学校幼托机构春季 传染病防控 镇海区CDC 吴永
什么是传染病? 传染病是由病原微生物（病毒、立克次氏体、细菌、螺旋体等）感染人体后产生的有传染性的疾病。 传染病的关键就是传染源、传播途径和易感人群这三个环节 。
举个例子：“小明被狗咬伤得了狂犬病。” 传染源？ 传播途径？ 易感人群？
春季是疾病特别是传染性疾病的多发季节，常见的传染性疾病包括：手足口病、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、水痘、腮腺炎、风疹等。这些传染病大多传播途径比较广泛，可通过空气、短距离飞沫或接触呼吸道分泌物等途径传播。
学校、幼托机构是人员密集且相对比较集中的地方，一旦出现就比较容易传播，会对幼儿和老师的身体健康带来较大的影响，因此我们有必要对春季常见的传染病及其预防措施有所了解。
流感（流行性感冒） 流行性感冒由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有很强的传染性，其发病率占传染病首位。潜伏期1—3日，主要症状为发热、头痛、流涕、咽痛、干咳，全身肌肉、关节酸痛不适等，发热一般持续3—4天。传染源主要是病人和隐性感染者，传染期为1周。传播途径以空气飞沫直接传播为主，也可通过被病毒污染的物品间接传播。人群对流感普遍易感。
麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病，潜伏期8—12日，一般10天左右可治愈。典型的临床症状可概括为“三、三、三”，即前驱期3天：出疹前3天出现38度左右的中等度发热，伴有咳嗽、流涕、流泪、畏光，口腔颊粘膜出现灰白色小点（这是特点）；出疹期3天：病程第4-5天体温升高达40度左右，红色斑丘疹从头而始渐及躯干、上肢、下肢；恢复期3天：出疹3-4天后，体温逐渐恢复正常，皮疹开始消退，皮肤留有糖麸状脱屑及棕色色素沉着。麻疹是通过呼吸道飞沫途径传播，病人是唯一的传染源。患病后可获得持久免疫力，第二次发病者极少见。未患过麻疹又未接种过麻疹疫苗者普遍具有易感性，尤其是6个月~5岁幼儿发病率最高（占90%）。
流脑（流行性脑脊髓膜炎） 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，它是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，传染性较强。流脑发病初期类似感冒，流鼻涕、咳嗽、头痛、发热等。病菌进入脑脊液后，头痛加剧，嗜睡、颈部强直、有喷射样呕吐和昏迷休克等危重症状。传染源主要病人或带菌者，传播途径以空气飞沫直接传播为主，潜伏期一般为2—3天，最长的为一周。人群普遍易感，好发于小年龄段儿童。
水痘 水痘是传染性很强的疾病，由水痘——带状疱疹病毒引起的。水痘的典型临床表现是中低等发热，很快成批出现红色斑丘疹，迅速发展为清亮的卵园形的小水疱，24小时后水疱变浑浊，易破溃，然后从中心干缩，迅速结痂。临床上往往丘疹、水疱疹、结痂同时存在，呈向心性分布，即先躯干，继头面、四肢，而手足较少，且瘙痒感重。接受正规治疗后，如果没有并发感染，一般7-10天可治愈。传染源主要是病人。传播途径为呼吸道飞沫传染和接触了被水痘病毒污染的食具、玩具、被褥及毛巾等的接触传染。人群普遍易感，儿童多见。由于本病传染性强，患者必须早期隔离，直到全部皮疹干燥结痂为止。
流行性腮腺炎 俗称“乍腮”，由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染的传染病，一般2周左右可治愈。典型的临床症状是发热、耳下腮部、颌下漫肿疼痛，腮腺肿大的特点是以耳垂为中心向前、后、下方蔓延，可并发脑膜脑炎、急性胰腺炎等。传染源是腮腺炎病人或隐性感染者,病毒经过飞沫使健康人群受感染。多见于儿童及青少年，预后良好，病后有持久的免疫力。
风疹 风疹是一种由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，春季是风疹的高发季节。开始一般仅有低热及很轻的感冒症状。多在发病后１-２天出现皮疹，疹的形状及分布与麻疹相似，出疹迅速由面部开始发展到全身只需要１天的时间，发热即出疹，热退疹也退，这些是风疹的特点。枕后、耳后、颈部淋巴结肿大，也是本病常见的体征。风疹患者和隐性感染者是此病的传染源。儿童及成人都可能得此病，发病前5天至7天和发病后3天至5天都有传染性，起病当天和前一天传染性最强。感染后基本上能获得永久保护。空气飞沫传播是风疹的主要传播途径，日常的密切接触也可传染。风疹无需要特殊治疗，诊断明确后，在家观察，做好皮肤、口腔的清洁护理，给以易消化富有营养的流食或半流食，注意安静休息。
下面我们着重介绍一下近期幼托机构发病比较严重的手足口病的问题。
什么是手足口病？ 手足口病是一种可防、可控、可治的常见传染病，有普通型和凶险型两种，普通型预后良好，凶险型病死率据国家统计占千分之零点四左右，目前我区发生的病例均属普通型。
是由多种肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下婴幼儿。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。普通型患儿一般预后良好,大多5～7ｄ自愈。 少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。
极少数患者可引起无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎、肺水肿等致命性并发症； 个别凶险型重症患儿病情进展快，易发生死亡。
手足口病是怎么传播的呢？ 传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒者； 流行期间，急性期病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周。
传播途径 该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。
空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒； 日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播； 水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染； 医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播 。
哪些人容易得这个病呢？ 易感人群 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，但成人主要以隐性感染为主，隐性感染与显性感染之比为100∶1，受感染后可获得免疫力； 成人由于自身免疫机能的完善，大多已通过隐性感染获得相应抗体； 患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%～95%。
