第三章 醫療與社會文化 第二節 宗教與醫療

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史料閱讀一 ……無論是傳統的巫覡，還是新興的佛、道二教，都充分的掌握住當時社會人心的需求，積極展開其醫療和社會救助活動，並藉以宣揚教義，吸引信徒。這樣的情形，似乎一直延續到六朝末年。而在六朝社會中，道士、僧尼、巫者，往往和醫者一樣扮演著醫療者的角色。 林富士〈中國早期道士的醫療活動及其醫術考釋〉，《中研院史語所集刊》73：1（2002） 4

史料閱讀二 扁鵲喜歡深入民間，為人治病。他在趙國的都城邯鄲，知道當地人很尊重婦人，他就做婦科醫生。……可見他能應患者的需要，是位全科醫生。……扁鵲最突出的特點是他敢與當時的迷信思想抗爭，《史記》記載他有「六不治」，「信巫不信醫」是其中之一。他努力的把醫學提升至理性、科學的境界，而經常給當時的巫術重大的打擊。 陳勝崑，《中國傳統醫學史》，頁33～34 5

問題討論 1.根據史料閱讀一的內容，在六朝社會中，道士、僧尼、巫者之所以能和醫者一樣扮演著醫療者的角色，其原因何在？ 2.請結合之前所學與史料閱讀二的內容，總結扁鵲在傳統醫學的貢獻與地位。 參考答案：1.可能因為當時醫生不足，再加上道士、僧尼、巫者也能夠具備醫學或心理知識，故可充當醫生。 6

試題舉隅 學者杜正勝曾言：「中國歷史上的醫家或醫者，大致可按三大階段分作三種類型，上古混同於巫，戰國至李唐合於道，宋朝以下攀援於儒」。關於這句話的解讀，下列哪一說法較為適當？ (A)這個說法符合儒釋道三者與中國歷史發展的關係，巫即佛教 (B)道教因注重現世生活而兼及醫療研發，扁鵲即早期道醫代表 (C)宋朝以後因為儒醫興起，導致理學出現尊德性與道問學兩派 (D)這種分段說雖不盡正確，但多少反映了不同時期的文化差異 參考答案：1.可能因為當時醫生不足，再加上道士、僧尼、巫者也能夠具備醫學或心理知識，故可充當醫生。 7

一、巫術與醫療

(一)巫的定義 1.巫的產生 原始社會末期，社會分化，人類對許多自然現象與疾病死亡，產生恐怖、疑惑與不解，進而衍生出對自然、祖先及鬼神的崇拜。在這樣的過程中，產生一種能與鬼神相通的職業─巫。 2.「巫」的身份：祝、宗、卜、史知識分子 3.巫醫定義：巫者行醫術或醫者行巫術或二者兼具。周禮中的醫者多為廣義的巫。 10

(二)商周時期的巫醫 1.巫的地位很高，不但參與政治和軍事的決策，同時還為帝王占卜疾病、吉凶。在他們的觀念中，造成疾病的可能是鬼神或祖先，故必須向其禱祝或是施展法術讓其離去。而除了使用巫術為人診治疾病外，他們同時也掌握一定的醫療技術與藥物，以解除人們的病痛。 2.此期巫醫治療屬於精神性的治療，透過為人祈禱、祝福與禁咒來安撫病人，希望病人能從中吸取有益於調節精神意志以使疾病獲得更好的醫療。 3.戰國時代「信巫不信醫必不治」的看法出現後，巫醫時代宣告結束。 11

(三)理性醫學的出現 「人之所病，病疾多；而醫之所病，病道少。 故病有六不治： 驕恣不論於理，一不治也； 輕身重財，二不治也； 衣食不能適，三不治也； 陰陽幷（錯亂），藏（臟）氣不定，四不治也； 形羸不能服藥，五不治也； 信巫不信醫，六不治也。 有此一者，則重難治也。」 12

(四)漢朝以後的發展 1.自漢朝開始，專業醫者已能和巫者分庭抗禮，專業醫療知識逐漸系統化，但因瘟疫頻仍，求巫治病逐疫的傳統仍盛行─大儺 2.宋朝以後，「巫醫並舉」乃是普遍存在的現象。 3.臺灣民間信仰中，巫醫色彩濃厚。 (五)結論 東漢中晚期以來，瘟疫橫行，如漢獻帝建安22年（217）的一場大疫，導致「建安七子」的徐幹、陳琳、應瑒、劉楨、王粲都在這一年去世。故曹丕即言：「生有七尺之軀，死惟一棺之土。……疫厲數起，士人凋落，余獨何人，能全其壽？」 因此求巫以治病逐疫仍頗為盛行，而有「大儺」等驅鬼儀式。 曹丕：「生有七尺之軀，死惟一棺之土。……疫厲數起，士人凋落，余獨何人，能全其壽？」 回上層 13

