一、什么是儿童情绪和行为障碍 二、儿童情绪和行为障碍有什么表现 三、儿童情绪和行为障碍的出现率和病因 四、儿童情绪和行为障碍儿童的治疗和干预 第十二章 情绪和行为障碍儿童的教育 一、什么是儿童情绪和行为障碍 二、儿童情绪和行为障碍有什么表现 三、儿童情绪和行为障碍的出现率和病因 四、儿童情绪和行为障碍儿童的治疗和干预

儿童杀手 1994年10月3日，5岁的艾瑞克·莫斯和他8岁的哥哥德瑞克意外撞上了南芝加哥区的两个小混混。那两个小混混把兄弟俩推进一间空置的14层公寓。然后，他们两次把惊恐尖叫的艾瑞克吊出窗外——因为他不肯偷糖给他们吃，当德瑞克试图把弟弟拉进来的时候，其中大一点的那个小混混就使劲打他让他放手。艾瑞克掉下去摔死了。德瑞克冲下楼去，以为能及时接住弟弟.这对任何年龄的人而言，都是一桩血腥的罪行。而凶手竟然是只有10岁和11岁的儿童，警方没有公布他们的名字。

一、什么是儿童情绪和行为障碍 自20世纪90年代儿童情绪障碍这个名词在国内明确提出后，定义的界定一直是各家之言，根据我国的社会文化背景，我们认为情绪与行为障碍儿童和青少年是那些有长期的情绪困扰和家庭、学校、社会所不能接受的不良行为习惯的儿童和青少年。他们在家庭里经常和父母吵架，欺负弟妹，在学校里屡受纪律处分，在社会上严重违反公共秩序，打架斗殴成性，甚至染上如吸毒、偷窃、赌博等不良习惯（严重者会出现如吸毒、偷窃、赌博等违法行为）。

二、儿童情绪和行为障碍有什么表现 １、孤独与迟钝：这种孩子常不合群，对集体或游戏均不感兴趣，自己生活在幻想之中。所以表现冷淡，少说话，反应迟钝。 ２、恐惧和胆怯：与勇敢的孩子相反，恐惧和胆怯的小儿怕黑暗，怕空旷，怕见生人，怕独处一室。这种恐惧紧张往往造成失眠、梦魇、易哭、懦弱和缺乏自信。 ３、固执与韧性：孩子表现为对抗的态度，稍不遂意即哭闹、打滚、以拒食来表示反抵。坚持自己无理的要求。 ４、暴怒：孩子脾气猛烈，不如意即大哭、大闹、叫喊、扔东西、踢人、咬人、以头碰墙等。还有一种比较特殊的表现是孩子哭叫一二声或大哭之后，突然呼吸停止，面色紫绀，随之抽搐或“昏死”过去，好一会才恢复过来，医学上称为屏气发作。 ５、顽固性习惯：表现为吸吮手指、咬指甲和衣襟等。本来吮吸动作系一种与生俱来的生理反射。但如果随其发展成为一种不良习惯。如吸吮橡皮奶头，将手指放入口中以获得吮奶样满足，久之即可成为顽固性习惯。

对普通人群的研究：7-11岁儿童焦虑障碍的发病率为6%～9% 。 三、儿童情绪和行为障碍的出现率和病因 对普通人群的研究：7-11岁儿童焦虑障碍的发病率为6%～9% 。 对合肥市2 546名儿童青少年的调查显示:焦虑障碍（DSM-IV）的总患病率为14.22 %。分离性焦虑1.75 %；社交恐怖0.09 %；强迫症7.96 %；单纯恐怖3.63 %；广泛性焦虑2.89 %；惊恐障碍0.96 %。

（一）情绪障碍的病因 造成儿童情绪障碍的原因较多，其中遗传因素是一个原因，幼儿时期胆怯、敏感或过分依赖者易产生情绪障碍。家庭因素和不良的教育方式、对小孩过度保护或过分严格苛求、态度粗暴等都可能使儿童发生情绪障碍。若儿童幼年时期遭受精神创伤，深刻的情感体验也是常见致病因素。躯体疾病或过度紧张疲劳、学习负担过重对发病均具有影响。

