综合监督工作概述 2016.7

一、处室职能 二、现状与趋势 三、专业简介

一、处 室 职 能 三定方案 内容分类 专业分类

名称：综合监督处（食品安全风险监测办公室） 职能： 市政府办三定方案规定： 名称：综合监督处（食品安全风险监测办公室） 职能： 1、负责全市公共卫生、医疗执业、计划生育综合监督，承担全市职业卫生、放射卫生、学校卫生和计划生育的监督管理； 2、组织开展全市公共场所、饮用水安全、传染病防治、医疗卫生机构和采供血机构的监督检查，整顿和规范医疗服务市场，组织查处违法行为，督办重大违法案件，指导规范综合监督执法行为； 3、承担国家和省卫计部门安排的食品安全风险监测工作。

按内容分： 行政许可：公共场所、饮用水、放射卫生； 行政执法：监督检查、行政处罚、行政强制和稽 查等； 行政征收：社会抚养费征收 行政执法：监督检查、行政处罚、行政强制和稽 查等； 行政征收：社会抚养费征收 其他：食品安全风险监测、食物中毒事故调查、 职业病鉴定等。

按专业分： 6、饮用水卫生监督 1、医疗执业监督 7、公共场所卫生监督 2、放射卫生监督 8、学校卫生监督 3、职业卫生监督 9、食品安全监督 10、传染病防治与消毒产品监督 按专业分： 1、医疗执业监督 2、放射卫生监督 3、职业卫生监督 4、计划生育监督 5、母婴保健监督

二、现状与趋势 监督资源 监管任务 办案情况 中心工作 面临形势

一、监督资源 1.机构状况 市卫生监督所 全市现有卫生监督执法机构10个，计生监督执法机构4个； 市卫计委 区县卫计局 区县卫生监督所 县级执法队 乡、街 乡、街计生办 监督协管员

1.2人员状况 截止到2015 年12 月31 日，我市各级卫生监督机构从业人员共281 人。按人员结构分，全市各级卫生监督机构编制内参公人数201 人，卫生监督员占总人数的72.0%；编制内未参公人数34人，占比12.0%；政府雇员16 人，占比6.0%；聘任人员30 人，主要为打字员、驾驶员等工勤人员，占比10.0%。 计生部门共有执法人员366人；

二、监管任务 今年1-6月，接收、处理商事信息2231条，占全系统总数67.5%； 目前全市卫生监管对象共有13178 家，其中公共场所5285 家、学校及托幼机构2522 家、放射诊疗机构312 家、集中式供水单位83 家、餐饮具集中消毒企业22家、职业卫生技术服务机构6 家、医疗机构4947 家，采供血机构1家； 2013年10月1日以来，全市违法生育个案30771例，已征收4511例。

监管依据 ？ 136部 39部 11部 法律 法规 文件批复 部门 规章

三、办案情况 2015年，全市共办理行政处罚案件686 宗，罚没金额258万余元，责令停产停业40 户； 2013年10月以来，全市完成社会抚养费征收总额8588万余元。

四、中心工作 文明城市指数复评：公共场所、生活饮用水； 食品安全城市创建：食品安全风险监测、食物中毒调查、餐饮具集中消毒监督； 商事登记：3项许可； 计划生育监督：抚养费征收、违法行为查处； 生活饮用水安全：生态文明城市、突发公共卫生事件、农村学校； 打击非法行医：两非、代孕、非法承包科室、虚假广告；

五、面临形势 依法治国方针 机构改革 体制改革 法律修订 鼓励社会资本办医 政策调整

中共中央关于全面推进依法治国若干重大问题的决定

国务院推进依法行政的重大改革举措 2013年5月13日李克强总理在国务院机构职能转变动员电试电话会议上的讲话 该放的权坚决放开放到位 把机构改革和职能转变有机结合起来，以职能转变为核心，把行政审批制度改革作为突破口和抓手 通过简政放权，激发市场主体创造活力，增强经济发展内生动力 我国政府公开承诺，本届政府任期内，国务院部门实施的行政审批事项要减少1/3以上 政府管理要由事前审批更多地转为事中事后监管，实行“宽进严管” 该放的权坚决放开放到位 该管的事必须管住管好

国务院关于印发2015年推进简政放权放管结合 转变政府职能工作方案的通知 （国发〔2015〕29号） 指导思想——协同推进简政放权、放管结合、优化服务，民意为先、问题导向。 主要任务 （一）深入推进行政审批改革。所有行政审批事项都要逐项公开审批流程，压缩并明确审批时限，约束自由裁量权，以标准化促进规范化。 （三）深入推进职业资格改革。建立国家职业资格目录清单管理制度，加强对新设职业资格的管理。 （七）深入推进监管方式创新，着力优化政府服务。按照简政放权、依法监管、公正透明、权责一致、社会共治原则，“先照后证”改革后加强事中事后监管的意见，开展加强对市场主体服务和监管的试点工作。抓紧建立统一的综合监管平台，推进综合执法。

