国家基本公共卫生服务项目绩效考核 —城乡居民健康档案管理 兰丽娜 2016年7月

目录 Contents 2 13 15 30 34 服务规范 年度任务 考核指标 问题整改 国考迎检 1 2 3 4 5

居民健康档案管理规范 1 服务规范

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

居民健康档案管理 服务对象：常住居民，重点人群为主。 服务内容： 就诊 巡诊/入户 使用 转诊/会诊 公共卫生服务 基本信息 健康体检 0～6岁儿童 孕产妇 老年人 慢性病患者 重精患者 居民健康档案管理 服务对象：常住居民，重点人群为主。 服务内容： 就诊　巡诊/入户 转诊/会诊　公共卫生服务 使用 基本信息　健康体检　 健康管理记录　卫生服务记录 档案内容 诊疗服务 入户/巡诊 社区活动 电子化 建档

居民健康档案管理 01 02 居民健康档案 03 04 孕产妇健康管理档案，包括《孕产妇保健手册》。 儿童健康管理档案，包括预防接种服务记录。 02 居民健康档案 03 重性精神疾病患者健康管理档案。 康复档案、家庭健康档案等。 04

居民健康档案管理考核指标 国家基本公卫项目 考核指标 数量指标 质量指标 效果指标 健康档案管理 建档率 电子档案建档率 档案合格率 档案动态使用率

北京市基本公共卫生服务项目目录 目录 项 目 服 务 内 容 城乡居民健康档案管理 1.居民健康档案的建立 项　目 服 务 内 容 城乡居民健康档案管理 1.居民健康档案的建立 （1）使用《国家基本公共卫生服务规范》要求的居民健康档案； （2）通过门诊、入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式为居民建立健康档案，完善基本信息、健康体检记录，并根据其主要健康问题分类管理，服务提供情况填写相应记录； （3）提供健康体检服务（包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等)； （4）结合健康体检结果，对居民健康状况评估，重点人群纳入相应的健康管理； （5）将居民健康档案及相关服务记录表单录入社区卫生服务信息系统。 （6）告知居民建立健康档案的意义和使用。 2.居民健康档案的使用 （1）通过门诊诊疗、随访等方式，及时更新、补充相应记录内容； （2）更新、补充的记录及时录入电子健康档案； （3）对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录； （4）健康档案使用每年至少更新1次。 （5）定期清理死亡、迁出、无效档案。

年度任务目标 文件 依据 2 年度任务

2015年工作任务目标

2015年度居民健康档案管理考核目标值 项 目 指 标 目标值 （%） 城乡居民健康档案管理 电子健康档案建档率 75 健康档案合格率 90 项 目 指　标 目标值 （%） 城乡居民健康档案管理 电子健康档案建档率 75 健康档案合格率 90 健康档案动态档案使用率 50

3 健康档案管理考核指标 考核指标 一级 指标 二级 三级 指标说明 数据资料来源 3.项目执行 3.1健康档案 3.1.1电子健康档案建档率 县（区）已建电子健康档案的人数比例。反映本地区电子健康档案建档工作进展。 各地区人口基础数据来源于上级统计部门或本级统计部门提供的数据，如统计部门不能提供相应数据，则采用公安部门提供的数据。 全县（区）常住居民数，基层医疗卫生机构电子健康档案建档记录，电子健康档案。 3.1.2健康档案合格率 已建居民健康档案中，按照国家规范要求，填写合格的档案份数。反映健康档案的质量。 同时，核实健康档案的真实性。 基层医疗卫生机构居民健康档案。 4.项目效果 4.1健康档案应用 4.1.1健康档案动态使用率 基层医疗卫生机构对辖区内的已建档人群，按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，及时更新健康档案信息，推动档案使用的情况。重点考核基本公共卫生服务各类重点人群健康档案的管理、维护和更新。 基层医疗卫生机构居民健康档案，基层医疗卫生机构诊疗记录。 3 考核指标

电子健康档案建档率＝建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100％ “建立电子健康档案人数”是指：辖区内常住居民中已建立电子健康档案的居民数。 “辖区内常住居民数”是指：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民总数。

健康档案使用率＝抽查健康档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％ “有动态记录的档案”是指1年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案。