手足口病什么季节好发？ 四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见；常见于4－9月份。
发病有什么特征？ 潜伏期 一般2～7ｄ,无明显前驱症状； 多数病人突然起病； 约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右。
四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位； 四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘； 四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤 。
发病开始有轻度上感症状, 由于口腔溃疡疼痛,患儿会有流口水，不想吃东西的症状； 口腔粘膜疹出现较早, 初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生； 疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致； 手、足、口的病损在同一患者不一定全部出现
手足口病预防关键点？ 洗净手 喝开水 吃熟食 勤通风 晒衣被
幼儿园如何预防控制手足口病？ 1. 本病流行季节，教室和活动室要保持良好通风； 2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒； 3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手； 4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；
5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯； 6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理； 7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。
预防手足口病，家庭如何做？ 家庭卫生 家里要经常开窗通风，环境的卫生情况，和孩子的个人卫生情况，食物的卫生情况，都要做的好，这是跟感染密切相关的。 孩子作息 让孩子保持他原有的生活规律，不要过劳，不要太晚睡，活动量跟平常差不多，不要过于劳累，这样孩子免疫力不会发生大的波动，就不容易生病。 户外 不要带孩子到人员比较杂的公共场所或者是不通风的地方，户外活动阳光充足的地方是完全可以去的。本身紫外线可以消毒，另外病毒没有聚集到一定的程度，致病性还是没有那么大的，所以要到通风的地方。
家有患儿，家长需自我预防 实际上这个病毒人是普遍意感的，但是隐性感染和现患病人100：1，所以大多数的成人都有隐性感染的可能，所以可以有一定的预防作用，感染疾病是以学龄前儿童为主，但是这个疾病确实有家庭聚集性，就是这一个家庭里面大人、小孩都得了，也有这种情况，所以家长在护理好孩子的同时，也一定要注意自己的饮食卫生、个人卫生、饮水清洁，如果孩子的疱疹破了，注意饭前便后勤洗手，疱疹液不要弄的到处都是，那种情况下感染可能性比较大。 所以一般的卫生对预防这个情况还是很有帮助的。
手足口病有哪些并发症？ 极少数患儿病情较重，发烧以后就体温非常高，比如39度5以上，或者持续不退，孩子精神状态不好，有神经系统症状，有易惊、抽搐，可能并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。
手足口病如何护理？ 1、非常时期，能带孩子出去吗？ 孩子户外活动是完全可以照常进行的，只是不要去人多、拥挤、不通风的地方，外面空气流通，阳光很好，所以孩子在那里玩是非常安全的。
2、感染手足口病后该怎么做？ 如果很轻微的，孩子一般状态很好，没有精神不好、嗜睡、呼吸困难或者是疲乏无力、面色灰白等这种重症情况，一般的家庭护理是可以的。大多数孩子，一般是7天左右都可以逐渐恢复，在家可以给孩子做一些清淡、易消化的食物，多喝白开水。 这个期间一定要让孩子注意休息，如果孩子有发烧可以用一些退烧的药，如果有呕吐，可以吃一点止吐的药物，有消化道的腹泻等等可以吃一些治疗腹泻的药物。 如果孩子出现神经系统症状，比如说抽风、嗜睡、肢体震颤或者肢体瘫痪，或者是前面说过的呼吸困难，或者是面色灰白，就是心肌炎的表现，疲乏无力，应立即到医院去治疗。
家庭护理注意事项 1.洗手时不要忽略图上所示红色和蓝色区域的清洗。这两处都是是日常洗手最容易忽略的地方。
家庭护理注意事项 2.接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后都要洗手，并妥善处理污物，避免污染其他物品而感染手足口病。
家庭护理注意事项 3.不要让儿童喝生水、不要吃生冷食物（包括凉菜）。
家庭护理注意事项 4.注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风。
家庭护理注意事项 5.居家儿童的父母要勤洗勤晾孩子的衣被，杀灭细菌。
针对幼儿园手足口病疫情，疾控部门按照有关规定，一般要求采取以下控制措施：
1、建议幼儿园隔离病例按照疾控部门的要求再返园； 2、疫情发生期间幼儿园需加强晨检工作，晨检中发现有发热、出疹等异常情况，须及时告知家长，要求到医院就诊，并将就诊情况及时反馈给幼儿园。
3、幼儿园要加强疫情期间的消毒工作，对所有小朋友的玩具、餐具、生活学习场所及设施及时进行消毒，对于缺课的幼儿，班主任需追查缺课原因，有医院诊断手足口病病例或临床观察病例的应及时向疾控中心报告；
4、幼儿园疫情期间尽量避免公共课以及集体活动，减少疫情传播的机会，同时加强幼儿的饮食和饮水卫生，加强食堂的卫生管理，减少染病机率；
5、加强对其他班级幼儿的健康教育工作，教导培养良好的卫生习惯。
6、针对部分幼儿园一个班级短期内出现多例病例或者疑似病例的，建议该幼儿园发病班级或部分班级或全园按照疾控部门的要求停课，经现场调查后认为疫情平息方可返园。
《手足口病预防控制指南2009版》
一旦出现需要停课的问题，园方须告知学生家长停课期间密切关注孩子的健康状况，做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等，如发现孩子出现发热、出疹等症状，及时赴医院就诊，并将就诊情况反馈给幼儿园，同时督促孩子停课期间不得到同学家串门，以防止疫情扩散；
停课后幼儿园须立即组织对该班进行环境卫生整治工作，包括物表、空气、玩具、桌椅以及粪便、衣物、被褥等进行消毒。
谢谢大家！