国务院关于第六批 取消和调整行政审批项目的决定 国发〔2012〕52号 2012年以来，国务院先后6次发文共下放审批事项15项、取消5项； 〔2012〕52号 〔2013〕27号 〔2014〕27号 〔2014〕50号 〔2015〕11号 〔2015〕27号 国务院关于第六批 取消和调整行政审批项目的决定 国发〔2012〕52号

执法风险增加 处罚要求提升 监管难度增加 监管手段减少 精简审批 先照后证 行政追责 处罚公开

中共中央关于全面推进依法治国重大问题的决定 深入推进依法行政，加快建设法治政府 监察：全面落实行政执法责任制，严格确定不同部门及机构、岗位执法人员执法责任和责任追究机制，加强执法监督……计生 国家计生委关于建立计划生育行政执法责任制有关问题的通知（国计生委〔2000〕26号） 国家人口计生委《人口和计划生育重大案件预防和责任追究规定(试行)》的通知（国人口发〔2008〕41号）（252）

中共中央关于全面推进依法治国重大问题的决定 深入推进依法行政，加快建设法治政府 监察：全面落实行政执法责任制，严格确定不同部门及机构、岗位执法人员执法责任和责任追究机制，加强执法监督……卫生 卫生部关于印发《卫生行政执法责任制若干规定》的通知 卫监督发[2005]233号 卫生部办公厅关于印发《卫生监督执法过错责任追究办法（试行）》的通知 卫办监督发[2005]218号

管理模式变更 法律知识更新 法律修订 （3部法律、5部规章） 违法更趋隐蔽 监管难打增加 鼓励社会 办医

《加快推进社会资本举办医疗机构的若干意见》 国卫体改发〔2013〕54号 放宽举办主体要求 放宽服务领域要求 放宽大型医用设备配置 完善配套支持政 加快办理审批手续 制定实施卫生规划 实将社会办医纳入规划范围 优化卫生资源配置 加强规划引导 加大发展社会 办医的支持力度 支持重点专科建设 支持引进和培养人才 允许医师多点执业 支持提升学术地位 支持开展信息化建设 支持非公立医疗机构提升服务能力 加强对非公立医疗机构监管

三、专业简介 医疗执业 放射卫生 公共场所卫生 饮用水卫生 学校卫生 集中消毒餐饮具 计划生育

…… 1 2 3 4 5 6 一、医疗执业 出租、转让、出借《医疗机构执业许可证》 使用非卫生技术人员 违法发布医疗广告 超范围开展 模板来自于 http://docer.wps.cn 超范围开展 诊疗活动 出具虚假证明文件 未取得处方权开具处方 28

二、放射卫生 关于电离辐射 电离辐射：α、β、γ(X) 电离能力： α﹥β ﹥ γ(X） 穿透能力： α﹤β ﹤ γ(X）

辐射损伤分类 按辐射效应出现时间，可分为近期效应和远期效应。 按国际放射防护委员会惯例： 按辐射效应显现的部位分为躯体效应和遗传效应。 辐射对遗传的影响是由于引起生殖细胞的染色体畸变和基因突变造成的。 按国际放射防护委员会惯例： 随机性效应：是指发生几率与剂量的大小有关的效应。包括致癌效应和遗传效应。 确定性效应：是指那些发生几率和严重程度都随剂量而变化的效应。这种效应存在着剂量阈值。---放射性疾病

管理分类： 《放射诊疗管理规定》规定放射诊疗工作按照诊疗风险和技术难易程度分四类管理 放射治疗 核医学 介入放射 X线影像诊断

放射治疗：利用放射电离辐射的生物效应治疗肿瘤等疾病的技术 立体定向（刀、X刀）治疗 医用加速器治疗 质子等重粒子治疗 钴—60机治疗 后装治疗 深部X射线机治疗 敷贴治疗 其他放射治疗项目

核医学：利用放射性同位素治疗疾病或进行医学研究的技术 核医学PET影像诊断 SPECT影像诊断 相机影像诊断 骨密度测量 籽粒插植治疗 放射性药物治疗 其他核医学诊疗项目

介入放射学：在医学影象系统监视指导下，经皮针穿刺或插入导管做抽吸注射、引流或对管腔、血管等做成型、灌注、栓塞等，以诊断与治疗疾病的技术 DSA介入放射诊疗: 其他影像设备介入放射诊疗：X定位

