结膜炎总论 conjunctivitis 邱铭晖 佛山爱尔眼科医院 眼底科

佛山爱尔眼科医院 一.结膜炎病因 致病原因 微生物性（细菌、病毒、衣原体、真菌、立克次 体、寄生虫） 非微生物性（物理、化学性）

内源性（免疫性、全身相关疾病内因.如T.B、梅 毒、甲状腺疾病） 外源性（传染、理化刺激）.也可因邻近组织炎症 蔓延而致 佛山爱尔眼科医院 病因来源 内源性（免疫性、全身相关疾病内因.如T.B、梅 毒、甲状腺疾病） 外源性（传染、理化刺激）.也可因邻近组织炎症 蔓延而致

佛山爱尔眼科医院 二.结膜炎分类 发病快慢 超急性 急性或亚急性 慢性（＜3周为急性，＞3周为慢性）

佛山爱尔眼科医院 病因 感染性 免疫性 化学性或刺激性 全身疾病相关性、继发性、不明原因性

佛山爱尔眼科医院 形态 乳头性 滤泡性 膜性/假膜性 瘢痕和肉芽肿性

三.结膜炎临床表现 症状：异物感、灼热感、痒、畏光、流泪、如有 眼痛或虹膜和睫状体痛表明炎症波及角膜 佛山爱尔眼科医院 症状：异物感、灼热感、痒、畏光、流泪、如有 眼痛或虹膜和睫状体痛表明炎症波及角膜 体征：结膜充血、水肿、渗出物、乳头/滤泡增生、 结膜水肿、滤泡、伪膜或真膜、肉芽肿、假性上 睑下垂、耳前淋巴结肿大及压痛等

1.结膜充血 结膜充血—指结膜血 管扩张而不伴有渗出 和细胞浸润,是急性结 膜炎最常见的体征 佛山爱尔眼科医院 结膜充血—指结膜血 管扩张而不伴有渗出 和细胞浸润,是急性结 膜炎最常见的体征 特点:表层血管充血,以 穹窿部明显,向角膜方 向充血减轻,可随结膜 移动而动,点肾上腺素 后充血消失

2.睫状充血 睫状充血—炎症波及角膜 或虹膜睫状体时出现 佛山爱尔眼科医院 睫状充血—炎症波及角膜 或虹膜睫状体时出现 特点：深紫色，环绕角膜 缘周围约4~5mm带状上 巩膜层血管充血，不随结 膜移动而动 结膜鲜红充血提示细菌性， 充血模糊不清为过敏性， 只有充血而不伴有细胞浸 润多为物理刺激引起

佛山爱尔眼科医院 结膜充血 与 睫状充血 结膜充血 睫状充血 表层结膜血管充血 深层前睫状血管充血 鲜红 紫红 靠穹窿部充血明显 靠角膜缘充血明显 网状 呈放射状 可推动 推动球结膜，血管不动 滴0.1％肾上腺素消失 不消失 伴结膜炎的其它症状 伴角膜炎、巩膜炎、内 眼疾病的其它症状

3.结膜分泌物 结膜分泌物—各种急性结膜炎共有的体征,可为脓 性、粘脓性或浆液性 脓性：常见于细菌性或衣原体性结膜炎 佛山爱尔眼科医院 结膜分泌物—各种急性结膜炎共有的体征,可为脓 性、粘脓性或浆液性 脓性：常见于细菌性或衣原体性结膜炎 粘稠性丝状：常见于过敏性结膜炎 水样或浆液性：常见于病毒性结膜炎

4.乳头增生 佛山爱尔眼科医院 乳头增生—结膜炎症的一 种非特异性体征,多见于睑 结膜,外观扁平,乳头较小 时,呈天鹅绒样外观,直径 大于1mm,称巨大乳头,位 于角结膜缘部的多呈圆顶 状 特点:裂隙灯下见中心有扩 张的毛细血管到达顶端,呈 轮辐状散开.红色乳头性结 膜炎多为细菌性或衣原体 性结膜炎,上睑乳头主要是 见于春季结膜炎和结膜异 物刺激反应,下睑也出现时 多见于过敏性结膜炎

5.滤泡形成 佛山爱尔眼科医院 滤泡形成—由淋巴细胞反 应引起,呈外观光滑半透明 隆起的结膜改变,散在分布, 上、下穹窿结膜常见,也可 见于角结膜部,直径 0.5~2.0mm 特点:滤泡中央无充血,血 管从周边基底部向顶端逐 渐消失,滤泡的鉴别很重要. 是某些结膜炎的相对特异 体征.大多数病毒性、衣原 体性（新生儿包涵体结膜 炎除外）、寄生虫、药物 引起的结膜炎都造成滤泡 形成，多位于上睑

