手足口病防控工作重点及流程 齐家镇中心小学

什么是手足口病？ 病原：由多种肠道病毒引起（20多种），最常见的为柯萨奇病毒A16 型、肠道病毒71型 传染源：患者和隐性感染者（病毒隐性感染与显性感染之比为100：1 ） 排毒方式：咽部排毒（发病1~2周）；粪便排毒（约3~5周）；疱疹液（破溃时溢出） 潜伏期：3-7天 传播途径：肠道、呼吸道均可传播，主要通过人群间密切接触传播（如接触被污染的手、毛巾、玩具等用品） 易感人群：人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力，不同病毒所致手足口病无交叉免疫

什么是手足口病？ 流行地区：分布广泛，无严格地区性 流行季节：夏秋季节，我市为5-9月 流行特点：传染性强，传播途径复杂；流行强度大，传播速度快，短期内可造成大流行 临床症状：发热，手、足、臀部等部位出现皮疹，口腔内出现溃疡 并发症：心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等 皮疹特点：四不像（不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘）；四不（不痛、不痒、不结痂、不结疤），疱疹、皮疹一般在一周内消退 预后：自限性疾病，1周左右自愈

疫情概况 1957年新西兰首次报导该病，逐渐呈世界性蔓延 1959年提出HFMD （手足口病）命名 我国1981年在上海首次报告本病 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行，半年内发生7 000余例 1998年台湾发生EV 71病毒引起的手足口病暴发流行，共发生129 106例病例，其中重症405例，死亡78例 2000年山东省招远市手足口病暴发，3个月内招远市人民医院接诊患儿1698例，其中3例合并心肌炎死亡

全国手足口病疫情概况 截至5 月30 日，全国病例723361 例，发病率与去年同期上升64.19% 重症11019 例，死亡411例 实验室诊断病例中EV71阳性占53.31%，CoxA16阳性占31.73% 重症病例中86.33％为EV71感染

长春市手足口病疫情概况 1、第26周报告手足口病重症病例15例，榆树4例、南关、二道、农安各1例、松原4例、四平3例、白城1例。截至7月1日24时，长春市共报告手足口病重症病例43例，其中长春28例（榆树10例、德惠4例、农安4例、南关和九台各2例、朝阳、二道、绿园、汽车、经开和净月各1例）、松原9例、四平4例、白城和通化各1例。2.、2012年1月1日－7月1日我市累计报告病例1088例。

双阳区手足口病日发病曲线图

双阳区7月2日-7月8日各地手足口病发病数

我区2012年疫情特点 疫情上升较快； 托幼机构聚集性病例明显增多； 城乡结合部、农村等卫生条件稍差地区疫情较严重； 各地普遍高发。

长春市双阳区手足口病 防控工作流程

手足口病疫情报告与管理 （医疗机构、疾控机构、其他人员） 2008年5月2日卫生部下发了《卫生部关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知》，将“手足口病”列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。 网络直报：具有接诊资格的医疗机构落实首诊医生负责制，诊断24小时内网络直报，尽量当日报告，住址、单位、电话填写尽量准确，14岁以下儿童填写家长姓名。 审核：医疗机构所在县区级疾控中心24小时内对传染病卡片进行审核，主要查看有无重卡、卡片填写不全、逻辑错误等。

流行病学调查（疾控机构） 县区级疾控中心通过传染病疫情网络监测发现病例后，及时开展流行病学调查，出现重症及死亡病例立刻调查上报； 内容：病人基本情况、发病情况、临床表现、治疗与转归、流行病学史及密切接触者，并告知注意事项； 填写《手足口病个案调查表》。

传染源管理 （医疗机构、疾控机构、社区及乡镇包保责任人） 病例交接：疾控中心与社区（乡镇）交接病例，填写病例交接单（居家病例、住院病例），专人看管病例； 隔离期限：自发现病例至症状消失后一周； 宣传教育：社区（乡镇）向病例发放居家隔离通知单及致患儿家长的一封信，告知责任；注意个人卫生及饮食卫生；严格落实居家隔离，不得外出；告知病例症状消失后仍有传染性，家庭成员可能隐性感染或带毒，尽量避免接触其他人员；症状加重及时就诊；解除隔离时发放解除隔离通知单； 指导患家消毒、通风； 每日随访，作好记录，确保传染源管理到位。

