艾滋病

学习目标 1.掌握艾滋病病原学、流行病学、临床表现及护理。 2.熟悉艾滋病的治疗、实验室检查、预防。 3.了解艾滋病的发病机制及病理改变。

全球艾滋病流行情况 全世界艾滋病的流行仍在继续蔓延，每分钟有 9人新感染艾滋病，每天约有1.5万人感染 ! 每分钟有 6人死于艾滋病，每天约有 8000人因为 艾滋病离开人世！    在全世界，自艾滋病病毒开始流行以来，已经有超过6300万人感染了艾滋病病毒。其中2200万人已经死亡。非洲的艾滋病病毒流行最为严重——有7个国家的成人感染率超过了20%，最高的接近40％。   目前，印度有近450万人是艾滋病病毒感染者，而且对3个邦的孕妇的监测表明其艾滋病病毒感染率超过了3%。在加勒比海一些地方，艾滋病病毒感染率已经上升到总人口的3%或更高。

中国艾滋病的流行概况 我国1985年首次报告艾滋病病例。 截至2011年12月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者47.2万例，其中艾滋病病人9万例，累计死亡6万例。

概念：什么是艾滋病？ 艾滋病的医学名称叫： 获得性免疫缺陷综合征。 （简称为AIDS） 是由人类免疫缺陷病毒（HIV) 所引起的一种慢性致命性传染 病，患者最终死于严重感染和 肿瘤。 艾滋是其英文名称缩写AIDS的 音译。由于艾滋病与人们自身 行为关系密切，所以它也是一 种“行为病”。

 艾滋病病毒又叫： 病因：艾滋病病毒 人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。 直径约为100-140nm。艾滋病病毒进入人体 后，主要破坏人体的免疫细胞（CD4淋巴细 胞），使人体抵抗疾病的能力下降，各种条件 性感染和继发性恶性肿瘤发生增加。而且，病 毒变异很快，使研制预防性疫苗非常困难。

人体是HIV最好的生存环境 离开人体后HIV会变得很脆弱， HIV对热敏感，56°C30分钟灭活，许多化学物质都可以使HIV迅速灭活，如乙醚、丙酮、2%次氯酸钠、50%乙醇等对乙型肝炎有效的消毒剂对HIV也都有良好的灭活作用。

艾滋病病人 艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到艾滋病病毒 严重破坏、不能维持最低的抗病能力时，便出 现很难治愈的多种病症，如机会性感染（结核、 腹泻、肺炎、念珠菌等）、肿瘤、神经系统疾 病等。这时就称为艾滋病病人。 当艾滋病病毒感染者发展为艾滋病病人后，如不经治疗，一般会在半年至两年内死亡。

艾滋病有哪些传播途径？ AIDS 血液传播 性传播 母婴传播 艾滋病的传播途径只有三种，即不安全性行为，血液和母婴传播。 9

艾滋病的传播方式 三种途径： 性 血 母婴 四种体液： 精液 阴道分泌液 血液 乳汁

艾滋病是一种慢性进展性疾病 急性感染期 无症状潜伏期 艾滋病前期 典型艾滋病期 类感冒症状 一般症状 严重症状 死亡 感染成功 抗体产生 2-12周 8-10 年 1年  0.5-2年  一般我们将艾滋病，这种慢性进展性疾病分成4个时期，首先是急性感染期 类感冒症状 一般症状 严重症状 死亡 感染成功 抗体产生 11

临床表现 最早可出现带状疱疹和口腔真菌感染，表明开始进入艾滋病的发病期 随着疾病的进展，患者会出现各种各样的表现，如持续的不明原因的发热、不明原因腹泻、体重进行性下降、反复发生肺部感染、消化道症状、反复发生的皮疹，甚至到晚期出现神志不清、四肢运动障碍等

口腔念珠菌感染

口腔念珠菌病（鹅口疮）

艾滋病可以治疗吗？ 在人类共同的努力下，艾滋病已不再是当年人们眼中的世纪绝症、超级癌症。 虽然艾滋病仍然无法根治，但通过高效抗病毒药物治疗（鸡尾酒疗法）后，可以非常有效地控制病情的发展，延长生命，长期存活。 我国“四免一关怀”政策规定：抗病毒治疗免费。