6.假膜或真膜 由脱落的结膜上皮细胞、 白细胞、病原体、纤维素 性渗出混合形成 佛山爱尔眼科医院 由脱落的结膜上皮细胞、 白细胞、病原体、纤维素 性渗出混合形成 特点：真膜强行剥除后创 面粗糙易出血，伪膜去除 后上皮仍保持完整 假膜：腺病毒性、新生儿 包涵体性、链球菌性 真膜：白喉杆菌性

7.球结膜水肿 佛山爱尔眼科医院 疏松的球结膜下组织 水肿（渗出液）

8.结膜下出血 佛山爱尔眼科医院 见于病毒性结膜炎

9.结膜肉芽肿 佛山爱尔眼科医院 由增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞构 成，常见睑板腺囊肿

10.结膜瘢痕 佛山爱尔眼科医院 结膜基质层受损害形 成

11.假性上睑下垂 佛山爱尔眼科医院 由细胞浸润或瘢痕形成使上睑组织肥厚，重量增 加而造成下垂，多见于沙眼

12.耳前淋巴节肿大及压痛 常见于病毒性结膜炎，还可见于衣原体、淋球菌、 肉芽肿性结膜炎、泪腺炎等，儿童睑板腺感染时 也可有耳前淋巴结肿大 佛山爱尔眼科医院 12.耳前淋巴节肿大及压痛 常见于病毒性结膜炎，还可见于衣原体、淋球菌、 肉芽肿性结膜炎、泪腺炎等，儿童睑板腺感染时 也可有耳前淋巴结肿大

四.诊断 根据基本症状、体征即可诊断，但确切病因尚需 依靠实验室检查,如细胞学,病原体培养,免疫学检 查等 佛山爱尔眼科医院 四.诊断 根据基本症状、体征即可诊断，但确切病因尚需 依靠实验室检查,如细胞学,病原体培养,免疫学检 查等 1.病史—感染性多为双眼,常见传染性结膜炎,单眼 发病常见于中毒、药物性、外伤性；另外，病程、 渗出物性状、部位均有助于诊断

2.临床—体征出现的部位不同部位有助于结膜炎 的诊断 如①沙眼滤泡出现于上睑结膜边缘部,上睑多于下睑 佛山爱尔眼科医院 2.临床—体征出现的部位不同部位有助于结膜炎 的诊断 如①沙眼滤泡出现于上睑结膜边缘部,上睑多于下睑 ②春季角结膜炎巨大乳头见于上睑板前结膜,且呈 季节性、慢性 ③特发性角结膜炎巨乳头增殖性改变主要发生于 上睑,也可在下睑,常年发病,慢性者可引起角结膜 新生血管和瘢痕形成

佛山爱尔眼科医院 3.病原学检查—分泌物涂片,可确定有无细菌感染, 必要时做细菌、真菌培养﹢药敏，无细菌生长考 虑衣原体、病毒感染，做分离鉴定、免疫原、血 清学等检测

4.细胞学检查—分泌物涂片,Gram’s（鉴别细菌种 属），Giemsa染色（分辨细胞形态、类型） 细菌性—多形核白细胞占多数 佛山爱尔眼科医院 4.细胞学检查—分泌物涂片,Gram’s（鉴别细菌种 属），Giemsa染色（分辨细胞形态、类型） 细菌性—多形核白细胞占多数 病毒性—单核、淋巴细胞占多数 伪膜形成的流行性角结膜炎—中性粒细胞增多 衣原体—中性和淋巴细胞各一半 过敏性—活检标本中见嗜酸和嗜碱粒细胞，但结 膜涂片中数量少

五.治疗原则 针对病因，局部给药为主，必要时全身给药，忌 包患眼 佛山爱尔眼科医院 五.治疗原则 针对病因，局部给药为主，必要时全身给药，忌 包患眼 1.眼液滴眼:选用敏感抗生素或抗病毒眼液,频点1~2 次/小时,必要时可做病原体培养﹢药敏,重症要联 合用药 2.涂眼膏,药效持久,睡前用 3.冲洗结膜囊,分泌物多时,生理盐水或3％硼酸水冲 洗,1~2次/天 4.全身治疗:严重的结膜炎如淋球菌性、衣原体性结 膜炎,全身给抗生素或磺胺药

佛山爱尔眼科医院 六.预后和预防 预后：并发角膜炎症可进而损害视力,慢性严重结 膜炎可致结膜瘢痕、眼睑变形、干眼等 预防：勤洗手，注意隔离