二、宗教與醫療

(一)道教與醫療-1 1.東漢中晚期至南北朝瘟疫頻繁，道教醫療盛行。 2.此時期道教醫療的方法： (1)醫者之術： 針灸與藥物治療，如葛洪與陶弘景的醫學著作。 (2)養生之術： 導引、行氣、按摩、房中術。這些養生之法，通常被視為具預防保健功用。 15

(一)道教與醫療-2 2.此時期道教醫療的方法(續) (3)巫者之術： 符印、禁咒、厭勝（以詛咒厭伏其人）。道士雖與巫者處於競爭關係，但並不排斥巫醫之術。 (4)儀式療法： 主要為道教自創的悔過、皈依道教神祇、上奏章、齋醮、誦經與功德 3.構築一套初步的道教醫療體系，並深深影響中國的醫療文化 16

禁咒 治寒病咒 火鈴火山神，燒鬼化為塵。 風病從風散，氣病氣除根。 瘟疫諸毒害，寒熱速離身。 疾痛從此散，男女保安寧。急急如律令。 治寒病咒 火鈴火山神，燒鬼化為塵。 風病從風散，氣病氣除根。 瘟疫諸毒害，寒熱速離身。 疾痛從此散，男女保安寧。急急如律令。 退熱咒 九江水帝，四瀆源公。 滿天降雪，遍天嚴霜。 朔風似箭，雹霰如傾， 退散邪熱，保救安寧。 雪山萬仞，水煞邪精。急急如律令。 回上層 17

休閒活動來了！

史料閱讀三 （曹）操即差人星夜請華佗入內，令診脈視疾。佗曰：「大王頭腦疼痛，因患風而起，病根在腦袋中，風涎不能出。枉服湯藥，不可治療。某有一法，先飲麻肺（沸）湯，然後用利斧砍開腦袋，取出風涎，方可除根。」操大怒曰：「汝要殺孤耶！」佗曰：「大王曾聞關公中毒箭，傷其右臂，某刮骨療毒，關公略無懼色？今大王小可之疾，何多疑焉？」操曰：「臂痛可刮，腦袋安可砍開？汝必與關公情熟，乘此機會，欲報讎耳！」呼左右拏下獄中，拷問其情。」 ─《三國演義》78回 〈治風疾神醫身死 傳遺命奸雄數終〉 19

問題討論 1.華佗的治療方法為何？ 2.從曹操的反應，反映出傳統醫病關係的哪些面向？ 20 醫病相互信任、心理、態度，對專業的看法、傳統對醫家的看法 20

(二)佛教與醫療 1.佛教的疾病觀 佛教天台宗經典《摩訶止觀》提到疾病起因有六：「四不順故病，飲食不節故病，坐禪不調故病，鬼神得便故病，魔所為故病，業（業報）故病。」 2.佛教對醫學與醫療的貢獻 醫療技術與本草 醫療照顧與服務 癩病 21

四大不調說 佛教觀念認為地、水、火、風四種物質這四種物質是構成世界的基本元素，它們各自保持自己的形態，不相紊亂。人體也是由四大所構成。 「四大」理論反映佛教對人體生理與病理的基本認識，因與中國傳統醫學理論有相似之處，故也較容易被人接受。 根據《佛說五王經》記載：「地大不調，舉身沉重；水大不調，舉身膨腫；火大不調，舉身蒸熱；風大不調，舉身倔強，百節苦痛」。 22

試題舉隅 捷運新莊線的興建，使「樂生療養院」的問題成為各界關注與爭論的社會議題。 事實上，樂生療養院收留的是一群因慢性細菌感染而導致外形受到侵蝕的「漢生病」患者，過去常被稱為痲瘋病或癩病，且被強制隔離。 有關這個課題，我們應抱持的正確態度為何？ 23