X线影像诊断学：利用X射线的穿透等性质取得人体内器官与组织的影像信息以诊断疾病的技术 X射线CT影像诊断 CR、DR影像诊断 牙科X射线影像诊断 乳腺X射线影像诊断：钼靶机 普通X射线机影像诊断： 其它X射线影像诊断：碎石定位

监督对象及内容 《放射诊疗管理规定》第三十四条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当定期对本行政区域内开展放射诊疗活动的医疗机构进行监督检查。----对象 检查内容: 1、执行法律、法规、规章、标准和规范等情况;--《放射诊疗许可证》 2、放射诊疗规章制度和工作人员岗位责任制等制度的落实情况;--- 影像质量控制 3、健康监护制度和防护措施的落实情况;----人员培训、健康检查、个人剂量监测、持《放射工作人员证》；防护措施、用品符合要求 4、放射事件调查处理和报告情况。

三、公共场所卫生 定义：是指在自然环境或人工环境的基础上，根据人们生活和社会活动的需要，由人工建成的具有多种服务功能和一定围护结构的公共建筑设施，是人们学习、工作、出行、旅游、度假、交往、娱乐、购物、美容等活动的临时生活环境。

法定范围： 《公共场所条例》第二条规定的公共场所有7类28种； 《湖南省公共场所卫生许可证发放管理办法》规定有7类32种。

公共场所健康危害 危害因素： 危害方式： 影响健康因素 生物性因素 化学性因素 物理性因素 放射性因素 空气 水 环境 从业人员 公共用具

主要卫生指标（5类）： 1、空气、微小气候（温度、湿度、风速）； 2、水质； 3、采光、照明； 4、噪音； 5、顾客用具和卫生设施 危害健康事故：指公共场所内发生的传染病疫情或者因空气质量、水质不符合卫生标准、用品用具或者设施受到污染导致的危害公众健康事故。

四、饮用水卫生 生活饮用水：供人生活的饮水和生活用水。 水对人的生命是最重要的物质，人的生命一刻也离不开水。 据世界卫生组织报道，由于饮用不良水质而导致的消化道疾病、传染病、结石、皮肤病、癌症、妇科炎症等疾病达50多种。 饮水传播的疾病（介水传染病）：是通过饮用或接触受病原体污染的水而传播的疾病，又 称水性传染病。在我国的37种法定传染病中，介水传染病有8种：霍乱、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、钩端螺旋体病、血吸虫病、感染性腹泻病。

城区主要供水方式： 集中式供水：自水源集中取水，通过输配水管网送到用户或者公共取水点的供水方式，包括自建设施供水。供水站和分质供水也属于集中式供水。 管道直饮水：是指利用过滤、吸附、氧化、消毒等装置对符合卫生要求的源水作进一步的深度（特殊）处理，通过独立封闭的循环管道输送，供人直接饮用的水。 二次供水：集中式供水在入户之前经再度储存、加压和消毒或深度处理，通过管道或容器输送给用户的供水方式。

农村主要供水方式： 小型集中式供水：农村日供水在1000㎥以下（或供水人口在1万人以下）的集中式供水。 分散式供水：分散居户直接从水源取水，无任何设施或仅有简易设施

我国发生的饮用水污染事件中，以水源污染为主，但随着自来水的普及，由于管网及蓄水池、贮水箱污染等二次供水污染所占比例有所增加。 水污染类型 物理污染、化学污染和生物污染三种类型 我国饮用水污染主要是化学污染和生物污染两类。化学污染从20 世纪90年代开始发生，主要由工业排放物中的六价铬、亚硝酸盐、苯、氰化物、挥发性酚、氨氮、甲胺磷等引起。 2011年8月云南曲靖一化工厂5200余吨工业废料铬渣非法倾倒导致污染，倾倒地附近农村77头牲畜死亡。 水污染环节：水源污染、管网及二次供水污染 我国发生的饮用水污染事件中，以水源污染为主，但随着自来水的普及，由于管网及蓄水池、贮水箱污染等二次供水污染所占比例有所增加。

水源污染：农村分散式供水水源普遍防护差，水源周围存在污染源，特别是山区缺乏完善的水源卫生防护设施，粪便、垃圾等直接排入水源，水源生物性污染较为普遍。在水源污染中，分散式供水水源污染、自备水源污染所占比例较高。 自来水管网渗漏： 由于自来水管网年久失修，加之防护性差，出现破损渗漏，其附近污水渠、污水池的污水在管网压力较小的情况下，经虹吸作用倒灌入管网，使饮用水受到污染。尤其是一些自来水管道的铺设不符合卫生要求，与污水管就近并行埋设，甚至从废水渠、厕所下面经过，加大了因管网损坏导致饮用水污染的可能性。 2011年8月江西瑞昌一冶炼公司长期随意排放工业污水，污水渗入土壤腐蚀地下自来水管导致破裂并污染水质，百余人饮水中毒。