既往国家考核

既往国家考核

真实性核查

真实性核查 国考曾采用电话和面对面核查两种方式，核查时注意确定信息可靠性

规范性核查 个人基本信息表和健康体检表记录是否完整、正确, 大项中所含小项出现空、漏、错均判断为该大项不合格

① 基本信息（9项） 居民“个人基本信息表”填写空项、 漏项或错项在≥2项为不合格：性别、 出生日期、联系电话、血型、药敏史、 既往史、家族史、残疾情况、电话错或 不存在。 ③ 健康管理记录 0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢 性病和重性精神疾病患者等各类重点人 群的健康管理记录。 档案 考核 ② 健康体检（11项） 居民“健康体检表”填写空项、漏 项或错项≥3项为不合格：日期、症状、 一般情况、生活方式、脏器功能、查体、 现存主要健康问题、用药情况、健康评 价、健康指导、危险因素控制。 ④ 卫生服务记录 健康体检（除建档体检外）、就医 诊疗记录、转诊/会诊、随访、健康教育 记录。

地方填报 国家基本公共卫生服务项目业务执行情况统计表 ——省级、区县级、机构 辖区基础情况填报表 现场考核

实行分级考核，以地方考核为主、国家考核为辅。 国家基本公共卫生服务项目绩效考核 实行分级考核，以地方考核为主、国家考核为辅。 国家级 每年1次；抽查部分指标；考核覆盖30％省份；复核省市自查考核结果，考核结果作为安排补助经费的重要依据。 市级 每年1次；覆盖100％区县；每年5月底前全面考核；考核结果报国家卫计委和财政部。 区级 每半年至少1次；覆盖100％机构；考核结果报上级卫计委和财政部门。 机构内部绩效考核制度，纳入对服务人员绩效考核。 机构 4 问题整改

各项目任务的完成情况、实际成效，进行分析和总结，特别是考核反映出来的问题，疏理汇总、反馈，指导、督促整改。 现场反馈 针对考核中发现的问题，专家按照相关政策文件要求提出改进意见建议，并现场指导整改措施。 逐级通报 各项目任务的完成情况、实际成效，进行分析和总结，特别是考核反映出来的问题，疏理汇总、反馈，指导、督促整改。

问题整改 结合发现问题拟定整改方案和措施 问题分类整改 整改进展追踪

2015年度居民健康档案管理考核 指 标 国标 市标 市级考核结果 备注 居民健康档案 电子建档率 75 80 77.3 单位：（％） 指　标 国标 市标 市级考核结果 备注 居民健康档案 电子建档率 75 80 77.3 抽查档案真实率74.4％。 合格率 90 使用率 50 74.4

5 2015年国家级现场核查的县（区）样本量 考核内容 抽查样本 样本量 备注 居民健康档案 20份档案 考核档案质量； 抽查2014年建立的居民健康档案，不足份数随机抽取2015年新建档案补足。 10份不失访的档案 考核档案真实性； 真实性核查与质量核查的重复档案不能超过50%。 40份档案 抽查2014年以前建立的档案； 考核2014年的动态使用情况； 重点人群20人，非重点人群20人。 5 国考迎检

2015年国家级现场考核资料 名 称 查阅 收集 实地考察 备注 省级 ※省级工作汇报 √ 联络员收集 ※省级填报表 ※省级2014年度项目绩效考核报告、考核结果、考核数据 国家基本公共卫生相关服务的各项数据 考核专家收集，加盖公章 工作亮点、创新点的材料 加盖公章 县/区级 ※县级工作汇报 ※县级填报表 ※县级2014年度项目绩效考核报告、考核结果、考核数据 ※县级对下辖机构的2014年度项目绩效考核结果、考核数据 机构 ※机构填报表 ※机构内部2014年度项目绩效考核结果、考核数据 ※乡镇卫生院对村卫生室2014年度项目绩效考核结果、数据 各类基本公共卫生服务的2014年相关档案记录、服务对象的健康档案、服务记录、检查表单等 常规免疫接种率监测系统、国家重性精神疾病信息管理系统、妇幼报表系统等专业系统中的相关监测报表、服务记录 考核需要的其他相关的工作记录、名册等材料

县（区）现场考核具体工作流程 抽取样本机构 业务执行考核 资金管理考核 组织管理考核 1.收集相关材料： ①了解全县基本公共卫生服务提供方式 全体人员参加县（区）2014年度项目工作考核会 收集县（区）2014年度项目工作汇报材料 抽取样本机构 业务执行考核 资金管理考核 组织管理考核 1.收集相关材料： ①了解全县基本公共卫生服务提供方式 ②收集村卫生室工作任务分工、管理和考核方式等有关资料； ③了解样本机构开展基本公共卫生服务的方式； 2.收集全县/区项目自查考核数据，了解全县项目任务完成情况，了解样本机构项目任务完成情况。 整理县（区）考核材料

