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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断 张祯铭
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断 神经鞘瘤的MRI诊断 （一）概述 神经鞘瘤属于椎管内髓外硬膜内肿瘤，发自脊神经后根，呈结节状，有完整的包膜。肿瘤内可发生囊变或小灶性出血。约17%的肿瘤顺延神经根生长，进入椎间孔，骑跨在硬膜内、外而呈哑铃状。可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断 （二）MRI诊断 1 神经鞘瘤呈圆形、卵圆形或哑铃型，边缘光整，境界锐利，多位于椎管后外侧
2 T1WI上多呈略低或等低信号，T2WI上呈高信号，发生囊变者，信号不均匀 3 增强扫描肿瘤有明显强化 4 相应节段可见椎间孔扩张 神经鞘瘤早期未引起椎间孔扩大，仅能看见受累的神经根增粗
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神经鞘瘤的MRI表现 T1WI、T2WI
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神经鞘瘤的MRI表现 增强扫描：明显强化 T1上瘤体呈不均匀等或等低信号，T2WI上呈不均匀高信号，内部多有更高信号区，这主要由于神经鞘瘤细胞外间隙较大，细胞外液丰富，肿瘤含水量高；肿瘤易坏死、液化与囊变；肿瘤实质内部含血窦与毛细血管等丰富，且血流速度慢等有关。 ----肿瘤边界清楚、光滑。肿瘤上下端T2WI呈杯口样；肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，对侧硬膜外脂肪间隙变细。有时可见脊神经受肿瘤压迫移位。椎间孔受累可引起椎间孔扩大。 ----由于神经鞘瘤缺乏血脑屏障，注入Gd-DTPA后，大部分为显著均匀强化，小部分为不均匀或环形强化，这种强化形态取决于与肿瘤囊变的程度，邻近的硬脊膜一般不强化。
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神经鞘瘤的MRI表现 合并囊变：信号不均匀
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神经鞘瘤的MRI表现 增强扫描：不均匀强化，囊变处不强化
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神经鞘瘤的MRI表现 典型的“哑铃征” （T1WI增强扫描）
这是一个向椎管内、外生长的肿瘤，增强扫描可见明显的“哑铃征”
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神经鞘瘤的鉴别诊断——肿瘤的定位 髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤 神经源性肿瘤 脊膜瘤 硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤等
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神经鞘瘤的鉴别诊断——肿瘤的定位
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硬膜外肿瘤——肿瘤的定位 1、瘤灶呈梭形，笔尖样 2、肿瘤与脊髓间裂隙样低信号 3、硬膜外脂肪消失 4、病侧蛛网膜下腔狭窄，脊髓移位
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髓外硬膜内肿瘤——肿瘤的定位 1、肿瘤与脊髓夹角为锐角，脊髓移位 2、病侧蛛网膜下腔扩大，健侧变窄
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髓内肿瘤——肿瘤的定位 1、脊髓肿胀，呈梭形； 2、蛛网膜下腔均匀变窄
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神经鞘瘤的鉴别诊断——脊膜瘤 1 脊膜瘤80%以上发生在胸段，呈宽基底依附在硬脊膜上 2 质地较硬，脊髓压迹明显
1 脊膜瘤80%以上发生在胸段，呈宽基底依附在硬脊膜上 2 质地较硬，脊髓压迹明显 3 1/3有钙化，T1Wi多呈低信号或等信号，T2WI呈等信号或低信号 4 瘤体可出现均匀而持久强化，脊膜尾征有助于诊断
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脊膜瘤的MRI表现 平扫
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脊膜瘤的MRI表现
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神经鞘瘤、脊膜瘤的MRI鉴别诊断 名称 神经鞘瘤 脊膜瘤 起源 神经鞘的施旺氏细胞 脊膜上皮蛛网膜细胞 发病位置 髓外硬膜下 好发人群
20~40岁 30~70岁，女性较多 好发部位 任何节段，以颈胸段最多，多位于椎管后外侧 好发于胸段，L1以下罕见，多位于椎管侧方 肿块形态及平扫信号 长椭圆形、边缘光整，T1WI呈等低或略低信号，T2WI呈高信号，常见囊变和坏死 圆形、卵圆形或扁平状，信号较均匀，T1WI呈等或低信号，T2WI呈等或低信号，常见钙化 增强扫描 不均匀明显强化（边缘环状强化） 明显强化（均匀强化） 椎间孔侵犯 椎间孔常扩张 椎间孔多数不扩张 特殊征象 哑铃征 硬脊膜尾征 硬脊膜尾征：硬脊膜附着处见增厚、强化的硬脊膜，向一条从肿块向外延伸的尾巴（病理：其内层是肿瘤组织的延续，外层是异常增厚的脊膜），有提示作用，但不是特有征象（少数神经瘤、淋巴瘤、胶质瘤等） 采用动态增强MRI有助于脊膜瘤和神经鞘瘤的鉴别诊断。在对比增强率—时间曲线上，神经鞘瘤缓慢上升，大部分在8min时尚未出现峰值;脊膜瘤增强较快，165s左右达到高峰，至5min左右开始缓慢下降。
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猜猜我是谁~
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神经鞘瘤与极外性髓核脱出 游离髓核在T1WI上呈中等至低信号，T2WI呈中等信号，于供体椎间盘信号基本相似，而血肿、椎管内肿瘤信号常有一定的差异;②游离髓核的伴随征像常有供体椎间隙变窄，椎间盘变性，相邻椎体骨质增生及终板变性等;而椎体、椎小关节的骨质破坏及椎间孔扩大为肿瘤的伴随征象;③增强扫描，游离髓核环形强化，神经纤维瘤、单发转移瘤等常均一强化;④游离髓核位于原椎间隙平面后纵韧带前或后方，亦可离开原椎间隙向上或向下迁移，但范围不超过10 mm，而椎管内肿瘤可位于椎管内任意位置，与椎间盘无直接联系或邻近椎间盘正常。
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神经鞘瘤与极外性髓核脱出 游离髓核在T1WI上呈中等至低信号，T2WI呈中等信号，于供体椎间盘信号基本相似，而血肿、椎管内肿瘤信号常有一定的差异;②游离髓核的伴随征像常有供体椎间隙变窄，椎间盘变性，相邻椎体骨质增生及终板变性等;而椎体、椎小关节的骨质破坏及椎间孔扩大为肿瘤的伴随征象;③增强扫描，游离髓核环形强化，神经纤维瘤、单发转移瘤等常均一强化;④游离髓核位于原椎间隙平面后纵韧带前或后方，亦可离开原椎间隙向上或向下迁移，但范围不超过10 mm，而椎管内肿瘤可位于椎管内任意位置，与椎间盘无直接联系或邻近椎间盘正常。
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谢谢~~~~~
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