检查内容 ⑴ 证照检查：有无卫生许可证？是否有效？ ⑵ 资料检查：水处理工艺和卫生设施与申报卫生许可时是否一致？ ⑶ 水源检查：取水点上游1000米下游100米的水源卫生防护带内，是否有 打捞、摆渡、污水排放、化学仓库、工厂、种菜以及捕鱼等污染源？ ⑷ 设备检查：水质消毒设备是否运转正常？加矾 装置是否工作？并查看运行记录。 ⑸ 工艺检查：反应池、沉淀池是否有飘浮物？池壁是否有绿藻青苔？ ⑹ 索证检查：供水单位所用的涉水产品是否有卫生许可批件的复印件？是否有供应厂方的质量检测和卫生检测报告？ ⑺ 健康检查 ：供、管水人员是否有健康体检合格 证明和卫生知识培训合格证？ ⑻ 实验室检查：检测试剂是否变质过期？检测仪器是否校准并能运转正常？标准试剂是否标化？微生物检测室是否符合要求？实验结果记录是否完整？检验人员是否经过专业培训？ ⑼ 档案检查：检查水质报表，水质检测的 原始记录和水质检测报告，卫生监督下发的监督文书各种管理制度，供、管水人员的健康资料等

五、学校卫生 学校卫生目标：研究儿童少年的健康和发育同教育及生活环境的相互关系；分析影响儿童少年的不利因素并加以控制；提出预防疾病、保障儿童健康的卫生要求和措施。 学校的义务：监测学生健康状况；对学生进行健康教育，培养学生良好的卫生习惯；改善学校卫生环境和教学卫生条件；加强对传染病、学生常见病的预防和治疗。

2015年1月24日刘延东同志在《国家卫计委关于贯彻落实学校卫生工作条例情况的报告》上批示：《条例》的实施为儿童少年的健康成长提供了法律保障。但从督查情况看，有些规定需要修订完善，有些措施没有落实到位。教育部、卫生计生委要会同相关部门，认真梳理问题，修订完善《条例》、细化落实相关制度措施，保障并提升学生健康水平。

教学环境卫生要求： 教室人工照明：桌面上的平均明度不低于150 Lx。 教室的通风：通风的形式和设置；合理通风制度； 课桌椅标准 椅高：椅面高度应与小腿高度相适应，使身体所处的姿势稳定。 椅深 ：即椅面前后宽度，合适的椅深应相当于臀部至大腿全长的3/4。 椅面 ：一般为平面或稍向后倾斜，但斜度最多不得超过2°。 椅靠背：靠背的上缘高度以达到人的肩肿骨下角为宜，椅背向后倾斜度为7° 桌椅高差：儿童是其坐高的1/3，少年、青年应再提高 l－2．5 cm。 桌面：前后宽度约等于前臂加手长，左右宽度约等于两拳相对时两肘之间的距离。桌面箱底要略高于膝部。 椅背距离:即椅靠背与桌边缘之间的水平距离。坐正时胸前应当有3－5 cm。 椅座距离:即椅座前缘与桌边缘垂线之间的水平距离。最好有4 cm以内的负距离

新《食品安全法》规定地市级卫计部门职能： 六、集中消毒餐饮具 新《食品安全法》规定地市级卫计部门职能： 食品安全风险监测； 食品安全事故现场处理和调查； 集中消毒餐饮具监管； 其他省级卫计部门交办的工作；

《食品安全法》第五十八条 餐具、饮具集中消毒服务单位应当具备相应的作业场所、清洗消毒设备或者设施，用水和使用的洗涤剂、消毒剂应当符合相关食品安全国家标准和其他国家标准、卫生规范。 　　餐具、饮具集中消毒服务单位应当对消毒餐具、饮具进行逐批检验，检验合格后方可出厂，并应当随附消毒合格证明。消毒后的餐具、饮具应当在独立包装上标注单位名称、地址、联系方式、消毒日期以及使用期限等内容。

国家卫计委《餐饮具集中消毒服务单位卫生监督工作规范》 检查内容： （一）作业场所； （二）清洗消毒设备或者设施(GB4706.50)； （三）生产用水(GB5749)和使用的洗涤剂、消毒剂(GB9985,GB14930.1)； （四）餐具、饮具的出厂检验； （五）餐具、饮具的包装标识。

七、计划生育监督 计生监督与计生服务关联 计生与监督 人口数量 人口素质 人口结构 控制人口稳定低生育水平 1、违法行政行为查处 2、社会抚养费案件查处 母婴保健机构+计生服务机构+ 医疗机构 内容：资质，计划生育相关服务 出生人口性别比—打击“两非” 场所：医疗机构+黑诊所 鉴定：B超+血液 中止妊娠：手术+药物

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