机构现场考核具体工作流程 第一步 第二步 在样本机构集中，由组长与样本机构相关人员进行沟通 1.明确各考核人员的任务分工，明确样本机构的陪同检查人员； 2.明确现场考核纪律要求。 1.了解样本机构基本情况； 2.根据现场情况，确定抽查电子或纸质档案； 3.确定进行面对面访谈和现场测量的两个样本点。 第一步 1.收集机构内部自查考核数据、乡镇卫生院对村卫生室的考核数据； 2.考核基本公共卫生服务提供的数量和质量： ①核查基本公共服务工作的真实性，现场测量血压、血糖； ②核查基本公共卫生服务的数量； ③核查基本公共卫生服务的质量； 3.填写考核工具表、问题确认表，留存证明材料。 第二步 整理机构考核材料

现场考核具体工作流程 填写考核工具表、问题确认表，留存证明材料 1.整理考核材料； 2.撰写分省考核情况。 利用样本机构有关人员接受问卷调查的时间，进行以下工作： 1.了解样本机构及其辖区的基本情况； 2.了解样本机构开展城乡居民健康档案管理的基本方式和2014年度项目工作完成情况，了解村卫生室开展工作的基本情况； 3.收集乡镇卫生院对村卫生室的绩效考核数据； 4.根据现场情况，确定抽查电子或纸质档案； 5.所有业务专家一起确定进行面对面访谈和现场测量的两个样本点。 数量考核 质量和效果考核 真实性核查和现场测量 1.城乡居民健康档案： ①根据档案登记记录或数据库，核查城乡居民健康档案的实际数量； ②按照考核要求，每个机构随机抽查10份城乡居民健康档案，核查档案是否有效。 1.城乡居民健康档案： 按照考核要求，每个机构随机抽查10份城乡居民健康档案，核查健康档案合格率。 1.城乡居民健康档案： 按照考核要求，在样本点范围内，随机抽查3名已建立健康档案的常住居民，通过入户、面对面访谈的方式，核查城乡居民健康档案的真实性。 2.健康档案动态使用： 按照考核要求，每个机构随机抽查20份城乡居民健康档案，核查健康档案动态使用率。 2.协助工作： 慢性病管理考核专家在样本点范围内，随机抽查2名已建立健康档案的常住居民，通过入户、面对面访谈的方式，核查城乡居民健康档案的真实性。 填写考核工具表、问题确认表，留存证明材料 1.整理考核材料； 2.撰写分省考核情况。

2010-2014年度居民健康档案管理考核结果 2010 2011 2012 2013 2014 档案真实率 82.46 87.19 （单位：%） 2010 2011 2012 2013 2014 档案真实率 82.46 87.19 97.27 89.44 98.5 建档率 53.85 65.99 － 电子档案建档率 78.14 83.44 80.07 合格率 77.13 84.59 80.68 84.17 87.50 使用率 67.50 54.72 57.38

2012-2014年度东中西部居民健康档案管理考核结果 2012 2013 2014 电子档案建档率 东部 75.02 89.23 （单位：%） 2012 2013 2014 电子档案建档率 东部 75.02 89.23 77.37 中部 75.52 89.68 81.20 西部 84.20 77.95 76.00 合格率 81.00 90.83 82.50 77.50 87.50 78.33 84.17 91.25 使用率 77.00 59.17 58.33 59.33 52.38 52.92 60.75 53.33 60.00

2012-2014年度城乡居民健康档案管理考核结果 2012 2013 2014 电子档案建档率 城市 78.28 82.94 75.02 （单位：%） 2012 2013 2014 电子档案建档率 城市 78.28 82.94 75.02 农村 75.97 90.90 83.04 合格率 76.36 85.00 90.00 83.33 使用率 69.83 52.65 59.00 64.50 57.43 55.75

2012-2014年度居民健康档案动态使用率考核结果 年度 使用率 重点人群使用率 一般人群使用率 2012 67.17 94.44 （单位：%） 年度 使用率 重点人群使用率 一般人群使用率 2012 67.17 94.44 26.25 2013 55.0 93.62 18.26 2014 58.33 85.00 31.67

一级盯着一级办，规范管理求实效 一级带着一级干，带动拉动统筹推进

谢 谢 敬请批评指正