密切接触者管理 （疾控机构、托幼机构、社区及乡镇包保责任人） 发放致密切接触者的一封信，告知注意事项：密切关注有无发热、出疹；注意个人卫生及饮食卫生；高发季节避免到通风差和人群聚集场所； 健康警示（本幼儿园/本小区已发生手足口病病例），提醒其他家长及小区内居民做好防控工作：减少接触和走动、家庭消毒、通风、预防性服药； 预防性服药：大青叶、板蓝根冲水服用； 重症病例、死亡病例、聚集性疫情中的密切接触者重点关注、随访； 出现症状及时上报、症状加重及时就诊。

病例的主动搜索 （疾控机构、社区及乡镇包保责任人） 病例居住地为小区：排查所在小区所有儿童患病情况； 病例居住地为自然村：排查所在自然村所有儿童患病情况； 病例居住地为城乡结合部：排查以患家为圆心，半径500米范围内儿童患病情况； 发现可疑人员，及时上报并告知注意事项。

长春市手足口病社区、乡镇防控工作流程 情况反馈 对接 疾控部门 患儿 密接 社区、乡镇 1、按医嘱居家隔离，不得外出及接触其他儿童 流调、排查密接 情况反馈 对接 疾控部门 患儿 密接 社区、乡镇 1、按医嘱居家隔离，不得外出及接触其他儿童 2、每日跟踪随访 3、病情加重及时前往定点医疗机构就诊 4、对家长发放告知书 患儿隔离 结合爱国卫生运动 开展环境清理 技术指导 1、结合爱国卫生运动，清理环境卫生 2、开展外环境消杀，使用生石灰对生活垃圾存放处、楼道出入口等地进行消毒处理 3、号召该区域内居民打扫室内卫生，开窗通风 患家消毒处理 对患家终末消毒 1、浸泡消毒：玩具、餐具、生活用具 2、擦拭消毒：桌椅、门把手、楼梯扶手、门窗等手可触及处 3、喷雾消毒：墙壁、地面、卫生间等 4、晾晒消毒：衣物、寝具等 5、加强室内通风 社区宣传教育 1、张贴告示（A3幅面以上） 2、发放宣传单， 患家为楼房：该楼逐户发放，每个楼道口张贴 患家为平房：以患家为圆心，半径500米内住户发放宣传材料 3、举办社区健康教育讲座 密切接触者管理 1、健康随访 2建议、预防性服药 3、主动筛查易感人群，并加强管理 报告 病例主动搜索 1、病例居住地为小区：排查所在小区所有儿童患病情况 2、病例居住地为自然村：排查所在自然村所有儿童患病情况 3、病例居住地为城乡结合部：排查以患家为圆心，半径500米范围内儿童患病情况

托幼机构及学校防控（多部门联合） 与教育、监督、妇幼部门联合行动，取缔卫生条件不达标的黑幼儿园； 完善托幼机构及学校防控组织管理； 加强防控工作：晨检、玩具桌椅等消毒、通风、晒衣被、因病缺课追查、饮食饮水卫生、健康教育、停课及关园； 完善相关记录（晨检、消毒、通风、因病缺课追查等）； 晨检：如校园前晨检，如有班车，班车老师在孩子上班车前晨检。晨检人员要穿白大衣，戴一次性口罩、一次性乳胶手套，白大衣要经常更换、清洗。准备好体温计、酒精棉、手电筒等物品。一问二看三查；

托幼机构及学校防控（多部门联合） 一问：询问儿童在家期间的一般情况，包括精神状态、食欲、睡眠等，重点询问是否有发热、皮疹、呕吐、咳嗽、流涕等； 二看：观察儿童精神状态、面色是否正常，有无流涕等症状。特别注意手掌等部位是否有皮疹，口腔是否有疱疹、溃疡等； 三查：筛查小儿是否有发热，对可疑发热者应及时隔离测量体温，确定是否发热； 晨检中发现问题小孩不得进入校园，由家长领回观察； 因病缺课儿童要及时与家长沟通，明确原因；

