小组成员：贺美、凌静、张晓洁、 白玉华、王雨萱、密启慧 新医疗改革 小组成员：贺美、凌静、张晓洁、 白玉华、王雨萱、密启慧

角度一 角度二

基本结构框架 一、中国医疗改革进程 二、新医改基本内容 三、新医改五大难点 四、新医改政府角色解读

一、中国医疗改革进程 序曲：1979年—1985年：资源短缺，国家埋单，医改从预热到启动。卫生部等三部委出台《关于加强医院经济管理试点工作的通知》； 第一阶段：1985年—1991年：给政策不给钱，医疗费用矛盾初显。卫生部起草了《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》； 第二阶段：1992年—1999年：公益化市场化大争论。国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》。这一阶段，卫生系统的内部争论日渐兴盛，围绕“医院是不是掉到钱眼里”、“围绕政府主导还是市场改革”，两种思路开始针锋相对；

一、中国医疗改革进程 第三阶段：2000年—2004年：产权改革的号角吹响国务院公布了数易其稿的《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。意见确定了实行医药分业等几项原则。使得酝酿于1999年的宿迁医改名正言顺； 第四阶段：2005年—2007年：中国医改基本不成功，医改启动。国务院发展研究中心社会部课题组对中国医疗卫生体制改革的评估报告，报告认为“中国医改基本不成功”。 第五阶段：2007年至今：医改进入最后冲刺。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案》先后出台，各级政府拟投入8500亿元，明确了今后3年的阶段性工作目标

问题表现 问题之一：医改不成功，各方不满意。 问题之二：医疗收费价格偏高，医患矛盾突出。 问题之三：药品和医用器材价格虚高，生产流通秩序混乱。 问题之四：卫生监管不力，导致医疗问题严重。

思考：前期医改为什么“不成功”？

二、新医改基本内容 基本原则：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立有中国特色的医药卫生体制；坚持公平效率统一，实行政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把完善制度与解决突出问题结合起来。 总体目标：到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。

公共卫生服务体系 四大体系 医疗服务体系 加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设 五大重点 建立国家基本药物制度 医疗保障体系 四大体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系 加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设 五大重点 建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务均等化 推进公立医院改革试点

新医疗改革回归“公益化”

三、新医改五大难点 1、公立医院的“两难”：维护公益性与调动积极性 2、医保投入的功效：较低的筹资水平与医药费“水涨船高” 3、公共卫生的转变：长期见实效与短期凑热闹 4、人才困境的“牛鼻”：大医院“一号难求”与基层冷冷清清 5、基本药物的招标：以药养医机制与物美价廉药品

四、新医改政府角色解读 新医改方案中政府主导作用的体现 1、总体导向 2、制度构建 3、政府投入 4、政府监管

新医改方案在政府角色定位上的模糊性 1、政府与市场协调机制的模糊性 2、中央与地方各级政府责任的模糊性 3、政府职能部门间权责划分的模糊性

医疗改革是一项高风险的社会改革！ 医改是一部效率与公正的博弈史，一部追求公益与追求私益的矛盾史！不能让医改演变为部门利益的再次分配！ 我们对医改的未来持牛市看涨的态度，正如我们对医疗体系目前状况持熊市看跌态度一样！

基本框架 一、医疗服务不能完全市场化 二、中国医疗保障迈向公益性 三、公立医院改革

健康 一、医疗服务不能完全市场化 个人福利的重要因素 医疗服务是一种非常重要的资源 其他需要的前提 革命的本钱 世界上大量的资源用于保持与维护健康 卫生费用占GDP比重

（一）社会期望医疗服务所实现的目标。 效率（成本&效益） 1、最低标准：人人都应该至少获得最低数量的该种商品。 2、完全平等：人人都应该消费同样多的商品。（相同的需要得到相同的治疗） 资源配置 公平