（二）儿童情绪障碍的主要类型和症状 1、儿童期恐怖性障碍 是指儿童对日常生活一般的客观事物或处境产生过分的恐惧，而且持续强烈的恐怖情绪反应超过了实际情况所存在的危险程度，虽然安慰解释，仍不有清除恐惧，甚至回避、退缩而影响日常活动。通常发生在6岁以前，病程至少1个月。

儿童恐怖症根据恐怖对象有: （1）对动物恐怖症：发生于学龄前期与学龄期，恐怖的对象为猫、狗、昆虫等; （2）特殊环境恐怖症：如害怕黑暗、独处、登高等; （3）特殊物体恐怖症：如对尖锐物体的恐怖; （4）疾病恐怖症：害怕患癌症、肝炎、心脏病，害怕死亡。 （5）社交恐怖症：害怕陌生人、害怕在大庭广众下说话、害怕被人注视;

2、社交敏感性障碍 大多见于5～7岁儿童，主要表现与周围环境接触时，反复出现过分的敏感、紧张恐惧、胆怯、害羞、退缩，因而不愿到陌生环境，害怕与母亲分离等有关。 该病主要有以下症状： （1）在与陌生人或同龄人交往时，存在持久的焦虑，表现为社交回避行为; （2）与陌生人交往时，对其行为有自我意识，表现出尴尬或过分关注; （3）患儿与家人或熟悉的人在一起时，社交关系良好; （4）显著影响社交关系，导致交往受限，当进入新环境时，感到痛苦、不适、哭闹、不语或退出。

3、儿童强迫症(child obsession ) 较为常见，表现为反复的、刻板的强迫观念或强迫动作，如过分反复洗手、反复检查自己行为、无意义的计数、排列顺序、反复回忆自己刚做完的事或考虑一些无意义的事情。患儿自知这些思想和动作是不必要的、无意义的，但自己无法克制。

4、儿童癔症 常见于少年儿童，女性较男性为多见。家庭不和、教育方法不当、父母对孩子过分纵爱和保护都易使儿童发生癔症。文化程序及家庭经济水平低、或地方风俗迷信影响的儿童也易发生癔症。临床发作形式的类型： （1）分离型癔症：呈情感爆发。发作长短不一，与周围人的关注有关，过后有部分遗忘。幼儿期为大哭大闹、四肢乱动、屏气、面色苍白或青紫、大小便失控。较大儿童呈烦躁、哭闹、冲动、摔物、自伤、满地打滚、四肢抽动。 （2）转换型癔症：躯体功能障碍。以痉挛发作、瘫痪、失明失聪、失音等为主。如跌倒昏迷状、四肢挺直或角弓反张、四肢瘫痪不能走路和活动，突然不说话或声音嘶哑。此型在儿童期较少见。

5、儿童抑郁症(child depression) 发生在儿童时期，以持续心境不愉快、情绪低落、悲伤哭泣、兴趣减少、活动减少、迟钝、少语、失眠、食欲减退等为核心症状。 除情绪低落外，可以较多地表现为多动、攻击性和冲动性等行为变化，注意力不集中，学习成绩下降，各种躯体不适等。

四、儿童情绪和行为障碍儿童的治疗和干预 根据患儿发病有关因素和症状的特征，可采取药物疗法和心理治疗。耐心教育引导，帮助患儿克制情绪上的障碍，树立勇敢坚强健全的性格，鼓励他们积极参加集体活动，改善情绪，增进交往，使他们更好地适应环境。同时要帮助家长正确教育孩子，改善家庭环境，以减少对患儿心理上不良的影响。

1、对症药物治疗 （1）若有焦虑和恐惧等症状，可以选用抗焦虑类的药物，如安定、硝基安定等;或者选用小剂量的三环类抗抑郁药，例如多虑平和阿米替林等进行对症治疗。 （2）适量的氯丙咪嗪对儿童强迫症和抑郁症均有较好效果。 （3）若有癔症情感暴发、冲动哭闹者，可服用小剂量氟哌啶醇、安他乐、氯丙嗪等药物缓解症状。

