中枢神经系统影像诊断

中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 一 X线平片 头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等 颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏 切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系 脊椎正侧位像：椎管内病变

中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 二脑血管造影 适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况 禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏 方法：股动脉导管法 全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影 动脉期、静脉期、静脉窦期摄片

中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 三 CT检查 平扫CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形 三维CT：颅骨3DCT 血管3DCT(3D-CTA) 肿瘤3DCT

中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 四 MR检查 扫描方式：轴、矢、冠状位 扫描序列：T1WI、T2WI、PD 平扫 增强 MRA

中枢神经系统影像诊断 正常所见 一头颅平片 二脊椎正侧位

中枢神经系统影像诊断 正常所见 二 脑血管造影

中枢神经系统影像诊断 正常所见 三 CT图像 头CT图像 脊椎CT图像

正常腰椎CT

中枢神经系统影像诊断 正常所见 四 MR图像

脑肿瘤MR诊断 诊断要点 定位诊断 脑外肿瘤特点：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜下腔增宽、脑实质挤压征 直接征象：信号（囊性或实性、实性内是否有囊变、出血、钙化、坏死）、大小、形态、边缘、数目 间接征象：水肿、邻近结构是否受压或侵袭、中线结构是否移位、梗阻性脑积水、脑脊液种植转移

中枢神经系统影像诊断 常见病变 一 脑肿瘤 1.胶质瘤 脑实质内最常见的肿瘤。 星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、胚胎性肿瘤。 星形细胞瘤最多见，依病理分级影像表现有所不同。星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤。 影像一般规律：密度逐渐不均，边界逐渐不清，水肿逐渐明显，强化逐渐明显。

Ｑ291911320

中枢神经系统影像诊断 常见病变 一 脑肿瘤 2.脑膜瘤 最常见的颅内脑实质外肿瘤。 多发于40-60岁，女性多见。 好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。 多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状，沿脑表面蔓延。可见钙化。 CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕颅骨相连，明显均一强化。 MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾征”。

中枢神经系统影像诊断 常见病变 一脑肿瘤 3.垂体瘤 鞍内最常见的肿瘤。>1.0cm为大腺瘤，<1.0cm为小腺瘤。 大腺瘤CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受压或侵及，强化明显，常有出血。 大腺瘤MR表现：等T1等T2信号，其它表现同CT。 垂体微腺瘤MR表现：增强早期呈不强化的低信号区。间接征象为垂体高度>8mm，上缘隆突，垂体柄偏移，鞍底下陷。

中枢神经系统影像诊断 常见病变 一 脑肿瘤 4.听神经瘤 CPA区最常见的肿瘤. CT表现:等或略高密度,常有低密度囊变区,界清,内听道扩大,邻近脑质受压,实质区强化明显. MR表现:长T1长T2信号,病侧听神经增粗.

中枢神经系统影像诊断 常见病变 一.脑肿瘤 5.生殖细胞瘤 松果体区最常见肿瘤。其次为第三脑室后部，鞍上垂体柄区，也可发生于第四脑室和额、颞叶深部。好发于儿童和青少年，男性多见。对放疗敏感。易种植性播散。 CT表现:分叶状略高或混杂密度,常有钙化. MR表现:分叶状长T1长T2信号,界清,强化明显.对放疗敏感.

中枢神经系统影像诊断 常见病变 一脑肿瘤 6.脑转移瘤 常见。以肺癌最多见，其次为乳腺癌、肾癌、胃肠道癌肿等。好发部位为大脑中动脉分布区的灰白质交界处，也可见于小脑和鞍区。常为多发病灶，但有1/3为单发病灶。水肿多较明显，水肿程度与肿瘤类型有关。 MRI特点：T1WI等或略低信号，小病灶信号多均匀，大病灶信号多不均匀，黑色素瘤，胃肠道分泌粘蛋白的肿瘤多为短T1高信号。T2WI多为长T2高信号，来自结肠的转移性腺癌、肺和乳腺癌多为短T2低信号。水肿明显，与病灶不成比例。强化明显，强化形式多样。

直肠癌脑转移

中枢神经系统影像诊断 常见病变 二脑血管病 1.脑出血 分期:急性期,吸收期,囊肿形成期 急性期表现:高密度灶,CT值60-80HU,周围有低密度水肿带,有占位征象.

中枢神经系统影像诊断 常见病变 二脑血管病 2.脑梗塞 皮质梗塞,出血性梗塞,腔隙性梗塞 皮质梗塞CT表现:与闭塞血管分布区一致的楔形低密度灶 腔隙梗塞CT表现:基底节脑干半卵圆中心斑点状低密度灶 出血性梗塞CT表现:在低密度梗死灶内出现斑点、片状高密度出血灶。

中枢神经系统影像诊断 常见病变 二脑血管病 3.动脉瘤 好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。

中枢神经系统影像诊断 常见病变 二脑血管病 4.血管畸形 AVM、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉畸形和海绵状血管瘤。其中AVM最常见。由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。

中枢神经系统影像诊断 常见病变 三颅内感染 1.结核性脑膜炎 好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为其基本病变，可合并结核瘤、脑梗死和脑积水。

中枢神经系统影像诊断 常见病变 三颅内感染 2.脑脓肿 早期:局限性脑炎期,CT边界模糊的低密度区,有占位征象,多不强化. 后期:脓肿形成期,等密度的环影,中心坏死,周围有水肿.环状壁强化.

中枢神经系统影像诊断 常见病变 三颅内感染 3.脑囊虫病 活动期、退变死亡期、非活动期 典型表现：多发小囊状结节样低密度，囊内有等密度头节。

中枢神经系统影像诊断 常见病变 四多发性硬化 脱髓鞘性脑病。20-40岁女性多见，脑室周围髓质和半 卵圆中心多发性硬化斑，也见于脑干、小脑和视神经。 CT表现:侧脑室和半卵圆中心多发低密度灶，活动期病灶有强化。

中枢神经系统影像诊断 常见病变 四脑外伤 1 .脑挫裂伤 2 .颅内出血 脑内血肿：CT为高密度灶。 亚急性期呈等密度，慢性期呈低密度。 蛛网膜下腔出血：多位于大脑纵裂和脑底池 3 .开放性脑损伤：常合并颅骨粉碎骨折、脑内碎骨片或异物存留，并发气颅、脑脊液漏和颅内感染。

中枢神经系统影像诊断 脊髓疾病 一肿瘤 1.脊髓内肿瘤 室管膜瘤及星形细胞瘤最常见。 脊髓局限增粗，略长T1长T2信号，室管膜瘤边界清楚，强化明显，多有继发空洞改变。

中枢神经系统影像诊断 脊柱及脊髓疾病 一肿瘤 2.脊髓外硬膜下肿瘤 脊膜瘤及神经鞘瘤最常见 脊膜瘤：等T1等T2信号，强化明显。

中枢神经系统影像诊断 脊柱及脊髓疾病 一肿瘤 3.硬膜外肿瘤 转移瘤最常见 椎骨溶骨性破坏，硬膜外软组织肿物，边界不清，有强化。

中枢神经系统影像诊断 脊柱及脊髓疾病 二脊髓空洞症 脊髓内呈长条状长T1长T2信号，常合并小脑扁桃体低位。