（二）市场机制与医疗 （1）完全竞争下私人医疗市场提供 a医院 b医生 C有医疗需求的人 根据治疗类型、时间收取不同的费用 能够支付相应费用或者有医疗保险自由选择 优胜劣汰 但是医疗所具有的某些特点使得市场配置不会有效率 有效率的医疗体系

一、需求不确定 二、不完全信息 三、垄断性 四、外部性 保险（社会保险、商业保险） 管制 直接提供 补贴

二、中国的医疗保障迈向公益性 （一）医疗保障体系的三种功能 1、分散风险（承担医疗费用的风险分散在健康人&病人、健康时段&生病时段） 2、医疗费用公平负担。 3、建立医疗服务的第三方购买者。

（二）中国目前医疗保障制度存在的问题 1、医疗保障覆盖率低 2、城市（社会医疗保险） 未实现应有的强制性参保 有关缴费基数的决定繁琐，不规范行为发生 3、农村（新农村合作医疗） 运行方式挫伤积极性（只管大病、较高的自费报销率）

（看病贵：医疗费用快速增长，超过了民生收入的增长） 所有的问题归结起来只有六个字： 看病难、看病贵 （看病难：医疗服务可及性存在问题） （看病贵：医疗费用快速增长，超过了民生收入的增长）

（三）新医改 2009年1月国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改方案正式出台。这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。

到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。 3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90%以上。 2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。 3年内将基本药物全部纳入医保药品报销目录 从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。 3年内各级政府预计投入8500亿元。

未来几年政府投入支持状况 政府 支出 （亿元） 基本假设 支付方向 受惠领域 （重点子行业） 城镇居民 医疗保险 360 政府补助标准120元（考虑部分经济发达地区，地方政府补助额较高，按人均150元计算） 药品、医疗 器械 新农村 合作医疗保险 972 政府补助标准120元 对医院的 财政补贴 900 估计未来三年整体医疗机构平均收入7500亿元，财政补助比例12% 医院 运行费用   其他        601 基础 医疗体系建设 社区卫生中心、农村医疗机构、县级医院 基层 医疗机构 医疗器械、基础药品 公共卫生 服务体系 疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫 生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育。 疫苗和防疫 药品 推动 中医药发展 加强中医临床研究基地和中医院建设 中医药 药品供应 保障体系 规范生产流通秩序、完善药品价格形成机制 监管部门 商业流通 药品监管 行政费用 加强监管

三、公立医院改革 1月份，卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，选定16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区。 试点城市名单 ●东部地区(6个) 辽宁省鞍山市 上海市 江苏省镇江市 福建省厦门市 山东省潍坊市 广东省深圳市 ●中部地区(6个) 黑龙江省七台河市安徽省芜湖市 安徽省马鞍山市河南省洛阳市 湖北省鄂州市 湖南省株洲市 ●西部地区(4个) 贵州省遵义市 云南省昆明市 陕西省宝鸡市 青海省西宁市

公立医院改革的着力点 公益性位居首位 取消药品加成收入 非公医院一视同仁 公立医院统一管理 引保险解决医患纠纷

湖北首个公立医院改革试点方案获批，改革启动（2010年7月14日） 7月14日，广受瞩目的我省首个省属公立医院试点——武汉科技大学天佑医院的改革方案经省卫生厅批准正式出台。昨日，该院宣布改革启动。

亮点 患者投诉将扣罚医生工资 申请补贴减轻患者负担 严格控制高价抗生素 无陪护病房更贴心 把服务送到患者身边

中国的医疗体制改革正在进行，在这个过程中供给方、需求方、政府都在积极的寻找着自己的角色。 政府作为公共管理的主导者，明确职责定位尤为重要： 1、保险者，建立普遍覆盖的医疗保障体系 2、购买者，约束医疗服务的费用上涨 3、规划者（资源配置者），建立健全的医疗卫生服务体系 4、监管者，抑制医疗服务中的市场失灵

小组成员的愿望 希望中国特色的医改之路能够实现每个人心中的公平。