學生自殺防治 主講者: 台中市生命線 邱淑姃主任

台灣的「自殺黑潮」 近來台灣的自殺問題，在各年齡層中都顯得十分嚴重。父母親攜子女自殺，失業漢貧病交迫而自殺，失戀者因感情問題而自殺……，已引起大眾傳媒呼籲關切台灣的「自殺黑潮」。而在這股憂鬱的社會氣氛中，又以青少年自殺問題最值得關切，也最有待師長及少社會伸出援手。青少年學生，正處於人生的起步和展翅階段，理應享受人生。但在台灣社會，接二連三發生青少年自殺事件；甚至因為案例頗多，已無法以個案、特例視之，更加令人擔憂在青少年之間的傳染效果。

自殺，已連續三年登上臺灣十大死因排行版， 自殺在台灣社會中 自殺，已連續三年登上臺灣十大死因排行版， 2002年臺北市自殺人數與死亡率都是10年前的2.5倍，壯年自殺大幅增加；自殺，更躍居青年十大死因第二位。

台灣青少年自殺數據 青少年自殺事件逐年增多，高居青少年死因的第三位。 據衛生署統計，國內15-24歲青少年自殺率自1997年起一路攀升，至今沒有下降的跡象，2002年共有222名24歲以下青少年自殺身亡，較前一年增加了20%。

根據教育部進行校園意外事件統計也顯示: 校園自殺事件有逐年增加趨勢 1999年通報人數僅30多人， 2000年度就增加到59人， 2001年更大幅增加到79人。 2002年1-6月，就有43起自殺 事件， 從以上資料，顯示出台灣有關青少年自殺問題的嚴重性。

以台北市高中職學生為例 且根據最新統計，台北市近四年半，全市高中職以下學生自殺案件，多達213件，平均每8天發生一件，每月發生3.9件，計有12人死亡，201人受傷。值得注意的是，高中職學生自殺案件四年半以來發生率雖不高，只有9件，但9人自殺方式，有人跳樓，有人上吊，發生後都急救不及，全數喪生。

教育局軍訓室近四年半處理學生自殺案件情形及統計，發現高中職學生自殺身亡之高，實在令人憂心。 另外近年來發生的自殺案件包括: **建中資優生上吊（因情緒困擾） **強恕高中美容科學生選擇跳樓 （對家人抗議及報復）。 教育局軍訓室近四年半處理學生自殺案件情形及統計，發現高中職學生自殺身亡之高，實在令人憂心。

台灣社會: 國中生自殺情形 在國中生方面，過去四年半，曾發生166件自殺案，一人死亡，受傷165人。 自殺原因排名第一的是「對家人老師同儕表示抗議報復」，計有30件， 排名第二的是「精神疾病者」及「想引起他人注意」，各有21件， 再來是情緒困擾發洩有20件。

台灣社會: 國小學生自殺情形 而過去四年半期間，國小學童自殺案件有38件，有2人死亡，36人受傷。 其中，死亡的2人都發生在今年，包括最近在內湖區發生的康寧國小學童因父母不合分居，從自家公寓大樓跳樓輕生。

最近一項以四年級學童為對象的研究顯示:十歲左右的孩子中有近兩成曾有自殺念頭， 其中並發現嘗試自殺三次的個案。 又根據本會之校園宣導發現:

百分之三十六的孩子是「不快樂的」 以大台北地區為例 百分之三十六的孩子是「不快樂的」 以大台北地區為例 近一段時間，頻頻發生青少年自殺事件。如： 國二男學生因學習成績不理想，自覺難以達到家人的期望而頗為自責，在學校跳樓身亡； 12歲小男生因不堪忍受父母親經常吵架，也以跳樓方式結束不快樂的年輕生命； 20歲青年因害怕服兵役而想不開，上吊自殺。 最近亦有國小學童因故跳樓自殺、

百分之三十六的孩子是「不快樂的」。 以大台北地區為例 百分之三十六的孩子是「不快樂的」。 以大台北地區為例 兩位青少年因功課壓力大、學業欠佳相約於新莊運動公園上吊自殺、 建中資優生自殺身亡、 台大新鮮人跳樓，電腦留遺書、 徐子婷為情結束生命….等事件不斷的在國內發生。有鑑於此，董氏基金會針對大台北地區國小高年級和國中生進行調查，結果發現，有百分之三十六的孩子是「不快樂的」。

學生自殺之原因 由於自我認知的偏差、 學業壓力和工作競爭的加增、 社會人際關係的逐漸疏離、 生活適應技巧的不足、 家庭及社會的支持網絡的缺乏、 加上各種酒精及藥物的濫用..等等因素。