避免性接触传染  A：禁欲  B：推迟初次性关系的时间性伴互 相忠诚  C：坚持正确使用安全套

避免注射吸毒共用注射器引起的传播 A：远离毒品，抵制毒品 B：不幸染毒瘾的人帮助他们解毒 C：对于暂时无法解毒的人，可以采取美沙酮替代治疗和清洁针具交换的方法

避免通过污染的针头、注射器或其它穿刺工具传播  A：避免不必要的注射  B：使用清洁器具  C：不与他人共用针头或注射器及其它可以 引起破损的工具如剃须刀、牙刷等

避免接受污染了的血液或血液 制品、组织及器官  A：预防引起需要输血的事故  B：减少不必要或不适当的输血  C：只接受经过艾滋病病毒检测的 血液、血制品和组织

避免母婴传播  A：避免怀孕  B：终止妊娠  C：药物阻断，喂养选择

为什么说艾滋病是能够预防的？ 首先艾滋病病毒的传播途径非常明确，通过血液传播、性传播和母婴传播；其次，艾滋病病毒在体外环境下很脆弱，很容易被杀死，因此艾滋病病毒不通过空气、食物、水等一般性日常生活接触传播。 另外，艾滋病病毒不能在蚊虫体内生存，不能通过蚊虫叮咬传播。因此，艾滋病的传播主要与人类的社会行为有关，完全可以通过规范人们的社会行为而被阻断，是能够预防的。

日常生活接触不传播 握手、拥抱或接吻 咳嗽或打喷嚏 使用共用电话 到医院就诊 共餐，共用餐具或饮具 使用饮水器 使用卫生间或淋浴设备 使用公共游泳池 被蚊虫叮咬

HIV灭活途径 1，HIV可在人体外环境中生存，对外界抵抗力比较弱，对热 敏感，56 ℃经30分钟后灭活。 2，漂白粉，新鲜2 ﹪戊二醛溶液，4 ﹪甲醛溶液，2 ﹪氯胺，0.3﹪过氧化氢都能灭活。

艾滋病是我们人类共同的敌人，要消灭艾滋病需要全社会的共同努力，需要培养预防艾滋病的社会责任感，需要从"我"做起。

护理评估—社会、心理状况 因艾滋病目前尚无特效的治疗药物，预后极差。本病为性传播性疾病，由于公众对艾滋病相关知识的缺乏，往往 “谈艾色变”，一旦暴露艾滋病病人的身份，会受到社会歧视，因此，病人精神上的痛苦远远大于疾病本身。病人一旦知道自己感染了艾滋病毒，往往表现为情绪低落、焦虑不安，随着病情加重和恶化，表现为沮丧、烦躁易怒、自卑自弃。因害怕将疾病传给家人或遭到家人遗弃而产生犯罪感、绝望感甚至轻生念头。部分病人由于孤独无助、恐惧还会对社会产生报复心理。因害怕暴露身份，病人常不敢到正规的医疗单位就诊，给家庭造成很大的经济负担。

诊断要点 实验室资料 流行病学资料 临床资料 血常规改变、免疫学检查及血清学抗-HIV阳性或HIV阳性。 高危人群 婴儿等。 临床资料 有原因不明的机会性感染或卡氏肉瘤；长期发热、消瘦、乏力、腹泻，并伴有多处或全身淋巴结肿大。

治疗要点 目前尚无治愈艾滋病的方法，主要为综合治疗。 抗病毒治疗 免疫治疗 并发症治疗 支持对症治疗 中医中药治疗 核苷类转录酶抑制剂（齐多夫定、拉米夫定、双脱氧胞苷） 非核苷类转录酶抑制剂（奈非雷平） 蛋白酶抑制剂（英地那韦、沙奎那韦） 免疫治疗 并发症治疗 支持对症治疗 中医中药治疗 联合高效抗病毒治疗（HAART），俗称“鸡尾酒”疗法。

护理问题 有传播感染的危险 活动无耐力 营养失调 低于机体需要量 社交孤立 气体交换受损 与多种途径排出病毒有关 与长期发热、营养不良、腹泻有关 营养失调 低于机体需要量 与长期腹泻、厌食、消耗大等有关 社交孤立 与隔离、受人歧视有关 气体交换受损 与并发肺部感染有关

