社区常见疾病全方位管理系列之－呼吸系统疾病专题 感冒的预防与治疗

课程目录 概述 感冒的诊治 特殊人群感冒用药选择 健康教育有关问题

概述 最常见：占门急诊病人数5%~20% 影响工作、学习和生活：缺课缺勤的最常见原因 不同程度的传染性：有的传染性极强，造成极大灾难 呼吸道合胞病毒导致病毒性心肌炎 总体而言尚缺少特异性治疗。目前处理混乱，尤其是 抗生素不合理应用最为常见

概述 感冒 是上呼吸道感染的一种。 上下呼吸道的解剖分界是声门，上呼吸道包括鼻腔、 鼻窦、咽、喉、咽鼓管 上呼吸道感染 是由致病微生物引起的上述部位的 炎症，绝大多数呈急性经过，少数可演变成慢性

感冒的诊治 上呼吸道感染不是一个疾病诊断，它可以定位于某一部位，但常波及较广范围，甚至累及下呼吸道。其病谱： 普通感冒 咽炎和扁桃腺炎 咽-结膜炎综合征 咽峡炎

临床表现 常见病因：多数为病毒、少数为细菌 诱因：寒冷或气温急剧变化时、劳累、受凉 病变部位：鼻腔、咽腔、喉部 性质：急性炎症 特点：自限性，持续1～2周 症状：起病急，初起咽干痒，频繁打喷嚏，鼻塞、流清涕，咳嗽，发热，头痛，全身肌肉关节痛，部分患者可有消化道症状 体征：鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽充血

实验室检查 血象 病毒感染：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞 比例升高 细菌感染：白细胞计数与中性粒细胞增多和核 左移现象

并发症 急性鼻窦炎 中耳炎 肺炎、哮喘或COPD恶化 部分患者继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎

鉴别诊断 过敏性鼻炎 起病急 诱因：冷空气、吸入过敏源、闻到异味 症状主要局限在头面部：鼻腔发痒、频繁打喷嚏、 流清水样鼻涕、眼发痒、流泪、双耳内发痒；少有其他全身症状 患者自己认为是感冒不一定就是感冒，需要注意与以下疾病鉴别

鉴别诊断 过敏性鼻炎 持续数分钟，最长1~2小时可缓解 鼻黏膜苍白、水肿 伴其他过敏性疾病：湿疹、哮喘

鉴别诊断 × 流感就是普通感冒， 只不过是更为“流行”？

鉴别诊断 流 感 普通感冒 病原体 流感病毒 病毒、细菌 流行情况 局部甚至大范围暴发流行，具有周期性和季节性等特点 一般不引起大流行 起病 流  感 普通感冒 病原体 流感病毒 病毒、细菌 流行情况 局部甚至大范围暴发流行，具有周期性和季节性等特点 一般不引起大流行 起病 起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微 起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿 预后 易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等 一般不会发生严重并发症

鉴别诊断 症 状 流 感 普通感冒 发烧 普遍，达39～40℃且持续3～4天 少见 头痛 普遍且常延续一段时间 全身疼痛 常见且很严重 轻微 流  感 普通感冒 发烧 普遍，达39～40℃且持续3～4天 少见 头痛 普遍且常延续一段时间 全身疼痛 常见且很严重 轻微 全身极度乏力 很早出现且很明显 一般不会出现 鼻塞、流涕 有时会 常见 咽喉疼痛 咳嗽 轻微或中度干咳 普遍且严重 并发症 肺炎、心肌炎、支气管炎 鼻窦充血或耳痛 致病原 流感病毒 病毒、细菌、支原体等

流行性感冒 流行性感冒(influenza ，简称流感) 是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。 根据病毒颗粒核蛋白(NP) 和基质蛋白(M1 ) 抗原及其基因特性的不同，流感病毒分为甲、乙、丙3 型。 根据其外膜血凝素 ( H )和神经氨酸酶( N)蛋白抗原性及其基因特性的不同，甲型流感病毒又分成许多亚型。至今已发现甲型流感病毒的血凝素有16 个亚型(H1-16 ) ，神经氨酸酶有9 个亚型(N1 -9 ) 。

流感病毒的抗原性变异 甲型流感病毒最易发生抗原性变异而产生新的亚型和变种，易引起世界性流感大流行。 乙型的抗原性变异较小，只形成变种而无新的亚型出现，故常造成局部爆发或小流行。 丙型无抗原性变异，仅以散发形式出现，主要侵犯婴幼儿。

抗原性变异的形式 一种是所有流感病毒所共有的叫抗原性漂移（antigen drift)，是由编码HA的基因发生一系列点突变，后者的累积导致了氨基酸序列的改变进而改变了HA蛋白分子上的位点。 另一种是甲型流感病毒所特有的抗原性转换（antigen shift），系由于两株不同毒株同时感染单个细胞，造成病毒基因重新组合，使HA或（与）NA同时发生变化，导致新型的出现，基因重新组合的场所最可能发生在猪体内。 甲型流感病毒为人与鸡、鸭、猪、马等共患，人和动物流感病毒之间的抗原性转换，更促发了甲型流感病毒的变异。