长春市学校、托幼机构晨午检及因病缺课追查工作流程 正常 医疗机构就诊 学校、托幼机构追踪随访 处理办法： 发现手足口病及其他传染病病例及时上报属地疾控中心 设置晨检处 准备： 体温计、酒精棉、手电筒等物品。晨检人员要穿白大衣，戴一次性口罩、一次性乳胶手套，白大衣要经常更换、清洗。 一 问 二 看 三 查 具体实施： 询问儿童离园（校）至来园（校）期间的一般健康情况，包括精神、食欲、睡眠、大小便等情况，重点询问是否有发热、皮疹、呕吐、咳嗽、流涕等症状 观察儿童精神状态、面色是否正常，有无流涕等症状。特别注意手掌等部位是否有皮疹，口腔是否有疱疹、溃疡等异常情况 筛查小儿是否有发热，对可疑发热者应及时隔离测量体温，确定是否发热。 专职人员负责 问清症状、体征（特别是否出现发热、皮疹、疱疹等）、用药情况、是否就诊、医生诊断情况等，并做好登记。 登记出勤 追查缺课学生 询问缺课原因 非因病缺课 登记、汇总 因病缺课 致电家长 复课前重点检查 正常进园（校） 异常 因病缺课追查

托幼机构及学校防控（多部门联合） 向家长及儿童宣传手足口病防治知识； 提高卫生意识，采用正确洗手方式（湿、搓、冲、捧、擦），尽量甩干； 卫生设施齐全标准：洗手盆数量、坐便改蹲便、消毒柜、紫外线灯等； 达到关园、关班标准，严格执行；出现病例，从严执行；我市建议1例关班、2例关园；

托幼机构及学校防控（多部门联合） 卫生部2009年版《手足口病防控指南》： 聚集性病例: 1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例; 关园、关班标准：出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；

六步洗手法

双阳区学校、托幼机构预防手足口病消毒流程

消毒处理 肠道病毒特点：适合在湿、热的环境下生存与传播，对紫外线和干燥敏感；各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒、56℃30分钟可以灭活病毒；75%酒精和5%来苏不能将其灭活； 原则：选择中效或高效消毒剂，并尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染； 托幼机构常用消毒剂：含氯消毒剂、碘伏； 医疗机构常用消毒剂：含氯消毒剂、碘伏、过氧乙酸、戊二醛等进行消毒； 手消剂：常规的免洗手消毒液对肠道病毒无效，可选用0.5%的碘伏。

托幼机构和学校消毒处理 各班级确定消毒员，确保工作落实，消毒记录要完整； 消毒内容：厕所消毒是重点； 五具消毒（玩具、教具、用具、寝具、餐饮具）； 玩具、教具每天消毒，500mg/L有效氯擦拭、浸泡； 门把手、床栏杆、桌椅台面、楼梯扶手每天消毒2次：500mg/L有效氯擦拭。

托幼机构和学校消毒处理 地面消毒每天2次：500mg/L有效氯拖地； 口杯、餐具每餐消毒； 毛巾每天消毒1次，清洗干净后煮沸消毒20分钟； 空气消毒（室内空气开窗通风3次，每次30分钟、紫外线灯每天消毒1次，每次照射30分钟）； 洗手：饭前便后用肥皂流水洗手。 厕所消毒每天2次： 1000mg/L有效氯冲洗便池、拖地。

含氯消毒剂的配制 以含60%有效氯的二氯异氰尿酸钠为例，预配制500毫克/升含氯消毒剂1200升，取原药1克，加水至1200毫升即可；预配制100毫克/升含氯消毒剂600毫升，取原药1克，加水至600毫克即可。

含氯消毒剂使用注意事项 粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存； 所需溶液现用现配； 配制溶液时应戴口罩、手套； 对织物有腐蚀和漂白作用，不应作有色织物消毒； 物体表面消毒后，应用清水擦拭干净，防止腐蚀和去残留； 用的紫使使用紫外线灯消毒时，人不得在室内； 外灯新灯强度≧90 u w/㎝2,使用中的紫外线灯辐照强度≧70u W/㎝2，低于70u w /㎝2及时更换。