2、心理疗法 心理疗法是治疗情绪障碍的重要方法。包括支持性心理治疗、行为治疗、认知治疗、家庭治疗、游戏治疗、精神分析治疗。行为治疗、家庭治疗可以适用于各年龄的儿童，认知治疗、精神分析治疗适合于青少年和认知水平较高的大年龄儿童；游戏治疗适合于幼儿，也可以用于年龄偏小的学龄儿童。

（1）行为治疗 治疗情绪障碍中较为经典和有效的方法，治疗原理是以行为学理论、经典条件反射及操作性条件反射原理为理论依据，采用一系列具体而特定的步骤，来消除不良行为，建立适应良好的行为。 具体行为治疗方法有多种，要根据情绪障碍的性质来选择合适的行为矫正方法。如强迫症可选用冲击疗法和厌恶疗法，恐怖症可选用脱敏疗法、冲击疗法和示范法，焦虑症选用冲击疗法和脱敏疗法，暴怒发作等选择消退法和暂时隔离法等。

补充阅读 冲击疗法（implosive therapy）、暴露疗法（Flooding Therapy）或满罐疗法均为以恐治恐的方法，亦是系统脱敏法的一种变型，是指让病儿直接接触引起恐怖或焦虑的情境，坚持到恐怖或焦虑消失的一种快速行为治疗方法。Stampf 1975年认为，当病人体验到最可怕的恐惧时，看到自己仍安然无恙，恐惧便会降低或消退。因此他提倡反复重现刺激，让病人重新充分体验全部不愉快的情绪，从而使原来引起的症状逐渐减弱，直至消失。适于治疗儿童恐怖症、焦虑症、强迫症等。冲击暴露疗法的次数不等，一般进行1-4次治疗，每次治疗时间大约30-60分钟。尽管这种方法简单，见效快，但痛苦大，实施困难，应慎重使用，一般在采用脱敏治疗疗效不明显时，方可考虑改用冲击疗法或暴露疗法。

（2）认知治疗 通过采取一系列的策略纠正患儿的错误认知，引导患儿的情感，调整患儿的行为模式，从而改变患儿的情绪反应，控制异常的情绪。

（3）家庭治疗 以整个家庭成员或部分家庭成员为治疗对象，解决与调整家庭内的矛盾与冲突，去除家庭内对儿童情绪异常的不利原因，使儿童的情绪异常得到恢复。由于许多儿童情绪障碍的发生与家庭不良环境有关，使用家庭治疗处理情绪障碍，在一些病例往往能起到良好的效果。

（4）游戏疗法 若患儿是年幼儿童，语言表达不完善，思维水平较低，领悟能力有限，不适合认知治疗和精神分析治疗。可以尝试游戏治疗方法，在游戏治疗中，儿童能自由地游戏，情绪得到充分的放松。借用游戏的方法，治疗者能了解儿童的想法，与儿童进行沟通，让儿童自然地表露与疏泄情绪，使情绪障碍得到恢复。

案例讨论 案例一：彭某是一个15岁的女生。智商轻度，有一定认知水平，表达能力较强。父母对其疼爱有加，凡是她提出的要求，全部应下来或立即实现，从不反对任何要求；加上父母的溺爱和纵容，长期以来，形成了以自我为中心，如有不顺就会大发特发脾气的行为。她本来就是一个情绪障碍较为严重的孩子，现在又正直青春期，所以，情绪上更是极不稳定。她的主要行为表现有打人（主要是成人）、骂人、无论何时何地，只要她闹脾气就往地上躺、经常从垃圾堆里顺手拿一些脏东西叼在嘴里、自虐行为、有时做一些危险动作。因此，她的情绪不稳定，在学校频繁与同学发生矛盾，改变环境后，情绪问题严重，不听从老师的指导。

案例二：初二（2）班樊明明同学，上课好动，不断地中断老师的讲课，严重时出怪态、发怪声、钻桌子、串位等；乘车时打闹。曾经因为政治课和语文课上扰乱被停过课，多次请家长到学校来，各种方法使尽，都是暂时的改变，为此，我大伤脑筋。

谢谢！