流行性感冒 苏州第五人民医院 吴妹英

体温39～40℃，伴畏寒、 乏力、头痛、肌肉关节酸 痛等全身症状明显，呼吸 道卡它症状轻微，可有流 涕、鼻塞、干咳等。查体 急性病容，咽部充血红肿 无分泌物，肺部可及干性 啰音。

一、定义 流行性感冒（influenza，简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。

二、病原学 该病是由流感病毒引起 流行性感冒病毒属正粘病毒科，是一种RNA病毒，直径80～120nm，球形或丝状。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C） 甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。甲型H1N1也就是甲型一种。

临床表现 1．起病急骤，畏寒、发热，体温在数小时至24小时内升达高峰，39～40℃甚至更高。伴头痛，全身酸痛，乏力，食欲减退。呼吸道症状较轻，咽干喉痛，干咳，可有腹泻。 2．颜面潮红：眼结膜外眦充血，咽部充血，软腭上有滤泡。

流行病学 1. 传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。病初3天内传染性最强。 2．传播途径：空气飞沫传播为主 3．易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。 4．流行特征： 　　1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2～3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6～8周，常沿交通线传播。 　　2）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散居民。 　　甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约2～3年发生小流行1次，根据世界上已发生的4次大流行情况分析，一般10～15年发生一次大流行。 　　乙型流感 呈爆发或小流行，丙型以散发为主。 　　3）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。

临床分型 　　1．单纯型流感：急性起病，体温39～40℃，伴畏寒、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显，呼吸道卡它症状轻微，可有流涕、鼻塞、干咳等。查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物，肺部可及干性啰音。 　　2．肺炎型流感：较少见，多发生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因：原发病毒性肺炎，继发细菌性肺炎，混合细菌病毒肺炎。表现：高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。 　　3．中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。 　　4．胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。

并发症 　　1．呼    流行性感冒 吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎 　　2．Reye综合症 Reye综合症是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。 　　3．其它：中毒性休克、中毒性心肌炎、

流感病毒分为A、B、C三种： 　　A型：    流感病毒 最常见，可广泛流行及人畜共患，例如1997年在香港肆虐的禽流感，以致政府须屠宰150万只鸡。A型病毒可再分为A1、A2型，并按结构再划分，例如A型H5N1毒株(香港禽流感病毒)、A型H3N2(1995年在武汉发生)、A型H1N1(1995年在德国发生)等。病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。 　　B型：也会流行，症状较A型轻，无再分亚型。 　　C型：主要以散发病例出现；无再分亚型。 　　H、N是指什么？ 　　流感病毒有一层脂质囊膜，膜上有蛋白质，是由血凝素(H)和神经氨酸酶（N）组成，均具有抗原性。A型流感病毒变异是常见的自然现象，主要是H和N的变异。 　　一般感染人类的流感病毒的血凝素有H1、H2和H3三种。H4至H16则只会感染人类以外的其他动物，如鸡、猪及鸟类。N分为N1~N9共9个亚型。

实验室检查 　　1．血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。 　　2．病毒分离：急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚可分离出病毒。 　　3．血清抗体检测：患者早期（发病头三天内）和恢复期（2～4周后）2份血清，抗体效价四倍以上为阳性。 　　4．快速诊断：取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原为。

鉴别与诊断 　　（一）诊断 　　临床检查 　　1。血常规，尿常规，白细胞计数正常或降低。 　　2。X线检查 　　3。体液免疫检测 　　4。细菌培养 　　5。病毒性传染病免疫学检测

1．流行病学史：流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人或医院门诊上感病人明显上升。 　　2．临床表现为较轻微。 　　3．实验室检查 　　1）白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高 　　2）从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒 　　3）恢复期血清抗体效价4倍以上增高 　　4）呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性 　　5）鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性 　　6）可用RT-PCR检测病毒核酸

二）鉴别诊断 　　1．普通感冒：多种病毒引起，多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，全身症状较轻。感冒俗称伤风，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5~7天痊愈。 　　2．流感伤寒型钩体病：夏秋季多发，有疫水接触史，临床除发热外，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大、压痛，实验室检查可通过显凝实验检测抗体，若抗体效价为1：400以上增高，考虑该病，通过血培养可诊断。 　　3．链球菌性咽炎该病咽部红肿，扁桃体肿大，有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大，WBC 中性粒细胞增高，血培养（）。 　　4．其它病毒性呼吸道感染如副流感病毒、腺病毒感染要通过病原学检查来区别。 　　5．支原体肺炎也要通过病原学检查来区别。

（一）一般对症治疗 　　卧床休息，多饮水，给予流质或流质饮食，适宜营养，补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁，全身症状明显时予抗感染治疗。 　　（二）早期应用抗病毒治疗 　　1．可减少病毒的排毒量，抑制病毒复制，减轻临床症状，并防止病毒向下呼吸道蔓延导致肺炎等并发症。 　　2．药物 　　1）金刚烷胺为M2离子阻断剂，可阻断病毒吸附于敏感细胞，抑制病毒复制，对甲型流感有效。发病48h内用药效果好。用量：成人200mg/天，老人100mg/天，小孩4-5mg/kg/天；用法：分2次口服，疗程3-4天；副作用：口干、头晕、嗜睡、共济失调等神经系统症状。 　　2）甲基金刚烷胺用量： 100-200mg/天，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金刚烷胺高2-4倍，且神经系统副作用少。 　　3．注意事项： 孕妇、神经、精神异常、肝肾功能严重受损者禁用，且此两种药物易发生耐药。 　　（三）中药治疗

　1.控制治疗传染源 　　早发现，早报告，早隔离，早治疗 　　呼吸道隔离1周或至主要症状消失 　2.切断传播途径 　　1． 流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒 　　2． 医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染 　　3． 患者用具及分泌物要彻底消毒 　3.保护易感人群