托幼机构和小学终末消毒 发生疫情的托幼机构和小学停课后应及时做好终末消毒； 消毒对象：校区内室内外地面、墙壁（墙壁可只消毒至2m高），门把手、楼梯及其扶手，场所内的各种物品表面； 特别要注意患儿的衣服、被褥，学习用品，玩具，奶瓶和食饮具，厕所、卫生间，污水、垃圾等； 消毒方法同病家消毒。

病家的随时消毒 室内空气开窗通风2-3次，每次30分钟； 玩具、学习用品每天消毒：500mg/L有效氯擦拭、浸泡； 奶瓶、奶嘴和食饮具每天消毒：煮沸20分钟； 患儿衣物、被褥单独洗涤：70℃以上热水浸泡30分钟； 毛巾、尿布每次清洗后煮沸20分钟； 门把手、床栏杆、桌椅台面每天消毒2次：500mg/L有效氯擦拭； 地面消毒每天2次： 1000mg/L有效氯拖地。

病家的随时消毒 手消毒：看护人换尿布、处理粪便、接触皮肤疱疹后用0.5%碘伏棉球擦拭，作用2-3分钟后清水冲洗干净。 垃圾：喷洒10000mg/L有效氯溶液，作用60分钟； 污水:每升加4克漂白粉或2克泡腾片，作用60分钟； 排泄物、污染物：1000毫升加50克漂白粉；20%漂白粉乳剂2份加1份粪便，放置2小时。容器5000mg/L有效氯浸泡15分钟； 厕所：便盆、坐便使用后投入50克漂白粉后作用60分钟后再冲水。坐便器表面用500mg/L有效氯擦拭，卫生间拖把专用，使用后1000mg/L有效氯浸泡15分钟，清水清洗。

病家终末消毒 消毒对象：住室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，患儿奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品，学习用品，玩具，厕所、卫生间，垃圾，污水等。

分层包干 手足口病等重点传染病实施网格化管理，按照社区、街道、乡镇、托幼机构进行划分，由包保责任人负责专人专管，明确责任，落实责任追究制度； 包保责任人负责的包保区域或机构内出现手足口病疫情，要进驻该区域或托幼机构进行技术指导和督导，确保各项防控措施落实到位。

防控知识培训 分层培训； 培训人员：疾控机构相关人员、医疗机构相关人员、教育机构相关人员； 培训内容： 医务人员：手足口病基本知识、诊断标准、留观和住院指征、隔离病区和病人管理、控制院内感染的管理规范及相关法律、法规等； 疾控中心业务人员：手足口病相关法律、法规、手足口病基础知识、流行病学调查方法、预防控制措施、消毒、隔离、防护等； 基层医务人员和防保人员：手足口病基本知识、流行病学知识、基本隔离和防护措施、疫情报告程序、可疑病人转院与初步处置原则、公众预防指导原则和健康宣传知识等。

环境卫生整治 结合爱国卫生运动，开展居民生活环境卫生整治 目的：消灭病毒孳生环境； 要求：垃圾日产日清，不留卫生死角； 如何开展？结合健康宣传教育，居民小区内定期开展环境卫生清理；托幼机构利用周末时间发动教职员工开展大扫除；包括清理外环境垃圾及杂物、开窗通风、晾晒衣被、擦拭门窗桌椅、餐具用具清洗消毒等；

防治知识宣传教育 与教育、广电等部门密切合作； 加大人力、物力投入，如有困难，及时向卫生行政部门、政府汇报，申请给予支持； 目的：5岁以下婴幼儿家长手足口病防治知识知晓率达到90%以上； 宣传方式：宣传单、条幅、板报、广播、电视、报刊、网络、主题班会、现场宣教等 ； 重点场所：各医疗机构、托幼机构、人口密度大和人群流动性大场所； 重点人群：医生、教师、儿童家长。

参考材料 《手足口病预防控制指南（2009年版）》 《手足口病诊疗指南（2010年版）》 《长春市手足口病流行病学调查方案》 《手足口病预防控制指导意见》 《长春市手足口病防控宣传教育工作方案》 《长春市手足口病防控工作培训方案（2010版）》 《长春市手足口病预防控制技术方案》 “关于下发长春市手足口病防控工作流程的通知”

工作建议 提高认识，加强管理 开展学习，提高能力 分层包干，落实责任 重点区域，专人进驻 出现问题，及时报告

双阳区疾控中心 谢谢！