學生自殺之原因 大陸解放日報報導， 以學業壓力佔百分之三十三點三居冠， 其次是人際關係不佳佔百分之二十七點八、戀愛問題佔百分之二十二， 其餘則是生理疾病等因素。

學生自殺之原因 上海心理學會副會長孫時進分析: 有些人容易罹患「心理感冒」的問題主要是來自「成長的煩惱」，因為處於成長階段的學生對周遭環境相當敏感，當社會節奏加快、競爭加劇，面對理想和現實間的矛盾，或難以妥善處理問題就容易走進了「死胡同」，進而造成悲劇。

親屬中有精神分裂或嚴重的憂鬱症且曾有自殺者。 根據報告顯示下列情況為自殺高危險群： 早年父母一方死亡或離異之破碎家庭。 父母有憂鬱傾向者。 父母雙方態度不一致。 親屬中有精神分裂或嚴重的憂鬱症且曾有自殺者。

根據報告顯示下列情況為自殺高危險群： 個案以前曾自殺或罹患精神疾病者，且有幻聽、失眠、妄想.….等症狀。 有嚴重的身體疾病者，如癌症、突然失明或知覺剝削，或身體心像改變。 酒精或藥物成癮。 癲癇病人使用大量抗痙攣藥物。

自殺是否有徵兆?

自我傷害與自殺的警告訊號 外表： 體重減輕、表情平淡、疲倦、眉頭深鎖、垂頭喪氣、憂鬱、悲傷、退縮、不想動、儀表不整、注意力不集中、有時顯得激動及 坐立不安。當情緒由悲哀轉變成正常或高昂時須特別小心，此為高度危險期。

自我傷害與自殺的警告訊號 思想： 感到無助、無望、空虛、無能及強烈之孤獨感，有喪失、羞恥、失望之感覺，無價值感、自尊心低落、思考及綜合能力減低、自責感深、仇恨感、憤怒，有時無法控制自己的衝動行為。

自我傷害與自殺的警告訊號 言語： 說話慢、不願與人溝通、表現出想死的念頭，可能直接用話語表示，也可能在作文、作詩、詞曲中表現出來；身體不適之主訴增加。

自我傷害與自殺的警告訊號 行為上的線索： 憂鬱症狀毫無理由約消失。 立遺囑，交代後事。 寫告別信給至親好友。 清理自己所有的東西。 突然的、明顯的行為改變。 憂鬱症狀毫無理由約消失。 立遺囑，交代後事。 寫告別信給至親好友。 清理自己所有的東西。

自我傷害與自殺的警告訊號 行為上的線索： 閱讀有關死亡的資料。 對所有周遭事物失去興趣。 社會隔離:與家人、鄰居、朋友少 往來。 將自己心愛之物分贈他人。 閱讀有關死亡的資料。 對所有周遭事物失去興趣。 社會隔離:與家人、鄰居、朋友少 往來。 突然增加酒精的濫用或藥物的濫用。

自我傷害與自殺的警告訊號 環境上的線索： 重要人際關係的結束。 家庭發生大變動，如財 務困難、搬家。 顯示出對環境的不良因 應，而失去信心。

自我傷害與自殺的警告訊號 併發性的線索： 從社交團體中退縮下來。 顯現出憂鬱的徵兆。 顯現出不滿的情緒。 睡眠、飲食規則變得紊亂， 失眠、顯得疲憊、身體常有 不適、生病。

自殺的警號 明示及暗示自殺 安排後事 極度抑鬱 孤立避世 憤怒衝動 曾經嘗試自殺 青少年自殺訊息測驗

自殺是可以預防的:及早察覺與防範 自殺通常不是一種臨時起意的行為，從出現自殺意念、企圖自殺到自殺行動，往往經過一段時間的醞釀。所以及早察覺與防範，自殺是可以預防的

青少年以自殺方式來解決問題的原因： 抗壓性不足： 受到媒體美化死亡的影響：

自殺的傳染 學者 (Gould et. al, 1989) 指出最容易引發模仿的自殺新聞的其中幾個特徵為﹕ 詳細報導自殺方法 將引發因素簡單及通俗化 自殺事主知名度高 使人誤以為自殺可帶來好處

三大值得注意的主題 覺得自己無用、無價值 (worthlessness) 覺得他人幫不到忙 (helplessness) 覺得世界灰暗無望 (hopelessness) 這是典型的抑鬱思想，無望絕望更要注意自殺風險

企圖自殺者的心理狀態 內心需要什麼？ 1. 有人願意耐心聆聽 2. 令他們相信自己並非發瘋 3. 感到被愛 4. 有人陪伴 企圖自殺者的心理狀態    內心需要什麼？ 1.   有人願意耐心聆聽 2.   令他們相信自己並非發瘋 3.   感到被愛 4.   有人陪伴 5.   不用證明而得到別人的信任 6.   有人重視他 7.   有人站在自己這一邊 8.   感到安全 9.   被支持

企圖自殺者的心理狀態 內心需要什麼？ 10.尊重 11.完全的專注 12.被理解 13.解脫的感覺 14.希望 15.感到舒適 企圖自殺者的心理狀態    內心需要什麼？ 10.尊重 11.完全的專注 12.被理解 13.解脫的感覺 14.希望 15.感到舒適 16.不會被別人妄下判斷 17.被照顧 18.不覺得自己是別人的負擔