护理措施—隔离与消毒 （2）护理病人时应穿隔离衣、戴手套、戴口罩，必要时戴护目镜，处理污物、利器时防止皮肤刺伤。 （1）采取血液、体液隔离。 （2）护理病人时应穿隔离衣、戴手套、戴口罩，必要时戴护目镜，处理污物、利器时防止皮肤刺伤。 （3）病人的血液、体液、排泄物污染的一切物品应随时严密消毒，常用0.2%次氯酸钠溶液。餐具、便具、医疗器械应进行彻底消毒。粪便用漂白粉消毒，用具及地面用含氯消毒剂消毒。尽量采用一次性医疗用品。病人生活用具(牙刷、剃须刀)应单独使用。

护理措施—一般护理 （1）活动与休息：症状明显的病人应卧床休息，并协助做好生活护理。症状减轻后可逐步起床活动，使活动耐力逐步得到提高。 （2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证营养供给。

护理措施—病情观察 监测生命体征。 观察病人口腔、皮肤黏膜、肺部、胃肠道、中枢神经系统等有无感染表现。 长期卧床病人注意皮肤受压处有无红肿、骨隆突处表面皮肤的血供情况等。 监测体重、血红蛋白量，评估病人营养改善状况。

护理措施—心理护理 首先要以正确的态度对待病人，发扬人道主义精神，关心体贴病人。 不歧视病人，尊重病人人格。 多与病人沟通，鼓励其表达自己的感受，开展有针对性的心理疏导工作。 动员亲属朋友关怀、同情、支持病人，并提供生活上、经济上和精神上最大限度的支持，使其以积极的心态面对现实，树立战胜疾病的信心。

护理措施—用药护理 本病应用的抗病毒药物主要为逆转录酶抑制剂，此类药物可减少病毒复制，但不能杀灭病毒，故只能延迟HIV感染者发病进展为艾滋病，延长病人的存活时间。使用齐多夫定（AZT）时有严重的骨髓抑制作用，可引起贫血、中性粒细胞和血小板减少等症状，应定期检查血常规，做好输血准备。 不宜采用冷敷和酒精擦浴降温，以免刺激皮肤，影响皮疹透发.

护理措施—对症护理 预防感染：对于艾滋病病人实施保护性隔离，防止继发感染。加强口腔、皮肤护理，预防病毒性、真菌性口腔炎。遵医嘱早期应用足量、有效抗生素。 改善换气功能：协助病人半卧位或让病人坐起，以增强肺通气量，减轻呼吸困难。指导有效地咳嗽技巧，协助排痰，气急发绀者，应给予氧气吸入。

健康教育 洁身自爱，不性乱 不与他人共用剃须刀、牙刷等 不用未消毒的器械穿耳、纹眉 怀疑自己或对方受艾滋病病毒感染时坚持使用避孕套 艾滋病是“行为病” 选择安全行为 洁身自爱，不性乱 不与他人共用剃须刀、牙刷等 不用未消毒的器械穿耳、纹眉 怀疑自己或对方受艾滋病病毒感染时坚持使用避孕套 有毒瘾者暂未戒除前切勿与他人共用注射器 医疗时使用经严格消毒的注射器及检查、治疗器械 有必要输血时使用经艾滋病病毒抗体检验合格的血

健康教育—个人防护 护理病人时洗手 、戴手套 带口罩穿隔离衣、防护眼镜 针头、针筒、化验标本—牢固的容器转送 职业暴露的处理 ①针刺伤：肥皂液、流动水清洗皮肤→轻挤压→伤口消毒（75%酒精或0.5%碘伏） →包扎→报告上级→专家评估→抽血标本，服用预防药（1小时内最佳） ②黏膜、皮肤、接触血液、体液（眼黏膜除外），用大量清水冲洗。 ③抗 HIV 检测，事故后4周、8周、12周、半年、1年。

艾 滋 病 的 预 防 普及艾滋病知识 普及艾滋病知识 对危险人群进行密切的监测 对危险人群进行密切的监测 避免医源性感染 避免医源性感染 加强血液制品的管理 消除静脉滥用药物现象 加强治安管理 加强艾滋病的监测检疫 对危险人群进行密切的监测 普及艾滋病知识 避免医源性感染 加强血液制品的管理 消除静脉滥用药物现象 加强治安管理 加强艾滋病的监测检疫 对危险人群进行密切的监测 普及艾滋病知识 艾 滋 病 的 预 防

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