营养障碍疾病患儿的护理

安徽阜阳毒奶粉致众多婴儿受害

食用毒奶粉患上“大头病”的婴儿

大头娃娃

查获的毒奶粉

营养障碍疾病患儿的护理 第一节 小儿能量与营养的需要 第二节 小儿喂养与膳食

教学目标 熟悉小儿能量与营养素的需要 掌握母乳喂养的优点和方法 掌握人工喂养的奶量计算 掌握辅食添加的原则

第一节 小儿能量与营养的需要 一、能量的需要 基础代谢 食物的特殊动力作用 活动 生长发育：为小儿时期所特需 排泄的消耗

基础代谢 比成人高，按每日每公斤体重计算 1岁以内约需230.2KJ (55KCal) 7岁184.2KJ(44KCal)

食物特殊动力作用 人体进食后,产热比进食前增加,食物刺激能量代谢的作用。占总热量的7-8%

活 动 新生儿: 需要少 婴儿:62.8～83.7KJ (120KCal/kg·d) 需要量随年龄增长而增加 活 动 新生儿: 需要少 婴儿:62.8～83.7KJ (120KCal/kg·d) 需要量随年龄增长而增加 12岁时约为125.6KJ/kg·d (30KCal/kg·d)。

生长所需 这一部分热能消耗为小儿所特有。所需热量与生长速度成正比，若饮食所供给的热量不足，生长发育即会停顿或迟缓。 婴儿此项热量约占总热量之25～30%。初生数月的婴儿达167.4～209.3KJ(40～50KCal/kg·d) 1岁时为62.8KJ (15KCal)。每增加1kg体重需要摄入18410～23849KJ的能量。

排 泄 每天摄入的食物不能完全吸收，一部分食物未经消化吸收即排泄于体外，此项热量损失不超过10%，但腹泻时，此项热量丢失大增。

二、营养素的需要 （一）产能营养素 蛋白质、脂肪、碳水化合物 （二）非产能营养素 维生素 矿物质 水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg，至成人每日需40~45ml/kg

蛋白质 由于小儿生长发育需要正氮平衡，故蛋白质按体重计算需要量比成人高。 婴儿饮食中蛋白质含量约占总热量的15%，母乳喂养每日需蛋白2g/kg，牛乳喂养为每日3.5g/kg,混合喂养为每日3.0g/kg。

脂 肪 是供给能量的重要物质，主要来源于乳类、肉类、植物油。 脂 肪 是供给能量的重要物质，主要来源于乳类、肉类、植物油。 婴幼儿饮食中脂肪供给占总热量的35%，每日约需4～6g/kg，6岁以上约为每日2～3g/kg。

碳水化合物 是供给热量的主要来源，其供热量约占总热量的50%。 婴儿每日约需10～12g/kg，儿童每日约需8～12g/kg。 食物中糖类过多发酵过盛刺激肠蠕动可引起腹泻。

维生素 是维持正常生长及生理功能所必需的营养素，与酶关系密切，是构成许多辅酶的成份。 水溶性包括维生素B1、B2、B6、C等，在烹饪过程中易损失，体内不能贮存。 脂溶性包括维生素A、D、E、K，可在体内贮存，过量易蓄积中毒

维生素 造成维生素缺乏的原因 膳食摄入不足维生素A、B1、B2、C、D、B12、叶酸等容易发生膳食中含量不足. 消化吸收障碍 分解破坏增强 生理需要量增加 肠道细菌合成障碍引起

水 水是人类赖以生存的重要条件，小儿处于生长发育时期，新陈代谢旺盛，热量需要多，但肾脏浓缩功能差，因此所需水分相对地较多。

摄入蛋白质和无机盐多者，水的需要量增加。牛乳中含蛋白质及盐类较多，婴儿需水100～150ml/ kg/d

婴儿能量来源

小儿每日所需总能量简单计算法 <1岁婴儿：100 KCal/kg 以后每3岁减去10 KCal，至15岁时约为 50- 60 KCal左右 成人为30KCal左右

