高雄長庚醫院兒童青少年精神科 兒童青少年心智健康中心 周文君主任 認識ADD與ADHD 高雄長庚醫院兒童青少年精神科 兒童青少年心智健康中心 周文君主任

用心發現潛能無限 --我們的ADD與ADHD孩子

也許您認識我的孩子 他就是那個總是說話不假思索 脫口而出的孩子 他就是那個總是忘東忘西 少一根筋的孩子 他就是那個向是褲子藏了隻小螞蟻 老是動個不停的孩子

ADHD迷思 ADHD 是管教失當 ADHD 是社會環境縱容的結果 ADHD 是大人給孩子貼上的標籤

ADHD迷思 ADHD 只要用行為療法即能有效治療 ADHD 根本不必治療換個環境就好了 ADHD 最好不要給孩子吃藥 會傷到大腦?會上癮! 要吃一輩子!只是控制!

ADHD事實 美國教育部、國家衛生院、所有重要醫療及精神治療、心理學與教育團體已將ADHD視為一種身體功能受損性疾病

ADHD事實 台灣有20萬青少年兒童符合ADHD的診斷標準;其中只有5萬名（25％）曾經接受診斷及治療

ADHD科學證據 ADHD是多重神經生物性可能病因所引起的情緒及行為疾病 ADHD是大腦內神經化學失衡（多巴胺及正腎上腺素） ADHD具遺傳性dopamine transporter gene(DAT1)on chromosome 5 • dopamine receptor D4 gene(DRD4) on chromosome 11

ADHD 追蹤結果 30%兒童接受特殊教育 30% 留級 25% 青少年被學校開除 35% 退學 26% 被逮捕 30% 留級 25% 青少年被學校開除 35% 退學 26% 被逮捕 55% 未接受治療的成人變成物質濫用者  （吸毒;抽煙;酗酒）  從事其他高風險行為擁有較多性伴侶

ADHD 有許多迷思圍繞著ADHD ADHD兒童青少年為獲得適當治療會產生許多後遺症

ADHD過動/衝動症狀 •坐立不安無法坐著不動 •過度說話 •玩弄雙手無法讓雙手安 •問題未問完搶著回答 •坐立不安無法坐著不動 •過度說話 •玩弄雙手無法讓雙手安 •問題未問完搶著回答 靜下來      •經常不當地說出答案 •製造不適當或奇怪的噪音•無法等待   •走來走去踏步用腳輕敲地板 •經常打斷別人說話 •在戶外所不當跑跳爬高 •想要的東西立刻就要得到 •容易失去控制

ADHD過動/衝動症狀 •知道規則及後果但仍 •不花時間修改作業  重複犯錯無法記取經驗 •容易被激怒喜怒無常 •無法“先停下來想想“ •容易沮喪 而亦衝動行事惹麻煩  •不易接受變化 •不等候指示就開始工作 •社會技巧不成熟 匆促完成工作（特別是 •無法為長期目標或報酬而努力 無聊的工作） •無法耐心等候排隊

ADHD注意力不足症狀 •不易遵守指示     •脫線且好像很迷糊 •不易對需要集中精神   •好像在做白日夢 •不易遵守指示     •脫線且好像很迷糊 •不易對需要集中精神   •好像在做白日夢 的工作維持注意力    •無法開始進行工作 •閱讀時常常忘記讀到   •無法完整地完成作業 哪裡        •容易感到無聊 •忘記讀過的東西    •經常很懶散   經常需要重新閱讀

ADHD注意力不足症狀 •數學運算、拼字 •混亂丟三落四找不到 、寫作規則或大寫 •報告或書本 及標點符號經常 •桌面書包置物櫃可能非常凌亂 •數學運算、拼字 •混亂丟三落四找不到 、寫作規則或大寫 •報告或書本 及標點符號經常 •桌面書包置物櫃可能非常凌亂 疏忽出錯 •學習技巧很差 •缺乏或完全沒有時間觀念 •不一致的表現 •健忘不易記住事情 •似乎根本沒注意聽 •容易掉東西

認識ADHD&ADD 過動/衝動型 (Hyperactivity-Impulsivity) 注意不足型 (Attention-Deficit Disorder) 混合型 (Combined ADHD)

ADHD女孩 ADHD女孩是什麼樣子 --過度愛說話、過度愛交際、過度反應 --沒智慧的言行、炫燿 --“為男孩瘋狂” --害羞、做白日夢 --容易不知所措、煩躁坐立不安 --心神不定、捻弄頭髮、剥皮屑 --注意力缺乏行為 --學業上很被動

迷思:孩子長大就會擺脫ADHD 事實—童年時期的ADHD，會持續到青春期，高達60%-80%以上，且經常到成年期，高達50%以上 事實—兒童盛行率為9.9% ，青少年的盛行率為6% ，而成年人的盛行率最高可達5%

ADHD青少年 過動情形可能較不明顯 注意力缺乏常是主要問題 學業成績不良缺乏學習動機 缺乏組織能力做事散漫 缺乏時間觀念 容易衝動煩躁且易怒

ADHD合併症 超過50%of ADHD青少年具有其他合併症狀 --50% 反抗對立性行為或行為規範障礙 --50% 具有學習障礙 --40% 焦慮 --20% 憂鬱 --30% 物質濫用行為 包括吸毒，抽煙，酗酒，藥物濫用

ADHD ADHD有許多面向 男孩通常比女孩早發現 注意力缺乏型傾向於較難發現，且較常發生於女孩 就觀察到的行為進行溝通是教師融入此族群的關鍵 指引父母及ADHD青少年尋求專業醫療協助才是根本解決之道

ADHD診斷 家長的角色 --帶孩子接受專業兒青精神科醫師的協助 --和老師討論孩子的狀況 --正面積極的態度協助孩子了解自己的疾 病與問題狀況

ADHD診斷 教師的角色 --學業干預 --教室管理技巧 --提供書面紀錄給醫療人員及家長 --請教行政人員相關教育政策 --和家長討論

ADHD治療 中樞神經活化劑的臨床益處 --減少疾病核心症狀 •注意力不足 --改善相關表現 •學業表現 •和家長及教師間的互動 •改善和同學之間的同儕關係 •改善侵犯攻擊行為

ADHD行為療法 實證療效 多面向及明確的干預治療(intervention) --改善生理及社會環境以改變行為 •持續性 •使用建設性的強化作用 •教導解決問題的技巧

T.E.A.M溝通 •家長教師及醫師持續性溝通 --聯絡簿(作業) --電話或電子郵件(進行中的觀察) --定期看診接受適當的藥物治療及行為治療 的建議 •校內小組聯合努力 --導師 --任課老師 --輔導老師 •家長及老師正確的ADHD治療觀念扮演成功治療的重要