历史上三次流感大流行 时间 1918年 1957年 1968年 起源地 美国 中国贵州 中国上海、广东 发现地 西班牙 新加坡 中国香港 亚型 H1N1 H2N2 H3N2 发生范围 全球 死亡人数 2000～5000万 100～400万 病毒产生 直接变异 人、动物重组

20世纪的流感大流行 1957: “Asian Flu” 1968: “Hong Kong Flu” 1918: “Spanish Flu” Credit: US National Museum of Health and Medicine 1957: “Asian Flu” 1968: “Hong Kong Flu” 1918: “Spanish Flu” 1-4 million deaths A(H2N2) 1957.2,中国首发 1-4 million deaths A(H3N2) 20-40 million deaths A(H1N1)

流感大流行，1918－1919 1918: “Spanish Flu” 20-40 million deaths A(H1N1)

肺结核早期：表现为感冒久治不愈或短时间内反复感染 鉴别诊断 急性传染病或感染性疾病前驱期 肺结核早期：表现为感冒久治不愈或短时间内反复感染 麻疹 脊髓灰质炎 脑炎 流行性脑脊髓膜炎 SARS 病毒性肝炎 肺炎球菌性肺炎

治疗 迅速控制严重症状是重点 防止并发症的出现是关键 及时对症治疗，提高生活质量 预防并发症 并发细菌感染时，可考虑使用抗菌素 一般无需抗病毒治疗 充分休息、注意保暖、多饮水、室内通风 迅速控制严重症状是重点 防止并发症的出现是关键

急性上呼吸道感染的诊治 怎样选择感冒药？ 感冒药属OTC用药， 根据各自喜好选购！ 感冒是小病， 完全可以自行医疗！

常用感冒药物 1、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬 作用机理：抑制前列腺素合成而产生退热、缓解头痛、全身酸痛、关节痛等 对乙酰氨基酚用药注意事项 1）长期或大剂量服用可引起肝损害 2）肝、肾功能不全者慎用 3）3岁以下小儿应避免使用 感冒药多为复方制剂，种类繁多，根据其组分分为以下几类

常用感冒药物 2、肾上腺素能受体激动剂：盐酸伪麻黄碱、麻黄碱等 作用机理：收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状 盐酸伪麻黄碱用药注意事项 甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大及对拟交感神经药敏感者慎用

常用感冒药物 3、抗组胺药：马来酸氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等 作用机理：减少下呼吸道的分泌物，减少打喷嚏和分泌鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用 用药注意事项 驾驶员、机器操作者、高空作业者避免使用马来酸氯苯那敏、苯海拉明 青光眼、膀胱颈部梗阻、前列腺肥大、甲亢等患者慎用

常用感冒药物 4、镇咳药：右美沙芬 作用机理：中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用 用药注意事项 右美沙芬：孕妇、肝功能不全及痰多咳嗽者慎用 盐酸二氧异丙嗪：因有困倦、乏力副作用，驾驶员或高空作业者慎用

常用感冒药物 5、抗病毒药：金刚烷胺 作用机理：阻止病毒侵入细胞，可减轻病毒的感 染程度 如无发热，免疫功能正常，发病超过2天一般无 需应用；对于免疫缺陷患者应早期常规使用

感冒药物的选用 就要这种感冒药，我一感冒就吃这个 服用感冒药不能只按习惯，要按症状

感冒药物的选用 ＋ 鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪等感冒 初期卡他症状者，选用抗过敏和缩血管 成分的感冒药，如新康泰克 马来酸氯苯那敏 盐酸伪麻黄碱 (PSE) 90mg 马来酸氯苯那敏 (扑尔敏/CPM) 4mg ＋

感冒药物的选用 单纯的发热头痛而没有其他症状者选用 只有解热镇痛的复方制剂

感冒药物的选用 头痛、发热、全身不适症状基础上还伴有鼻塞、 打喷嚏、流鼻涕等感冒卡他症状者可选择含有解热 镇痛成分、抗过敏成分、缩血管成分的药物

感冒药物的选用 感冒不应滥用抗病毒药 中国2004年的流感病毒耐药率为73.8% Reference: 摘自《中国医学论坛报》2005年9月29日31卷37期（总第978期）第一版《全球流感病毒耐药性在增加》

感冒药物的选用 嗓子疼、流鼻涕，吃点感冒药，用点抗生素，感冒很快就好了 没有细菌感染，用抗菌药不但无效，反而会对身体造成不良影响

感冒药物的选用 常见感冒药价格表 品牌 规格 零售价格 日服用量 日剂量价格 合资产品 国产品牌 价格数据来源：Mims 中国药品手册 新康泰克 10粒/盒 13.5 2 2.7 新康得 10片/盒 11 4 4.4 日夜百服咛 8白/4夜 13.9 2-4白/1-2夜 3.48-6.95 泰诺 12.5 5 国产品牌 白加黑 9 2.25-4.50 感康 12粒/盒 2-4 1.83-3.67 银得菲 10.9 3 3.27 三九感冒灵 12.4 6 6.2 价格数据来源：Mims 中国药品手册