第二节 小儿喂养与膳食 第

小儿喂养三个阶段： 喂奶阶段——过渡阶段——成人饮食阶段

一 婴儿喂养: 母乳喂养、 混合喂养 人工喂养(鲜牛奶、全脂奶粉、配方奶粉、羊乳) 辅食添加 二儿童、少年的膳食 一 婴儿喂养: 母乳喂养、 混合喂养 人工喂养(鲜牛奶、全脂奶粉、配方奶粉、羊乳) 辅食添加 二儿童、少年的膳食 小儿喂养与膳食 一

母乳是婴儿最好的食物 （一）母乳喂养 1 .母乳喂养的优点 （1）营养丰富、比例合适 ，易消化吸收 蛋白质以乳清蛋白为主， 不饱和脂肪酸含量高， 以乙型乳糖为主 钙磷比例恰当

母乳是婴儿最好的食物 （2）增强婴儿免疫力 （3）有利于婴儿脑的发育 （4）增进母婴感情 （5）对母亲有利

母乳是婴儿最好的食物 推迟月经，起到一定的避孕作用。 促进子宫收缩，减少产后出血。促使子宫复旧。 减少乳腺癌和卵巢癌的危险。

母乳的成分 初乳（产后4~5天） 脂肪少、蛋白质多、矿物质多 过渡乳（5~14天） 脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少 成熟乳（14天~9月） 总量达到高峰，但蛋白质更少 晚乳（10月后） 量和营养成分均少

成份(100g) 母乳 牛乳 蛋白质(g) 0.9 3.3 酪蛋白 0.4 2.7 不饱和脂肪酸(%) 8.0 2.0 乳糖(g) 7.0 4.8 矿物质(mg) 200.0 800.0 钙 34.0 117.0 磷 15.0 92.0 免疫成分 丰富 缺乏

母乳是婴儿最好的食物 (3)怎样保证足够的乳汁? 均衡的饮食 睡眠充足 心情愉快

母乳是婴儿最好的食物 喂哺时间:按需喂哺 注意事项: 乳头破裂、乳腺炎的护理 不能母乳喂养的疾病

喇叭型吸奶器 NUK针筒式强力吸奶器

可集液式吸奶器

（6） 断奶 添加辅食 减少供奶 10－12个月完全断奶

母乳是婴儿最好的食物 帮助喂哺时护理人员的正确姿势

母乳是婴儿最好的食物 1.体位舒适 2.母婴必须紧密相贴 3.防止婴儿鼻部受压 4.母亲手的正确姿势

母乳是婴儿最好的食物 坐 位 卧位

母乳是婴儿最好的食物

母乳是婴儿最好的食物 正确的含接姿势 不正确的含接姿势

母 乳 是 婴 儿 最 好 的 食 物

喂奶后如何给婴儿排气

右侧卧位，防止溢乳

乳汁充足 体重增长及日常行为良好 吃奶前哭闹,吃奶后睡觉 不添加辅食每日小便6次 乳汁不足 吃奶时费力,边吃边哭闹 吃吃睡睡,睡不实,反复哭闹 每日小便不足6次.大便次数少及 体重不增

母乳喂养存在的问题 第一个问题: 某些维生素是不充足的 维生素K 维生素D 第二个问题: 母乳的质量高低跟母亲的身体健康和营养状况密切相关 .

(二)混合喂养 (三)人工喂养 1.鲜牛奶 蛋白质 脂肪 不饱和脂肪酸少 甲型乳糖为主 无免疫活性

如何选取奶粉1

如何选取奶粉2 婴儿配方奶选择接近母乳 一定要考虑经济能力 牛奶蛋白过敏及乳糖不耐受：要选择豆奶粉(不含牛奶蛋白及乳糖)

婴儿配方奶粉 助长奶粉 奶的类型 出生 6个月 9个月 12个月 18个月 婴儿奶粉 与牛奶加工而成，类似人乳。6个月起，需补充铁与维生素D。 适合 助长奶粉 可任意选用。属加过工的牛奶，供6个月及以上的婴儿使用，含有铁及维生素D，无须再补充。 全牛奶 9个月时开始引进需补充铁与维生素D。牛奶是学龄前儿童饮食的重要部分 。

