可抑制下丘脑促肾 上腺皮质激素的分泌， 因而影响垂体ACTH及 肾上腺皮质激素的分泌 巴比妥类对下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能有抑制作用，尿中17-羟类固醇减少 酚噻嗪药物如使用时间较长可抑制下丘脑垂体,使ACTH减少，但较短时间使用则使ACTH增加，尿中17-羟类固醇增多

麻醉、手术对下丘脑 、垂体功能的影响 多数吸入麻醉药对下丘脑-垂体均有不等的兴奋作用。 乙醚麻醉时抗利尿激素、生长激素、ACTH均有明显增加。 氟烷麻醉时抗利尿激素较乙醚小，可一过性升高，对甲状腺激素没有明显影响，但血浆生长激素浓度明显增高。

麻醉、手术对下丘脑 、垂体功能的影响 甲氧氟烷麻醉时抗利尿激素和生长激素有明显升高趋势，较乙醚轻，血浆促甲状腺激素浓度变化不大。 恩氟烷麻醉时ACTH、生长激素未见增加。

麻醉、手术对下丘、垂体功能的影响 硫喷妥钠对ACTH、生长激素无 影响，可促进抗利尿激素的分泌 静脉麻醉药 氯胺酮与羟丁酸钠使血浆ACTH 浓度增高，对促甲状腺素无影响 氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛等 可使生长激素增加。

麻醉、手术对下丘脑、垂体功能的影响 椎管内麻醉对下丘脑-垂体的影响较全身麻醉小，血浆 ACTH 、生长激素、促甲状腺激素等均无明显变化。

麻醉、手术对下丘脑、垂体功能的影响 全身麻醉时 ACTH 、抗利尿激素、 内啡呔等均明显升高。 手术创伤使抗利尿激素增加。

麻醉手术对甲状腺功能的影响 巴比妥类 苯二氮卓类 阿片类（吗啡） 哌替啶 芬太尼 氟哌利多 基本没有影响 术前用药

氟烷、恩氟烷、异氟烷、氧化亚氮对甲状腺功能影响不大，不引起 Ｔ４ 分泌增加 麻醉手术对甲状腺功能的影响 　　　　吸入麻醉药 氟烷、恩氟烷、异氟烷、氧化亚氮对甲状腺功能影响不大，不引起　Ｔ４　分泌增加 乙醚能明显兴奋 内分泌活动

麻醉手术对甲状腺功能的影响 麻醉方式的影响： 低温时甲状腺功能于降温初期亢 进，随着温度降低而被抑制。 椎管内麻醉对甲状腺功能影响不大。 　进，随着温度降低而被抑制。 椎管内麻醉对甲状腺功能影响不大。 乙醚可使Ｔ4增高约11.5%~35.5%。 硫喷妥钠、氧化亚氮为主的全麻中 　T4反而下降。 手术本身可引起机体的应激反应Ｔ3 和Ｔ4均会增加.

麻醉、手术、对肾上腺皮质功能的影响 术前用药： 巴比妥类、苯二氮卓类、吗啡及哌替啶、芬太尼等有助于降低皮质醇的分泌。氟哌利多的影响不大。

术中用药: 麻醉、手术、对肾上腺皮质功能的影响 乙醚麻醉、单独使用氧化亚氮使皮质 醇浓度升高,吸入麻醉药(恩氟烷、异 氟烷）对皮质醇的分泌有一定的抑制 作用。静脉麻醉药氯胺酮、羟丁酸钠 使血浆皮质醇浓度升高，依托咪酯则 使其降低。

麻醉、手术、对肾上腺皮质功能的影响 椎管内麻醉： 肾上腺皮质功能变化不大， 血浆内皮质醇及醛固酮均 无明显变化

麻醉、手术、对肾上腺皮质功能的影响 ★手术创伤 可使皮质醇 升高，还可 使醛固酮及 抗利尿激素 增加。

麻醉、手术对交感－肾上腺髓质功能的影响 术前用药的影响 名 称 作 用 哌替啶 血浆儿茶酚胺不变或略有↑ 　　　术前用药的影响 名　称　　　　　　　　　作　用 　哌替啶　　　　　　　　血浆儿茶酚胺不变或略有↑　　　　　 　喷他佐辛（静注)　　　　血浆儿茶酚胺↑70% 　阿托品及东莨菪碱　　　尿中儿茶酚胺代谢产物没有变化 　　　　　　　　　　　　　（阿托品可使儿茶酚胺↑） 　酚噻嗪类(短期使用) 　　ɑ-肾上腺素能受体阻滞作用 　氯丙嗪　　　　　　　　对儿茶酚胺有一定抑制作用 　氟哌利多　　　　　　　轻度的ɑ–肾上腺素能受体阻滞 　吗啡（静注）　　　　　血浆肾上腺素能↑，去甲肾上腺素↓　　　　　　　　　　　　

麻醉、手术对交感－肾上腺髓质功能的影响 术中用药的影响： ①乙醚使儿茶酚胺增高，其中主要是去甲肾上腺素。 ②氟烷、甲氧氟烷及氧化亚氮对儿茶酚胺影响不大。 ③氟哌利多、硫喷妥钠对肾上腺素及去甲肾上腺素浓度影响不大。

麻醉、手术对交感－肾上腺髓质功能的影响 椎管内麻醉对血浆儿茶酚的影响较小 ④氯胺酮可使血浆儿茶酚胺浓度明 显增加。 ⑤加用阿片类镇痛药后血浆儿茶酚胺则无明显升高。 椎管内麻醉对血浆儿茶酚的影响较小

麻醉、手术对交感－肾上腺髓质功能的影响 低温 体外循环 手术刺激强度 血容量不足 低氧血症或二氧化碳蓄积 酸碱平衡失常 手术因素

麻醉、手术对胰腺内分泌功能的影响 药物的影响 巴比妥类和吗啡 ↑ 乙醚 ↑2~3倍 氟烷和甲氧氟烷 不变或略有↑ 恩氟烷、 异氟烷 无变化 药物名称 胰岛素浓度 血糖浓度 巴比妥类和吗啡 ↑ 乙醚 ↑2~3倍 氟烷和甲氧氟烷 不变或略有↑ 恩氟烷、 异氟烷 无变化 氧化亚氮、硫喷妥钠 ※ 无变化 神经安定镇痛剂 ↑ 肌松药 影响不大

麻醉、手术对胰腺内分泌功能的影响 手术因素： ①手术中低温 ② 手术创伤 ③不同麻醉方式

小结 1.麻醉手术对内分泌功能有影响;各钟麻醉方法中以全身麻醉的影响较椎管内麻醉以及其他神经阻滞、局部麻醉为大。 2.一般讲,麻醉对内分泌功能的影响较手术为小。 3.手术的大小直接影响到内分泌功能的变化,中、小手术较大手术影响要小。

小结 4.全身麻醉药中,以吸入麻醉药影响较静脉麻醉药大,吸入麻醉药中以乙醚影响最显著,其他依次为氟烷、甲氧氟烷、恩氟烷、氧化亚氮，异氟烷、七氟烷、地氟烷对内分泌的影响均属轻微。

小结 5.麻醉、手术中如存在二氧化碳蓄积、 低氧血症、出血、低血压休克等情况,则加重对内分泌功能的影响。 6.麻醉、手术对内分泌功能的影响，主要通过中枢神经、下丘脑、垂体、 甲状腺、肾上腺髓质、胰岛等内分泌腺体的功能变化实现。

“只有小手术 　　没有小麻醉”　

课后思考题 ? 麻醉手术对内分泌功能的影响归结于哪几点?

谢谢大家!