抗生素的使用 现状与担忧：80％～90％感冒患者口服甚至静点各种抗菌药物，如头孢菌素、氟喹诺酮类、林克霉素 不良后果：广泛顽固的细菌耐药 体内微生态环境破坏，抑制正常菌群 药物不良反应 大环内酯：发热、皮疹、胃肠反应、肝功能损害 头孢菌素：发热皮疹、胃肠反应、肝肾功能损害 氟喹诺酮类：皮疹、胃肠反应、肝肾功能损害、白 细胞减少、影响孕妇、儿童骨骼发育 浪费大量医疗资源

抗生素的使用 患感冒后没有必要，也不能无指证地应用抗菌药物 应用指证 确有细菌感染：急性扁桃体炎、肺炎 WBC升高，中性粒细胞升高，CRP升高 可根据痰菌培养结果选用敏感抗菌药物：如青 霉素、一代头孢、大环内酯类、氟喹诺酮类

特殊人群感冒用药选择 慢性肝功能不全 慎用含有解热镇痛药成分的感冒药 对乙酰氨基酚给药后的中间代谢产物会对肝脏产生 毒性作用加重肝损害 布洛芬对肝脏的反应较轻微，但也能引起肝功异常

特殊人群感冒用药选择 消化性溃疡 慎用含有解热镇痛成分的感冒药 咖啡因对胃黏膜也有刺激作用，胃溃疡患者慎用 活动性溃疡病患者禁用含阿司匹林的药物 布洛芬、双氯芬酸也易出现胃肠道不良反应 对乙酰氨基酚胃肠刺激较小可以选用 咖啡因对胃黏膜也有刺激作用，胃溃疡患者慎用

特殊人群感冒用药选择 血液系统疾病 阿司匹林抑制血小板聚集，加重凝血障碍甚至引 起出血，血友病及血小板减少者禁用含阿司匹林药 对乙酰氨基酚、布洛芬可能加重出血及引起粒细 胞减少，血小板减少及已出现粒细胞减少者慎用

特殊人群感冒用药选择 支气管哮喘 尽量避免选用含有阿司匹林成分的感冒药 也有可能对其他解热镇痛药如对乙酰氨基酚、 布洛芬、双氯芬酸等有交叉过敏反应

特殊人群感冒用药选择 痰多的慢支和肺炎患者慎用下列药物 右美沙芬和可待因具有镇咳作用可影响痰液的排 出，使大量痰液阻塞气道 氯苯那敏、苯海拉明具有一定的抗胆碱作用，可 抑制腺体分泌，使痰液变稠难以排出

特殊人群感冒用药选择 心血管系统疾病 高血压、心功能不全、心绞痛患者慎用含伪麻黄碱的药物 严重高血压、心功能不全患者慎用含有布洛芬、苯海拉明、氯苯那敏的药物，可引起水潴留及水肿，加重心脏负担

特殊人群感冒用药选择 肾功能不全 阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等可能影响 肾功能，在肾功能低下时加重对肾脏的毒性 金刚烷胺经肾脏排泄会引起肾功能障碍

特殊人群感冒用药选择 妊娠妇女 原则 感冒药中许多成分如阿司匹林、布洛芬、氯苯那敏、苯海拉明、右美沙芬、可待因、金刚烷胺都可能对胎儿产生不良作用 只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药 妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物

特殊人群感冒用药选择 小儿 对乙酰氨基酚、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分对 骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和 生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿免疫力， 有的可引起中毒性肝损坏 处在生长发育期的儿童，肝、肾等内脏发育尚未完善， 解毒、排毒功能均较差，慎用含有阿斯匹林类的感冒药

特殊人群感冒用药选择 不要重复使用含有相同成分的感冒药，以免增加药物的毒副作用 如在使用必理通的同时使用白加黑或泰诺等含有对乙酰氨基酚的复方制剂，这样会使对乙酰氨基酚过量使用，增加其不良反应的发生，引起血液系统及肝脏、肾脏的损害

特殊人群感冒用药选择 总之，根据自己的实际症状选用含有相应治疗成分的药物。用药前还需仔细阅读药品说明书、适应证、用法用量、禁忌证及不良反应

健康教育有关问题 提高公共卫生意识，养成良好卫生习惯 不要宣传效果不确切的防治方法 对于保健品的功能要有正确认识 提倡科学精神，科学思想和科学方法

健康教育有关问题 大夫，感冒了，您给开点液输输吧！ 治疗感冒没有必要输液！

健康教育有关问题 治疗感冒没有必要输液 输液目的 补充一定数量葡萄糖、氯化钠和水分（用于不能进食） 作为一种给药途径：快速、减少胃肠反应，避免肝首过作用

健康教育有关问题 可能带来的不良反应 加重心肾负担：诱发心力衰竭、浮肿 输液反应：发热寒战 感染：局部或全身

健康教育有关问题 许多民间流行的防治感冒的疗效有待进一步证实 喝醋，或用醋熏蒸居室 洗热水澡或桑拿 喝姜糖水 喝鸡汤 捂汗 喝酒······

--END Thank you!