4.人工喂养护理 尽量坚持母乳喂养至少三个月 奶粉的冲调：先加水后加奶粉 严格掌握浓度 注意事项： 温度适宜 拍背排气 清洁 、 消毒

如何冲调奶粉

人工喂养婴儿的喂哺

奶瓶的清洁与消毒

人工喂养的注意事项 乳汁的浓度和量 选择合适的奶嘴、测试乳液的温度 避免空气进入 加强食具卫生 及时调整乳量

掌握各种辅食添加顺序 4-6个月：（泥状食物）米糊、稀粥、蛋黄、菜泥、水果泥 7-9个月：（末状食物）烂面、鱼、肉末 10-12个月：（碎食物）软饭、面条、豆制品、碎肉、碎菜 一周岁后：食物种类应多样化，逐渐成人化。

辅食添加注意事项 患病或天气炎热时减少辅食量或暂不添加 单独制作，不要以成人食物代替 注意观察食欲和大便情况

断奶 10-12个月断奶。WHO提倡母乳喂养到2岁 建议季节？ 如患病延迟 最好的断奶过程是温柔、循序渐进和充满爱的。“突然断奶”不可取 如果母乳充足，6个月后每天喂母乳3-4次，添加2次辅食，7-8个月后2-3次母乳就可以了，逐渐增加辅食量。

断奶 断奶前 逐渐减少喂奶次数 妈妈可有意识减少与宝宝相处时间 断奶期间妈妈不回避 断奶过程要果断、不拖延

添加辅食 满足婴幼儿不断增加的营养需求 （四）辅食添加 1.为何要添加辅食 4个月后，婴儿需要更多的能量 4个月时，婴儿贮存铁耗尽,而 乳类不能满足其需要 乳类维生素D含量低，易致维生 素D缺乏性佝偻病

2.为断奶作准备 3.培养良好的饮食习惯

添加辅食 满足婴幼儿不断增加的营养需求 2. 辅食添加原则:由细到粗、由稀到稠 由少到多、由一种到多种 3. 注 意 观 察：大便、睡眠、体重 接 受 指 标 ： 软便、入睡好、体重 增 加规 则、喜进食

添加辅食 满足婴幼儿不断增加的营养需求 辅食添加的步骤 出生15天：VD制剂 3－4周：果汁 4个月：补铁 ，蛋黄、 泥状食物、水果蔬菜 5个月：烂粥 、饼干、面条 6个月：碎菜 7－8个月：肉末、肝、鸡肉末 9－10个月：软饭

添加辅食 满足婴幼儿不断增加的营养需求

辅食添加的注意事项 1.循序渐进 。 2.患病可暂停。 3.对早产儿、佝偻病、营养不良应及早 添辅食 4.不要以成人食物代 替辅食 不要喂烧烤、腌制的食物 辅食的要求: 低盐,少油,不加味精等

母乳喂养不给孩子喂水 母乳喂养奶水好就不加辅食了 辅食中加盐、味精等调味品 给孩子的食物越精细越好

防止窒息 勿喂花生 勿喂果冻 勿喂糖果 勿喂过硬食物 勿喂香肠或类似食物 婴儿经进食时一定在旁

少量脂肪以不饱 脂肪酸为主 足够的优质蛋白:鱼肉蛋奶豆 多吃新鲜蔬菜水果 以谷类为主 中国儿童膳食平衡宝塔 少量脂肪以不饱 脂肪酸为主 足够的优质蛋白:鱼肉蛋奶豆 多吃新鲜蔬菜水果 以谷类为主

幼儿膳食：细、软、碎 学龄前小儿膳食：粗细、荤素搭配， 品种多样 学龄儿童膳食：蛋白质 要 量足质优 重视早餐 青春发育期：营养素和总能量增加 女孩补铁

思考题 1.母乳不够怎么办? 2.辅食添加的原则?

练习 母亲带6Kg的5个月婴儿来营养咨询,除给母乳外，应添加的辅食是 A 菜汤、鱼肝油 B 米糊、蛋黄 C 粥及饼干 D 软饭、肉糜

谢谢