試題舉隅 (A)漢生病被稱為痲瘋病或癩病，其實是一種汙名化的心態，並且對患者也不尊重 (B)過去佛教曾以「業報」、「天刑」來解釋痲瘋病的起因，認為患者是因輕蔑破壞佛教而致病，但這個說法並不精確 (C)樂生療養院是臺灣第一所隔離漢生病患的療養院，建於日治時期，反映出日治時期對臺灣的公共衛生政策 (D)由於漢生病是一種傳染病，再加上大臺北都會地區交通問題日趨惡化，應盡速拆除樂生療養院以免工程延宕 (E)反對拆除樂生療養院的人士認為，應藉由保留該院來讓後人認識疾病與政治、社會、文化之間的關係 樂生療養院是由日本政府所興建,完成於1930年,原名「臺灣總督府癩病療養樂生院 回上層 24

三、儒士與醫療

(一)儒醫的出現與宋朝儒醫-1 1.隋唐時期，於中央專設醫職，透過考試，授予醫官職位，醫學技術被納入正規的學制中，奠定「儒醫」興起的背景。 2.宋朝政府重視醫學，「儒醫」一詞最早出現於北宋時期。宋徽宗將官方醫學教育機構劃歸「國子監」管轄，完成學業者賜與「醫學出身」，在任官遷轉的資格上，與科舉入仕的士人相同，吸引優秀人才習醫。 「醫而優則仕」讓知識分子有了一條新的出路，助長了士大夫習醫之風。 26

(一)儒醫的出現與宋朝儒醫-2 3.在儒學思想盛行之下，醫療被視為「上可療君親之疾，下可以救貧民之厄，中可以保身長全」，醫學成了實現儒家「救人利物」的「仁學」理想之重要途徑。 范仲淹就曾提出「不為良相，則為良醫」的主張。故當時「尚醫」思想盛行一時，儒士往往以不知醫學為羞，不少士大夫親自整理收集驗方。 4.宋朝儒醫代表： 北宋唐慎微的《經史證類備急本草》 南宋宋慈的《洗冤錄》 27

(二)金元四大家-1 1.起源 12世紀以後的金、元時代，由於大規模的民族遷徙與爭戰，新的流行病不斷發生，許多醫家認為「古方不能包治今病」，因此紛紛提出新的醫學理論與治療用藥，強化了醫術的派別之分。 《四庫全書總目提要》有言：「儒之門戶分於宋，醫之門戶分於金元」。這個現象以「金元四大家」為主的討論最具代表性，他們反映了當時醫家們對疾病發生與治療方式的不同看法。 28

(二)金元四大家-2 2.金元四大家 (1)寒涼派─劉完素(1121～1200) 「火熱是人生命之本，潛則無恙亢則為害，亢為元氣之賊」，主張多用寒涼藥 (2)攻下派─張從正(1156～1228) 「病非人身素有之，或由外而入或由內而生，皆邪氣也」，固提倡汗下吐三法，使邪氣速去以安正氣 29

(二)金元四大家-3 (3)補土派─李杲(1180～1251) 「元氣乃先身之精氣，非胃氣不能滋之」「脾胃之氣既傷，元氣亦不能充，而諸病之所由也」「扶正必補脾土」，主張調補脾胃、升陽益氣 (4)養陰派─朱震亨(1281～1358) 「陰虛則病，陰絕則死」「陽常有餘，陰常不足」，強調保養「陰分」的重要，治療多用滋陰降火、養陰補血 他們繼承了中國傳統的醫學理論，但不拘泥於漢唐經方，豐富了醫學的內容，使中醫學有古方派和時方派 30

(三)明清的儒醫-1 1.明清儒醫代表： 明朝李時珍的《本草綱目》 清朝趙學敏的《本草綱目拾遺》 2.溫病學派 17世紀以前對於熱性病的治法多以傷寒論為依據，溫病還未成為獨立系統。17世紀中葉明末清初，傳染病流行，名醫多為南方人，發現用麻黃桂枝辛溫解表多為所害，處方由剛猛轉向溫和，由治療轉為療養。 明末吳有性認為瘟疫是戾氣為患，傳染途徑由口鼻進入，因而提出以清熱解除戾氣所致的傳染病 31

(三)明清的儒醫-2 2.溫病學派（續） 至清朝葉桂（天士）主張「固本扶元，宜溫去寒，多補少瀉」理論，從而確立了溫病學派的形成。 是故中醫在與傳染病的對抗過程中，先後發展出傷寒與溫病兩大學派，相輔相成，為治療熱性病的基本理論 傷寒是一切熱病的總名稱，也就是一切因為外感而引起疾病，但由於發病季節不同，也可有不同的名稱 32

～THE END～