企圖自殺者的心理狀態 內心不需要什麼？ 1. 別人批評他們是錯誤或愚昧的 2. 拒絕 3. 因求助而感到尷尬 4. 演講、道德說教 企圖自殺者的心理狀態 內心不需要什麼？ 1.   別人批評他們是錯誤或愚昧的 2.   拒絕 3.   因求助而感到尷尬 4.   演講、道德說教 5.   責備（例如：你可以比現在堅強得多） 6.   懷疑 7.   追根究底的問話

企圖自殺者的心理狀態 內心不需要什麼？ 8.失實的保證（告訴他，你不會有事的） 9.被忽略、被欺騙、被戲弄 10.有愧疚感 11.強加的建議 企圖自殺者的心理狀態 內心不需要什麼？ 8.失實的保證（告訴他，你不會有事的） 9.被忽略、被欺騙、被戲弄 10.有愧疚感 11.強加的建議 12.被催促 13.被比較 14.強加別人的經驗在他身上 15.虛假與憐憫的關心

我可以怎樣幫忙？ 關心聆聽 陪伴在旁 尋求協助

與企圖自殺者談話要點 不要不敢直接探問他有關自殺的想法、企圖、計畫等問題。 要與企圖自殺者建立良好的關係，先排除自己主觀的價值判斷及道德感去接觸當事人;真誠的去幫助他，是相當重要的。

與企圖自殺者談話要點 不要企圖說服當事人自殺是錯誤的行為，而是要以支持、關懷的態度去了解他的感受與困難，給予他心理上的支持。 選擇安靜及有隱私的環境來討論各種問題，當事人可能會較願意說出自己的心事。

處理自殺危機的步驟： 鼓勵學生說出困擾，給予發洩敵意情緒的機會 直接問學童會否自殺 與他一起找出解決方法

自殺溝通時的「三要（Do）」介入原則: 傾聽 建立關係。問清楚自殺者的名字，使他感覺受尊重，也請他可以直呼我們的名 要了解其自殺行為計劃，包括：Who ，What， When，Where， How

如何協助有必自殺意念的學生？ 傾聽:給耳朵而非給嘴巴,讓他宣泄感受 了解他自殺的目的 :沮喪至覺得人生無價值？曾有自我傷害或結束生命的念頭？有自我傷害或結束生命的計畫？有執行自我傷害或自殺計畫的方法？曾經付之行動嗎？ 評估企圖自殺者的”自殺危險度” 此時最需他人陪伴、默默支持，在必要時，助他找一些有關資源。

預防方法: 要做什麼: 相信他:並試著把焦點放在問題本身. 聆聽:表現出你的關懷,就是一種支持力量. 求援:可得到便多的幫忙.  要做什麼: 相信他:並試著把焦點放在問題本身. 聆聽:表現出你的關懷,就是一種支持力量. 求援:可得到便多的幫忙. 移開可能致命的武

預防方法: 不要做什麼: 1.不要提供意見:如「 一切都會轉好 的. 」 「 不要胡思亂想.」 2.不要發誓保守秘密   2.不要發誓保守秘密 3.不要爭辯自殺是對是錯. 4.不要增加罪惡感. 5.不要告訴當事人,他(她)只是開玩笑.

行為預防: 維護環境的安全 連繫家屬或摯友以提供必要之心理支持. 鼓勵與協助欲自殺者以言語表達內心中的仇視與憤恨,以社會所能接受的方式發洩出來,如木工,打擊砂包或撕布條等. 剖析欲自殺者的思考模式:是否合理,是否偏激. 協助欲自殺者重建與學習處理危機的能力:可協助澄清問題、收集資料中,尋求更多且有效的處理危機方法. 建立人際關係及發展支持系統與善用社會支持. 增強欲自殺者對自我的了解:協助患者列舉他的優點,讓他發現自己有價值的一面.

危機處理 我 要在短時間內與案主保持密切的溝通聯繫。 要幫助案主體認到是其緊急的低潮狀態致使其無法正確衡量其處境，也無法選擇其他可能的因應之道。 要幫助案主看到還有其他優於自殺的問題解決方式。 要扮演高度指導且具支持性的角色—例如促成一種依賴的關係，給予案主什麼可做和什麼不可做的具體建議。 要幫助案主了解眼前的困境和情緒波動是不會永無止境的，終究是會過去的。

結語 自殺的終極防治：重建希望(Restoring HOPE) 自殺的防治工作，不在於幫助個案解決所有問題，完全解除自殺的動機。 自殺的防治，乃在於幫助個案暫時離開死亡，暫時離開懸崖，有機會使受到扭曲的生命經驗得到一些緩解，防治的基本原則，在於重建希望，讓一個人眼光看到遠處，看到希望，看到人生的光明面。

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